Vad är obstruktiv sömnapné?
Obstruktiv sömnapné uppstår när ett barn slutar andas under perioder av sömn. Den andningsstopp inträffar oftast på grund av en blockering (obstruktion) i luftvägarna. Tonsiller och polyper kan växa till att bli stora i förhållande till storleken av ett barns luftvägar (passager genom näsan och munnen till luftstrupen och lungorna). Inflammerade och infekterade körtlarna kan växa sig större än normalt, vilket leder till mer blockering. De förstorade tonsiller och polyper blockerar luftvägarna under sömnen, under en tidsperiod. Tonsiller och polyper är gjorda av lymfvävnad och är belägna på baksidan och på sidorna av halsen.
Under episoder av blockering, kan barnet se ut som om han eller hon försöker att andas (bröstkorgen rör sig upp och ner), men ingen luft utbyts i lungorna. Ofta är dessa episoder avslutas med en tid av uppvaknande och ersättning för bristande andning. Perioder av blockering inträffar regelbundet under hela natten och resultatet i en fattig, avbruten sömn mönster.
Ibland, oförmågan att cirkulera luft och syre i och ut ur lungorna resulterar i sänkt syrenivåer i blodet. Om detta mönster fortsätter, kan lungorna och hjärtat drabbas av permanenta skador.
Obstruktiv sömnapné är vanligast hos barn mellan 3-6 år. Den förekommer oftare hos barn med Downs syndrom och andra medfödda sjukdomar som drabbar de övre luftvägarna (dvs sjukdomar som orsakar stora tunga, små käken, etc.).
Vad orsakar obstruktiv sömnapné?
Hos barn är den vanligaste orsaken till obstruktiv sömnapné förstorade tonsiller och polyper i de övre luftvägarna. Infektioner kan orsaka dessa körtlar att förstora. Stora polyper kan helt blockera näsgångarna och gör andningen genom näsan svårt eller omöjligt.
Det finns många muskler i huvudet och halsen som hjälper till att hålla luftvägarna öppna. När en person (barn eller vuxen) somnar, tenderar muskeltonus att minska, därmed, vilket gör att vävnader att lägga sig närmare varandra. Om luftvägarna är delvis stängd (med förstorade körtlar) medan vaken, somna kan resultera i en helt sluten passage.
Fetma kan orsaka obstruktiv sömnapné. Medan en vanlig orsak hos vuxna, är fetma en betydligt mindre vanlig orsak till obstruktiv sömnapné hos barn.
En sällsynt orsak till obstruktiv sömnapné hos barn är en tumör eller tillväxt i luftvägen. Vissa syndrom eller missbildningar, till exempel Downs syndrom och Pierre-Robin syndrom, kan också orsaka obstruktiv sömnapné.
Vilka är symtomen vid obstruktiv sömnapné?
Följande är de vanligaste symtomen vid obstruktiv sömnapné. Däremot kan varje barn får symtom på olika sätt. Symtomen kan vara:
Högljudda snarkningar eller högljudd andning under sömnen
Perioder av inte andas. Även om bröstkorgen rör sig, ingen luft eller syre rör sig genom näsa och mun till lungorna. Längden på dessa perioder är rörlig och mäts i sekunder.
Mun andning. Passagen till näsan kan vara helt blockerad av förstorade tonsiller och polyper.
Rastlöshet under sömnen. Detta sker med eller utan perioder av att vara vaken.
Överdriven sömnighet under dagtid eller irritabilitet. Eftersom kvaliteten på sömnen är dålig, kan barnet vara sömniga eller irriterad på dagtid.
Hyperaktivitet under dagen
Symptomen på obstruktiv sömnapné kan likna andra sjukdomar eller medicinska problem. Rådgör alltid med ditt barns läkare för en diagnos.
Hur är obstruktiv sömnapné diagnosen?
Ditt barns läkare bör konsulteras om högljudd andning under sömn eller snarkning blir märkbar. Ditt barn kan hänskjutas till en öron, näsa och hals (ÖNH) specialist (otolaryngologist) för vidare utvärdering.
Förutom en fullständig anamnes och fysisk undersökning kan diagnostiska metoder för obstruktiv sömnapné är:
Sömn historia. En rapport från föräldrar eller vaktmästare.
Utvärdering av den övre luftvägen
Sömn studie (även kallad polysomnografi). Det bästa testet för att diagnostisera obstruktiv sömnapné. Testet kräver en hög grad av samarbete hos barnet och kan vara omöjligt hos yngre och / eller icke samarbetsvilliga barn. Två typer av test är tillgängliga. I den första typen, kommer barnet att sova i ett specialiserat sömnlaboratorium. I den andra typen, har barnet på liknande skärmar, men sover i sin egen säng. Under sömn studie en mängd olika tester sker för att utvärdera följande:
Hjärnaktiviteten
Elektrisk aktivitet i hjärtat
Syrehalten i blodet
Bröst och bukväggen rörelse
Muskelaktivitet
Mängden luft som strömmar genom näsan och munnen
Under sömn studie, kommer episoder av apné och hypopnea registreras:
Apnea. Komplett luftvägshinder.
Hypopnea. Den partiella luftvägsobstruktion i kombination med en betydande minskning av halten i blodet syre.
Baserat på laboratorieprov, är sömnapné allmänhet vara betydande i barn om mer än 10 apné episoder inträffar per natt, eller en eller flera förekommer per timme. Vissa experter definiera problemet som betydande om en kombination av en eller flera episoder med apné och / eller hypopnea ske per timmes sömn.
Symtom på obstruktiv sömnapné kan likna andra sjukdomar eller medicinska problem. Rådgör med ditt barns läkare för mer information.
Hur är obstruktiv sömnapné behandlas?
Särskild behandling av obstruktiv sömnapné kommer att avgöras av ditt barns läkare baserat på:
Ditt barns ålder, allmänna hälsa och sjukdomshistoria
Orsaken till sjukdomen
Ditt barns tolerans för vissa läkemedel, förfaranden, eller terapier
Förväntningarna på sjukdomsförloppet
Din åsikt eller önskemål
Behandlingen för obstruktiv sömnapné är baserad på orsaken. Eftersom förstorade tonsiller och polyper är den vanligaste orsaken till luftvägs blockering hos barn, är behandlingen kirurgi och borttagning av tonsiller (tonsillektomi) och / eller polyper (adenoidectomy). Ditt barns otolaryngologist kommer att diskutera behandlingsalternativ, risker och fördelar med dig. Denna operation kräver narkos. Beroende på hälsan hos barnet, kan operation utföras på ett polikliniskt.
Om orsaken till störningen är fetma, kan mindre invasiva behandlingar vara lämpliga, inklusive viktminskning och bär en speciell mask när du sover för att hålla luftvägarna öppna. Denna mask ger kontinuerlig CPAP (CPAP). Anordningen själv är ofta klumpiga, och det kan vara svårt att övertyga ett barn att bära en sådan mask. Kirurgi kan vara nödvändig.
Vad händer under tonsillektomi och adenoidectomy?
Tonsillektomi och adenoidectomy (T & A) kirurgi är ett vanligt större operation som utförs på barn i USA. Behovet av en T & A kommer att avgöras av ditt barns öron, näsa och hals kirurg och diskuteras med dig. De flesta T & A-operationer görs i öppen vård. Det innebär att ditt barn kommer att ha kirurgi och sedan gå hem samma dag. En del barn kan krävas för att övernatta, till exempel, men inte begränsat till, barn som:
Ska inte dricka bra efter operationen.
Har andra kroniska sjukdomar eller problem med kramper.
Har komplikationer efter operation, exempelvis blödningar.
Är yngre än 3 år.
Före operationen kommer du träffa olika medlemmar i vårdlaget som kommer att vara med ditt barns omsorg. Dessa kan omfatta:
Sjuksköterskor som förbereder ditt barn för operation dagkirurgi sjuksköterskor.. Operationssalen sjuksköterskor bistå läkarna under operationen. Uppvakningsavdelningen (även kallad Post Anesthesia Care Unit) sjuksköterskor ta hand om ditt barn när han / hon kommer ut ur narkos.
Kirurg. En läkare som är specialiserad på operation av öron, näsa och hals.
Narkosläkare. En läkare med specialistutbildning inom anestesi. Han eller hon kommer att slutföra en medicinsk historia och fysisk undersökning och formulera en plan för anestesi för ditt barn. Planen kommer att diskuteras med dig och dina frågor kommer att besvaras. Denna operation kräver en narkos.
Under operationen, kommer ditt barn att bedövas i operationssalen. Kirurgen kommer att ta bort ditt barns tonsiller och polyper genom munnen. Det kommer inte att skära på huden.
I de flesta fall, efter operationen, kommer ditt barn att gå till en återhämtning rum där han eller hon kan övervakas noggrant. När barnet är helt vaken och mår bra, kommer uppvakningsavdelningen sjuksköterskan föra barnet tillbaka till dagkirurgiska området.
Vid denna punkt, om allt går bra, kommer du och ditt barn ska kunna åka hem. Om ditt barn kommer att övernatta på sjukhuset, kommer barnet tas från uppvakningsavdelningen till sitt rum. Vanligtvis föräldrarna är i rummet för att möta barnet.
Blödning är en komplikation av denna operation och bör åtgärdas omedelbart av kirurgen. Om blödningen är kraftig, kan barnet återgå till operationssalen.
Hur sköter jag mitt barn hemma efter en t & a?
Följande är några av de instruktioner som kan ges till dig att hjälpa vård för ditt barn:
Ökat vätskeintag
Smärta medicinering, enligt ordination
Ingen tung eller grov spela för en tid tid som rekommenderas av kirurgen
Vilka är riskerna med att ha en t & a?
Alla typer av kirurgi utgör en risk för ett barn. Ett barn kan börja blöda från operation inom de första två veckorna efter operationen, och kan kräva ytterligare blod och / eller kirurgi. Vissa barn kan ha en förändring i ljudet av sitt tal på grund av operationen. Följande är några av de andra komplikationer som kan uppstå:
Blödning. Detta kan inträffa under operationen, direkt efter operationen, eller i hemmet.
Dehydrering. Detta kan inträffa på grund av minskad vätskeintag. Om allvarlig, kan vätskor genom en intravenös eller IV kateter på sjukhuset vara nödvändig.
Feber
Andningssvårigheter. Om svullnad i området runt operationen sker, kan det vara livshotande om de inte behandlas omedelbart.