(Coiling, coil embolization, Avtagbar coil embolization, Endovaskulär embolisering Intrakraniell Aneurysm Repair)
Förfarande översikt
Vad är endovaskulär ringlande?
Endovaskulär ringlande, även kallad lande eller endovaskulär embolisering, är ett förfarande som utförs för att blockera blodflödet i en aneurysm (ett försvagat område i väggen i en artär). Ett aneurysm i hjärnan kan kallas en cerebral aneurysm, en hjärnaneurysm, eller en intrakraniell aneurysm.
Att förhindra blodflödet i en aneurysm hjälper till att hålla aneurysm från att brista (sprängning). Coiling inte kräver en kirurgisk procedur. Snarare är en kateter (ett långt, tunt rör) som är införd i en artär i ljumsken, avancerat sedan i det drabbade artär i hjärnan. Röntgenstrålar används för att styra katetern in i artären.
Coiling kan också användas för att behandla en sjukdom som kallas arteriovenös missbildning eller AVM. Ett AVM är en onormal förbindelse mellan en artär och en ven som kan uppstå i hjärnan, ryggmärgen eller någon annanstans i kroppen.
Spolarna som används i detta förfarande är av mjukt platinametall, och är formad som en fjäder. Dessa spolar är mycket liten och tunn, varierar i storlek från ungefär två gånger bredden på ett mänskligt hårstrå (största) till mindre än en hår bredd (minsta).
Aneurysm kan behandlas på olika sätt, beroende på vilken typ av aneurysm, där den är belägen i hjärnan, och patientens medicinska sjukdom. Standardmetoden för behandling av en cerebral aneurysm kallas aneurysm klippning. I detta förfarande är en liten metallklämman används stopp blodflödet i aneurysm, efter en öppning har gjorts i skallen för att nå aneurysmen i hjärnan. Klippet ser ut ungefär som en klädnypa. Den placeras på halsen (öppning) av aneurysmen att hindra flödet av blod, och är fortfarande inne i hjärnan.
Lande är en nyare förfarande som har blivit tillgänglig sedan mitten av 1990-talet. Lande har fördelar jämfört med kirurgisk aneurysm klippning, eftersom den inte innebär att öppna skallen, och sjukhustiden och återhämtning är ofta kortare. Dock är inte alla med en cerebral aneurysm eller AVM en lämplig kandidat för en lindningsförfarande.
Andra relaterade förfaranden som kan användas för att diagnostisera eller behandla sjukdomar i hjärnan inkluderar cerebral angiografi, datortomografi (CT) scan av hjärnan, elektroencefalogram (EEG), magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan, positronemissionstomografi (PET) skanning, röntgen av skallen, och kraniotomi. Se dessa förfaranden för ytterligare information.
Vad är ett aneurysm?
En cerebral aneurysm är en utbuktning, försvagat område i väggen av en artär i hjärnan, vilket resulterar i en onormal utvidgning av eller ballongflygning. Eftersom det finns ett försvagat ställe i artärväggen, finns det en risk för brott (bristning) av aneurysmen.
En cerebral aneurysm i allmänhet sker i en artär som ligger i den främre delen av hjärnan som levererar syrerikt blod till hjärnvävnad. En normal artärväggen är uppbyggd av tre skikt. Aneurysmet vägg är tunn och svag på grund av en onormal förlust eller frånvaro av den muskulära skiktet av artärväggen, vilket innebär att endast två skikt.
Den vanligaste typen av cerebral aneurysm kallas saccular, eller bär, aneurysm, som förekommer i 90 procent av cerebral aneurysm. Denna typ av aneurysm ser ut som en "bär" med en smal stjälk. Mer än en aneurysm kan förekomma samtidigt.
Två andra typer av cerebral aneurysm är spolformade och dissekera aneurysm. En spolformade aneurysm buktar ut på alla sidor (omkretsen). Spolformade aneurysm är i allmänhet förknippas med åderförkalkning.
En dissekera aneurysm kan vara resultatet av en reva i det inre skiktet av artärväggen, vilket leder till blod för att läcka in i skikten. Detta kan orsaka en ballooning ut på ena sidan av artärväggen eller den kan blockera eller hindra blodflödet genom artären. Analysera aneurysm kan uppträda med traumatisk skada. Formen och placeringen av aneurysm kan påverka vilken behandling utförs.
De flesta cerebral aneurysm (cirka 90 procent) är närvarande utan några symptom och är små (mindre än 10 millimeter i diameter, vilket är mindre än fyra tiondelar av en tum). Små aneurysm kan ha en lägre risk för brott.
Även en cerebral aneurysm kan förekomma utan symtom, är den vanligaste första symtomet på en cerebral saccular aneurysm en subarachnoid blödning (SAH). SAH blöder i subaraknoidalrummet (utrymmet mellan hjärnan och de membran som täcker hjärnan). En brusten cerebral saccular aneurysm är den vanligaste orsaken till SAH. SAH är en medicinsk nödsituation och kan vara orsaken till en hemorragisk (blödning) stroke.
Hemorragisk stroke inträffar när ett blodkärl som förser hjärnan spricker och blöder. När en artär blöder in i hjärnan, behöver hjärnans celler och vävnader inte får syre och näringsämnen. Dessutom ökar trycket på omgivande vävnader, och irritation och svullnad uppstår.
Ökad risk för bristning är förknippad med aneurysm som är större än 10 millimeter (mindre än fyra tiondelar av en tum) i diameter, en viss plats (cirkulationen i bakre delen av hjärnan), och / eller tidigare brott på en annan aneurysm. En betydande risk för död är associerad med bristning av en cerebral aneurysm.
Hur är ringlande utförs?
Den ringlande procedur kan utföras av en neurokirurg, en läkare som specialiserat sig på kirurgi och behandling av nervsystemet, och / eller en interventionell radiolog, en läkare som specialiserat sig på diagnostik-och behandlingsmetoder med hjälp av röntgenteknik.
Fluoroskopi (en speciell typ av röntgen, som liknar en x-ray "film") hjälpmedel i den här proceduren. En kateter förs in i en artär i ljumsken. Katetem styrs av en liten tråd insidan av katetern längs med blodkärlet för att nå området av aneurysmen. Läkaren använder fluoroskopi för att styra katetern till aneurysm läge i hjärnan.
En kateter förs in genom den första katetern. Spolen är ansluten till mikrokatetern. När katetem har nått aneurysmen och har förts in i aneurysmen, är en elektrisk ström används för att skilja spolen från katetern. Spolen tätar öppningen av aneurysmet. Spolen är kvar på plats permanent i aneurysmen. Beroende på storleken av aneurysmen, kan mer än en spole att behövas för att fullständigt täta av aneurysmen.
Skälen för förfarandet
En ringlande förfarande är oftast görs för att behandla en inte spruckit cerebral aneurysm. Emellertid kan lind användas för behandling av en brusten aneurysm i vissa fall.
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en lindningsförfarande.
Risker med förfarandet
Om du är gravid eller misstänker att du kan vara gravid, ska du meddela din läkare.
Det finns en risk för allergisk reaktion mot färgämnet. Patienter som är allergiska eller känsliga för mediciner, kontrastmedel, eller jod bör meddela röntgenläkaren eller teknikern. Även patienter med njursvikt bör eller andra njurproblem meddela röntgenläkaren.
Patienter som tar antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel såsom acetylsalicylsyra, Waran (warfarin), klopidogrel (Plavix), eller andra, bör meddela sin läkare innan förfarandet, eftersom dessa läkemedel kan stoppas för en eller flera dagar före förfarandet.
Eftersom förfarandet bygger på blodkärl och blodflöde i hjärnan, finns det en risk för komplikationer som involverar hjärnan. Dessa komplikationer kan innefatta, men är inte begränsade till, följande:
Medvetslöshet
Transitorisk ischemisk attack (TIA, en kort stroke-liknande sjukdom)
Hemiplegi (förlamning av ena halvan av kroppen)
Embolus (koagel i blodkärlet)
Blödning (blödning)
Hematom (ett område med svullnad orsakad av en samling av blod)
Afasi (förlust av förmågan eller tala eller förmåga att förstå tal)
Infektion
Bristning av tidigare spruckit aneurysm
Det kan finnas andra risker beroende på din specifika medicinska sjukdom. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan förfarandet.
Innan det förfarande som
Din läkare kommer att förklara ingreppet för dig och erbjuder dig möjlighet att ställa några frågor som du kan ha om förfarandet.
Du kommer att ombes att underteckna ett medgivande som ger tillstånd till förfarandet. Läs formuläret noggrant och ställa frågor om något är oklart.
Meddela din läkare om du någonsin har haft en reaktion mot något kontrast färg, eller om du är allergisk mot jod.
Meddela din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot något läkemedel, latex, tejp eller narkosmedel (lokalt och allmänt).
Du kommer att behöva fasta under en viss tidsperiod före proceduren. Din läkare kommer att informera dig hur länge du ska snabbt, oavsett om några timmar eller över natten.
Meddela din läkare om du är gravid eller misstänker att du kan vara gravid.
Meddela din läkare om alla mediciner (receptbelagda och receptfria) och naturläkemedel tillägg som du tar.
Meddela din läkare om du tidigare har haft blödningssjukdomar eller om du tar något antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel, acetylsalicylsyra eller andra läkemedel som påverkar blodets koagulering. Det kan vara nödvändigt för dig att stoppa dessa mediciner före ingreppet.
Din läkare kan begära ett blodprov innan förfarandet för att avgöra hur lång tid det tar blodet att koagulera. Andra blodprover kan göras också.
Baserat på din medicinska sjukdom, kan din läkare begära andra specifika förberedelser.
Under förfarandet
En ringlande procedur kräver en vistelse på ett sjukhus. Förfaranden kan variera beroende på din sjukdom och din läkares praxis.
Proceduren utförs vanligtvis medan du sover under narkos, men i vissa situationer, det kan utföras under lokalbedövning.
Generellt följer en ringlande förfarande denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort alla kläder, smycken, hårnålar, tandproteser eller andra föremål som kan störa förfarandet, och kommer att få ett sjukhus klänning att ha på sig.
Du kommer att bli påmind om att tömma blåsan före starten av förfarandet.
Du kommer att placeras på rygg på röntgenbordet.
En intravenös (IV) linjen ska vara i handen eller armen.
Du kommer att anslutas till en EKG-monitor som registrerar den elektriska aktiviteten i hjärtat och övervakar hjärtat under förfarandet med hjälp av små, självhäftande elektroder. Din vitala tecken (hjärtfrekvens, blodtryck och andningsfrekvens) och neurologiska tecken kommer att följas upp under förfarandet.
En kateter ska sättas in i urinblåsan för att tömma urin.
Röntgenläkaren eller neurokirurg kontrollerar dina pulser nedanför ljumsk platsen där katetern sätts in och markera dem med en markör så att cirkulationen till extremiteterna nedanför platsen kan kontrolleras efter ingreppet.
Huden över injektionsstället kommer att renas. Ett lokalbedövningsmedel kommer att injiceras.
Ett litet snitt görs i huden för att exponera den artär i ljumsken.
En kateter införes i artären i ljumsken med hjälp av en styrtråd. Katetern kommer att guidas genom blodkärl i hjärnan med hjälp av röntgengenomlysning.
När katetern har styrts till det drabbade artär i hjärnan, kommer kontrast färgämne injiceras för att aneurysmet och omgivande blodkärl synliga på röntgen.
Den aneurysm kommer att mätas och dess form och andra egenskaper ska bestämmas och registreras.
När tillräcklig information om aneurysmet har erhållits, kommer en mikrokateter (mindre kateter) sättas in i den första katetern. En spole kommer att knytas till mikrokatetern. Fluoroskopi kommer att användas för att kontrollera placeringen av katetern inuti kroppen.
När katetem har nått aneurysmen kommer läkaren manipulera spolen in i aneurysmen.
När spolen har blivit fullständigt införd i aneurysm, kommer en liten elektrisk ström som används för att skilja spolen från katetern.
Läkaren kommer in så många spolar som krävs för att fullständigt täta av aneurysmen. Spolarna kommer att bilda en nätliknande struktur inuti aneurysmen.
När aneurysmet har varit "packad" med spolar, kommer ytterligare röntgenbilder tas för att se till att aneurysmet har förseglats av.
När aneurysmet är täckt, kommer katetern tas bort. För att förhindra blödning, kan införingsstället stängas med en enhet som använder kollagen för att täta öppningen i artären genom användning av suturer, eller genom applicering av manuellt tryck över området. Din läkare kommer att avgöra vilken metod som är lämplig för din sjukdom.
Efter insättningsstället stoppar blödning, kommer en dressing tillämpas. En sandsäck eller annat tungt objekt, t.ex. en påse av IV-vätska kan placeras över platsen för en tidsperiod för att förhindra ytterligare blödning eller bildande av ett hematom på platsen.
Efter ingreppet
På sjukhuset:
Efter ingreppet kan du till uppvakningsavdelningen eller intensivvårdsavdelning (IVA) för observation, beroende på din situation. Om ringlande procedur utfördes för en brusten aneurysm, kommer du troligen att tas till IVA för återvinning och observation. Om ringlande procedur utfördes för en spruckit aneurysm och din sjukdom är annars stabil, kan du urladdas hem en dag eller två efter ingreppet.
Du kommer att förbli oförändrad i bädden så länge som 12 till 24 timmar efter ingreppet. En sjuksköterska kommer att övervaka dina vitala, insättningsstället och cirkulation / känsla i det drabbade benet eller armen. En sjuksköterska kommer att övervaka dina vitala, dina neurologiska tecken och injektionsstället medan du är på uppvakningsavdelningen och / eller ICU.
Du kan få smärtstillande medicin för smärta eller obehag från förfarandet eller att behöva ligga plant och stilla under en längre period.
Du kan återuppta din kosthållning efter ingreppet, om inte din läkare beslutar något annat.
När du har slutfört återhämtningsperioden, kan du släppas ut till ditt hem om inte din läkare beslutar något annat. I vissa fall efter ett förfarande för en brusten aneurysm, kan en överföring till en rehabilitering anläggning bli nödvändigt att hjälpa till fortsatt återhämtning från skador som kan ha uppstått till följd av den brustna aneurysm.
Hemma:
Du kan få rådet att inte delta i några ansträngande aktiviteter. Din läkare kommer att instruera dig om när du kan återgå till arbetet och återuppta normala aktiviteter.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
Feber och / eller frossa
Ökad smärta, rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från insticksstället
Svalka, domningar och / eller stickningar eller andra förändringar i den drabbade extremiteten
Eventuella förändringar av de fysiologiska funktioner eller neurologiska förändringar, såsom extrem huvudvärk, kramper eller medvetslöshet
I allmänhet kommer en cerebral angiografi utföras regelbundet efter ingreppet för att bedöma effektiviteten i den ringlande förfarandet. Den första angiogram kan utföras om en månad efter ingreppet. Ytterligare cerebrala angiograms och / eller andra avbildningsförfaranden såsom MRI / MRA kan utföras med intervaller som bestäms av din läkare baserat på din sjukdom och resultaten av tidigare efterlindning avbildningsförfaranden.
Din läkare kan ge dig ytterligare eller alternativa anvisningar efter ingreppet, beroende på din situation.
Online-resurser
Innehållet tillhandahålls här är endast i informationssyfte och var inte avsedd att diagnostisera eller behandla en åkomma eller sjukdom eller ersätta professionell medicinsk rådgivning du får från din läkare. Rådgör med din läkare med eventuella frågor eller funderingar du kan ha om din sjukdom.
Denna sida innehåller länkar till andra webbplatser med information om detta förfarande och tillhörande hälsosjukdomar. Vi hoppas att du hittar dessa platser till hjälp, men kom ihåg att vi inte kontrollerar eller godkänner den information som presenteras på dessa webbplatser, inte heller dessa platser godkänna informationen här.
Europeiska sammanslutningen av neurologiska kirurger
Nationella institutet för neurologiska sjukdomar och stroke