Fråga: Jag har Dupuytrens kontraktur i båda händerna. Jag har haft "nål" operation i ena handen och fingrarna rätas. Men de verkar vilja att ingå avtal igen. Vad kan jag göra?
A. Dupuytrens kontraktur är en sjukdom som utvecklas när den palmar fascia - vävnaden mellan huden och senor i handflatan - tjocknar och kontrakt på grund av en onormal ansamling av kollagen, vilket orsakar ett eller flera fingrar (vanligen de små och ringfinger) till böjas inåt. Med tiden kan Dupuytrens göra det svårt eller omöjligt att greppa föremål, knapp knappar, använda en dator, och utföra många andra vardagliga aktiviteter. Behandlingen du nämner låter som nål aponeurotomy (även kallad perkutan nål fasciotomi), där en nål används för att kapa sladdarna som orsakar fingrarna att ingå avtal. Olyckligtvis är återfall efter behandling vanligt.
I de tidiga stadierna av Dupuytrens, behandlingar inkluderar steroid injektioner för att hjälpa mjuka vävnader och strålbehandling för att bromsa sjukdomens progression. Nästa steg har traditionellt varit nål aponeurotomy, och (om handfunktion är allvarligt nedsatt) operation för att avlägsna fascian vävnaden. (Kirurgi är en sista utväg, eftersom återhämtningen kan ta lång tid och det finns risk för komplikationer, såsom nerv-eller artärskada.)
Under 2011 blev en ny icke-kirurgisk behandling finns: injektioner av ett enzym som kallas kollagenas clostridium histolyticum (Xiaflex). Den är godkänd för vuxna med Dupuytrens kontraktur när en sladd kan kännas i handflatan. Enzymet injiceras direkt i snörena som påverkar de främsta lederna i contracted finger eller fingrar. Tjugofyra timmar senare, klinikern sträcker försiktigt fingrarna (så långt patienten kan tolerera) för att bryta sladden (eller sladdar) och släpp kontraktur. Efteråt måste patienten ha en skena vid sänggåendet i upp till fyra månader. Om fingrarna förblir kontrakte efter fyra veckor, kan proceduren upprepas - upp till tre gånger per sladd vid fyra veckors intervall. De vanligaste biverkningarna är svullnad, blödning och smärta vid injektionsstället. Sällan, en senrupturer. Denna teknik bör endast utföras av en läkare förtrogen med injektion procedurer i handen och skickliga i att behandla personer med Dupuytrens.
FDA-godkännande av Xiaflex byggde på två randomiserade studier med sammanlagt 374 Dupuytrens patienter med kontrakturer i 20 grader eller mer. I en studie, 64% av dem som fick kollagenas injektioner behandlades framgångsrikt - vilket innebär att kontraktur reducerades till 5 grader eller mindre - jämfört med 7% av patienterna på placebo. I det andra försöket, 44% av kollagenas mottagarna behandlades framgångsrikt, kontra 5% i placebogruppen.
Studier behövs för att bedöma den långsiktiga säkerheten och effektiviteten av kollagenas injektioner, men för närvarande ser detta tillvägagångssätt lovande som ett alternativ till st aponeurotomy och kirurgi. Du kanske vill be din läkare om det skulle vara rätt för dig.
- Celeste Robb-Nicholson, MD
Chefredaktör, Harvard Kvinnors hälsa Watch
