(Abdominal Aneurysm - Open Repair, AAA Reparation, Triple A Reparation, buken Aneurysmectomy, Endovaskulär Aneurysm Repair, EVAR)
Förfarande översikt
Vad är ett bukaortaaneurysm reparation?
Bukaortaaneurysm (AAA) reparation är ett förfarande som används för att behandla en aneurysm (onormal utvidgning) av bukaorta. Reparation av ett bukaortaaneurysm kan utföras kirurgiskt genom ett öppet snitt eller i en minimalt invasiv förfarande kallas endovaskulär aneurysm reparation (EVAR).
Vad är ett bukaortaaneurysm?
Ett bukaortaaneurysm, även kallad AAA eller trippel-A, är en utbuktning, försvagade området i väggen av aorta (den största artären i kroppen) vilket resulterar i en onormal breddning eller ballongflygning mer än 50 procent av fartygets normala diameter (bredd ).
Aorta sträcker sig uppåt från den övre delen av vänster kammare i hjärtat i bröstet (stigande aorta), då kurvor som en godisrotting (aortabågen) nedåt genom bröstet (fallande aorta) i buken (bukaorta ). Aorta levererar syresatt blod pumpas från hjärtat till resten av kroppen.
Den vanligaste platsen för arteriell aneurysmbildning är bukaortan, specifikt, det segment av den abdominala aortan under njurarna. En buken aneurysm belägna nedanför njurarna kallas en infrarenala aneurysm. Ett aneurysm kan karakteriseras av sitt läge, form och orsak.
Formen av ett aneurysm beskrivs som spolformade eller saccular, vilket hjälper till att identifiera en äkta aneurysm. De vanligaste spolformade formade aneurysm buktar eller ballonger ute på alla sidor av stora kroppspulsådern. En saccular formade aneurysm buktar eller ballonger ut endast på ena sidan.
Aorta är under konstant tryck som blod matas ut från hjärtat. Med varje hjärtslag, väggarna av aorta distend (expandera) och sedan rekyl (fjädra tillbaka), att utöva kontinuerlig tryck eller spänning på den redan försvagade aneurysmväggen. Därför finns det en potential för ruptur (bristning) eller dissektion (separation av skikten av aortaväggen) i aorta, vilket kan leda till livshotande blödningar (okontrollerad blödning) och eventuellt dödsfall. Ju större aneurysm blir, desto större är risken för bristning.
Eftersom ett aneurysm kan fortsätta att öka i storlek, tillsammans med progressiv försvagning av artärväggen, kan kirurgiskt ingripande behövas. Att förebygga brott på ett aneurysm är ett av målen för terapin.
Typer av buken aneurysm reparation
Det finns två metoder för bukaortaaneurysm reparation. Standard kirurgiskt ingrepp för AAA reparation kallas öppen reparation. En nyare procedur är det endovaskulära aneurysm reparation (EVAR).
Bukaortaaneurysm öppen reparation. Öppna reparation av ett bukaortaaneurysm innebär ett snitt i buken för att direkt visualisera aortaaneurysm. Ingreppet görs i en operationssal under narkos. Kirurgen kommer att göra ett snitt i buken antingen i längdriktningen från under bröstbenet till strax nedanför naveln eller i hela buken och längs mitten. När buken öppnas kommer aneurysmet repareras genom användning av en lång cylinderliknande rör kallas ett transplantat. Grafts är gjorda av olika material, såsom Dacron (textila polyester syntetiskt graft) eller polytetrafluoretylen (PTFE, en nontextile syntetiskt graft). Transplantatet sutureras till aorta att ena änden av aortan på stället för aneurysmet till den andra änden av aortan. Öppna reparation förblir standardförfarande för ett bukaortaaneurysm reparation.
Endovaskulär aneurysm reparation (EVAR). EVAR är en minimalinvasiv förfarande (utan ett stort buksnitt) utförs för att reparera ett bukaortaaneurysm. EVAR kan utföras i en operationssal, röntgenavdelning eller en catheterizationlaboratoriumet. Läkaren kan använda narkos eller regional anestesi (epidural eller spinal anestesi). Läkaren kommer att göra ett litet snitt i varje ljumske att visualisera lårbensartärerna i varje ben. Med användning av speciella endovaskulära instrument, tillsammans med röntgenbilder för vägledning, kommer en stent-implantat föras in genom lårbensartären och förs upp i aorta till platsen för aneurysmen. En stent-implantatet är en lång cylinderliknande rör gjort av en tunn metall ram (stent), medan den del som transplantatet är gjord av olika material såsom Dacron eller polytetrafluoreten (PTFE), och kan täcka stenten. Stenten hjälper till att hålla implantatet på plats. Stent-implantatet införes i aorta i ett kollapsat läge och placeras vid aneurysmen stället. Väl på plats kommer att stent-implantatet expanderas (i en fjäderliknande sätt), fästa vid väggen av aortan för att stödja väggen i aorta. Aneurysmet kommer så småningom att krympa ner på stent-implantatet.
Läkaren kommer att avgöra vilka kirurgiska ingrepp är lämpligast, antingen öppna reparation eller EVAR.
Skälen för förfarandet
Anledningar ett bukaortabråck reparation kan utföras innefattar, men är inte begränsade till, följande:
För att förhindra risken för bristning
För att lindra symtomen
För att återställa ett bra blodflöde
Storlek på aneurysm större än fem centimeter i diameter (ungefär två inches)
Ökningen av aneurysm på mer än 0,5 centimeter (omkring 0,2 tum) över ett år
När risk för brott överväger risken för kirurgi
Akut livshotande blödning (okontrollerad blödning)
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera ett bukaortaaneurysm reparation.
Risker med förfarandet
Som med alla kirurgiska ingrepp kan komplikationer uppstå. Några möjliga komplikationer kan innefatta, men är inte begränsade till, följande:
Öppet reparation:
Hjärtinfarkt ( hjärtattack )
Oregelbunden hjärtrytm ( arytmi )
Blödning under eller efter operationen
Skada på tarm (tarmarna)
Ischemi (förlust av blodflöde till ben / fot)
Emboli (blodpropp) till andra delar av kroppen
Infektion av transplantatet
Lungproblem
Njurskador
Ryggmärgsskada
EVAR:
Skador på omgivande blodkärl, organ eller andra strukturer genom instrument
Njurskador
Ischemi (förlust av blodflödet till ben / fot) från blodproppar
Ljumske sårinfektion
Ljumske hematom (stor blodfylld blåmärken)
Blödning
Endoläckage (kontinuerligt läckage av blod ut av transplantatet och in i aneurysmsäcken med potential bristning)
Ryggmärgsskada
Patienter som är allergiska eller känsliga för mediciner, kontrast färgämnen, jod, eller latex bör meddela sin läkare.
Det kan finnas andra risker beroende på din specifika medicinska sjukdom. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan förfarandet.
Innan det förfarande som
Din läkare kommer att förklara ingreppet för dig och erbjuder dig möjlighet att ställa några frågor som du kan ha om förfarandet.
Du kommer att ombes att underteckna ett medgivande som ger tillstånd till förfarandet. Läs formuläret noggrant och ställa frågor om något är oklart.
Förutom en fullständig anamnes, kan din läkare utföra en fysisk undersökning för att säkerställa att du är vid god hälsa innan du genomgå proceduren. Du kan också genomgå blodprover och andra diagnostiska tester.
Du blir ombedd att fasta i åtta timmar innan proceduren, vanligen efter midnatt.
Om du är gravid eller misstänker att du är gravid, ska du meddela din läkare.
Meddela din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot något läkemedel, latex, jod, tejp, kontrast färgämnen, och anestetika (lokala eller generella).
Meddela din läkare om alla mediciner (receptbelagda och receptfria) och naturläkemedel tillägg som du tar.
Meddela din läkare om du tidigare har haft blödningssjukdomar eller om du tar något antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel, acetylsalicylsyra eller andra läkemedel som påverkar blodets koagulering. Det kan vara nödvändigt för dig att stoppa dessa mediciner före ingreppet.
Om du röker bör du sluta röka så snart som möjligt före ingreppet, för att förbättra dina chanser för en lyckad återhämtning från kirurgi och för att förbättra din allmänna hälsotillståndet.
Du kan få en lugnande före ingreppet för att hjälpa dig att slappna av.
Områdena runt operationsområdet kan vara rakat.
Baserat på din medicinska sjukdom, kan din läkare begära andra specifika förberedelser.
Under förfarandet
Bukaortaaneurysm reparation kräver en vistelse på ett sjukhus. Förfaranden kan variera beroende på din sjukdom och din läkares praxis.
Generellt följer ett bukaortaaneurysm reparera denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort alla smycken eller andra föremål som kan störa förfarandet.
Du kommer att bli ombedd att ta bort dina kläder och kommer att ges en klänning att bära.
Du kommer att uppmanas att tömma blåsan före ingreppet.
En intravenös (IV) linje kommer att startas i din arm eller hand. Ytterligare katetrar kommer att infogas i halsen och handleden för att övervaka statusen för ditt hjärta och blodtryck, samt för att erhålla blodprov. Alternativa platser för de ytterligare katetrar inkluderar subclavia (under nyckelbenet) området och ljumsken.
Bukaortaaneurysm - öppen reparation:
Du kommer att placeras på operationsbordet, att ligga på rygg.
Narkosläkaren kommer att kontinuerligt övervaka din puls, blodtryck, andning och syresättning av blodet nivå under operationen. När du är lugnande preparat, kommer en andningstuben sättas in genom halsen i lungorna och du kommer att vara ansluten till en ventilator, som kommer att andas för dig under operationen.
En kateter ska sättas in i urinblåsan för att tömma urin.
Huden över operationsområdet ska rengöras med en antiseptisk lösning.
När alla rör och monitorer är på plats, kommer läkaren att göra ett snitt (cut) ner i mitten av buken från direkt under bröstbenet till nedanför naveln eller över buken från undersidan av vänster arm över till mitten av buken och ned till under naveln.
Läkaren kommer att placera en klämma på aortan ovanför och under platsen för aneurysmen. Detta kommer att tillfälligt avbryta flödet av blod.
Läkaren kommer att skära upp aneurysmsäcken och sutur på plats en lång tub som kallas transplantat. Detta kommer att ansluta båda ändarna av aorta tillsammans.
Klämmorna tas bort och läkaren kommer att linda väggen av aneurysmen runt graftet, suturering av aorta tillbaka tillsammans.
Endovaskulär aneurysm reparation, EVAR:
Du kommer att placeras i en liggande (på rygg) position på operationsbordet eller på ett förfarande bord i en radiologi svit.
Narkosläkaren kommer att kontinuerligt övervaka din puls, blodtryck, andning och syresättning av blodet nivå under operationen. När du är lugnande preparat, kan en andningstuben sättas in genom halsen i lungorna och du kommer att vara ansluten till en ventilator, som kommer att andas för dig under operationen.
Läkaren kan välja regional anestesi istället för narkos. Regional anestesi är medicinering levereras genom en epidural (i ryggen) för att bedöva området som ska opereras. Du kommer att få medicin för att hjälpa dig att slappna av och smärtstillande medicin för smärtlindring. Läkaren kommer att kunna prata med dig under förfarandet. Läkaren kommer att avgöra vilken typ av anestesi är lämpligt.
Läkaren kommer att göra ett snitt i varje ljumske att exponera lårbensartärerna. Med hjälp av röntgengenomlysning (en typ av röntgen "film" som överför bilder till en TV-liknande bildskärm), kommer läkaren att sätta in en nål i lårbensartären genom vilken en styrtråd kommer att överlämnas och avancerade till aneurysmet platsen. Nålen kommer att tas bort och en mantel skjuts över styrtråden.
En aortogram (injektion av kontrastfärg för att visualisera placeringen av aneurysm och intilliggande blodkärl) kommer att utföras.
Läkaren kommer att använda speciella endovaskulära instrument och röntgenbilder för vägledning. En stent-implantatet sätts in genom lårbensartären och förs upp i aorta till platsen för aneurysmen.
Det stent-implantat, i ett hopfällt läge förrän efter att det sätts in, kommer att föras framåt in i aorta och som ligger på aneurysmen stället. Stentgraftet kommer att utvidgas (i ett fjäderliknande sätt) och fäst på väggen av aortan.
En aortogram kommer att upprepas för att kontrollera om ett endoläckage (blod att läcka ut i aneurysmsäcken) av stent-implantatet.
När inget läckage har fastställts, kommer instrumenten att tas bort.
Tillvägagångssätt avslutad, båda metoderna:
Snitten skall sutureras tillbaka tillsammans.
Ett sterilt förband / förband kommer att tillämpas.
Efter ett öppet förfarande, kan en slang föras in genom munnen eller näsan i magen för att dränera magsaft.
Du kommer att överföras från operationsbordet till en säng, sedan till intensivvårdsavdelningen (IVA) eller postanesthesia vårdenhet (PACU).
Efter ingreppet
På sjukhuset - öppna reparation
Efter ingreppet kan du till uppvakningsavdelningen innan de flyttas till intensivvårdsavdelningen (IVA) att följas noggrant. Alternativt kan du direkt till ICU från operationssalen. Du kopplas till monitorer som hela tiden kommer att visa ditt elektrokardiogram (EKG eller EKG) spårning, blodtryck, andra tryckavläsningarna, andning, och din syrenivå.
Du kan ha en tub i halsen så att andningen kan få hjälp med en ventilator (andningsmaskin) tills du är tillräckligt stabila för att andas på egen hand. När du fortsätter att vakna upp ur narkosen och börja andas på egen hand, kommer andningsmaskinen justeras så att du kan ta över mer av andningen. När du är vaken nog att andas helt på egen hand och du har möjlighet att hosta, att andningsslangen tas bort.
Efter andningstuben är ute, kommer din sköterska hjälpa dig att hosta och ta djupa andetag varannan timme. Det kan vara obehagligt på grund av ömhet, men det är oerhört viktigt att du gör detta för att hålla slem samlas i lungorna och eventuellt orsaka lunginflammation. Din sjuksköterska kommer att visa dig hur man krama en kudde tätt mot bröstet medan hosta för att lindra obehaget.
Du kan få smärtstillande medicin som behövs, antingen av en sjuksköterska, via en epidural kateter, eller genom att administrera det själv via en enhet som är ansluten till din intravenös infart.
Du kan vara på speciella IV mediciner för att hjälpa ditt blodtryck och ditt hjärta, och för att kontrollera eventuella problem med blödningar. När din sjukdom stabiliseras, kommer dessa mediciner trappas ned successivt och upphörde som din sjukdom tillåter.
När andningsslangen har tagits bort och din sjukdom har stabiliserats, kan du börja vätskor att dricka. Din kost kan successivt avancerat till mer fast föda när du har möjlighet att tolerera dem.
Om du har ett dräneringsrör i magen, kommer du inte att kunna dricka eller äta tills röret tas bort. Dräneringsröret kommer att tas bort när tarmfunktionen har återgått till det normala, vanligtvis några dagar efter ingreppet.
När din läkare anser att du är redo, kommer du att flyttas från IVA till en postsurgical sjuksköterskeenhet. Din återhämtning kommer att fortsätta att utvecklas. Din verksamhet kommer successivt att öka när du komma ur sängen och gå runt för längre tidsperioder. Din kost kommer att avancerade till fasta livsmedel som tolereras.
Åtgärder kommer att vidtas för ett uppföljande besök med din läkare.
På sjukhuset - Evar
Du får eller inte får tas till intensivvårdsavdelningen (IVA), men får du till en postanesthesia vårdenhet (PACU). Du kopplas till monitorer som hela tiden kommer att visa ditt elektrokardiogram (EKG eller EKG) spårning, blodtryck, andra tryckavläsningarna, andning, och din syrenivå.
Du kommer att förbli i antingen ICU eller PACU för en angiven tidsperiod och sedan överföras till en vanlig omvårdnad enheten.
Du kommer att få smärtstillande medicin för incisional smärta eller du kan ha haft en epidural (en typ av anestesi som innebär kontinuerligt infusion ett bedövningsmedel läkemedel genom en tunn kateter (ihåligt rör) in i utrymmet som omger ryggmärgen i nedre ryggen, vilket orsakar domningar i underkroppen, mage och / eller bröstet) placerades under operation som kommer att bidra med postoperativ smärta.
Din verksamhet kommer successivt att öka när du komma ur sängen och gå runt för längre tidsperioder. Din kost kommer att avancerade till fasta livsmedel som tolereras.
Åtgärder kommer att vidtas för ett uppföljande besök med din läkare.
Hemma
När du är hemma, kommer det att vara viktigt att hålla operationsområdet rent och torrt. Din läkare kommer att ge dig specifika bad instruktioner. De suturer eller kirurgiska häftklamrar kommer att tas bort under en uppföljande kontor besök, om de inte tas bort innan de lämnar sjukhuset.
Det kirurgiska ingreppet kan vara öm eller ont i flera dagar efter ett förfarande aneurysm reparation. Ta ett smärtstillande medel för ömhet som rekommenderas av din läkare.
Du ska inte köra bil förrän din läkare säger till. Andra aktivitetsbegränsningar kan gälla.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
Feber och / eller frossa
Rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från snittet webbplatsen
Ökning av smärta runt snittet webbplatsen
Din läkare kan ge dig ytterligare eller alternativa anvisningar efter ingreppet, beroende på din situation.
Online-resurser
Innehållet tillhandahålls här är endast i informationssyfte och var inte avsedd att diagnostisera eller behandla en åkomma eller sjukdom eller ersätta professionell medicinsk rådgivning du får från din läkare. Kontakta din vårdgivare med eventuella frågor eller funderingar du kan ha om din sjukdom.
Denna sida innehåller länkar till andra webbplatser med information om detta förfarande och tillhörande hälsosjukdomar. Vi hoppas att du hittar dessa platser till hjälp, men kom ihåg att vi inte kontrollerar eller godkänner den information som presenteras på dessa webbplatser, inte heller dessa platser godkänna informationen här.
Nationella hjärta, lunga, och blodinstitutet (NHLBI)
National Institutes of Health (NIH)
Samhället för kärlkirurgi - Vascularweb