Smärtstillande medel bränsletillväxt narkotikamissbruk

Opiatöverdoser dödar nu fler människor än kokain eller heroin.

Opioida läkemedel såsom oxikodon (Oxycontin), hydrocodone ( Vicodin ), och meperidine (Demerol) är bland de mest kraftfulla smärtstillande medel finns tillgängliga. Opioider används både för att behandla svår akut smärta (begränsad varaktighet, t.ex. efter operation) samt olika typer av kronisk smärta (som varar längre än tre månader).

Konsensus finns som är lämpligt och humant förskrivning opioider för kronisk smärta orsakad av cancer eller upplevt i slutet av livet. Mycket mer kontroversiellt är det praxis att ordinera dessa mediciner för andra typer av kroniska sjukdomar, som artrit, migrän eller ryggsmärta. Opioider rikta samma hjärnans receptorer som heroin, vilket orsakar eufori. Som sådan, finns risk för långvarig opioidbehandling missbruk, brukar definieras som utveckling av missbruk eller beroende (se "Addiction terminologin").

Frågan om smärtstillande missbruk får mer uppmärksamhet eftersom förskrivningen av opioider har tiodubblats sedan 1990. Parallellt denna trend, har antalet människor beroende av smärtstillande medel också ökat över tid.

Columbia University forskare funnit att opiatberoende hade tredubblats under en 10-årsperiod, med andelen personer som rapporterar missbruk eller beroende har ökat från 0,1% av befolkningen 1991-92 till 0,3% under 2001-02. 2009 National Survey om narkotikamissbruk och hälsa fann att nästan två miljoner människor var beroende av eller missbrukar receptbelagda smärtstillande - nästan dubbelt så stort som antalet människor beroende av kokain.

Enligt den senaste statistik från Centers for Disease Control and Prevention, i 2007 smärtstillande medel dödade dubbelt så många som kokain och fem gånger så många som heroin. Opioid smärtstillande missbruk var också vanligare än missbruk eller beroende av någon annan typ av receptbelagda läkemedel.

Vem är i riskzonen

På tv-program, är missbrukare ofta som kriminella karaktärer gör erbjudanden på mörka gathörn. Faktum är att människor som använder opioider för nonmedical ändamål är mest sannolikt en början att få dem från vänner eller familjemedlemmar (se "Källor till smärtstillande medel," nedan).

Även om personer med kronisk smärta är mer benägna än andra att få recept för opioider, risken för att utveckla ett smärtstillande missbruk beror på mer än bara långvarig exponering för dessa läkemedel. Därför är det viktigt att läkare göra en omfattande medicinsk och psykiatrisk utvärdering av patienter innan förskrivning av en opioid mediciner.

I sina kliniska riktlinjer för förskrivning av opioider, Europeiska Pain Society konstaterar att den största riskfaktorn för att utveckla en smärtstillande missbruk är en personlig eller familjär historia av alkohol eller annan läkemedelsmissbruk. En genomgång av 24 studier visade att patienter med kronisk smärta som också hade en nuvarande eller tidigare läkemedelsmissbruk var ungefär 17 gånger så stor risk att utveckla ett smärtstillande missbruk som andra kroniska smärtpatienter.

En annan riskfaktor är okänd. Tonåringar och unga vuxna är mer benägna än äldre vuxna som missbrukar eller blir beroende av opioida smärtstillande medel. En analys av nationella studier 2002-2004 visade att drygt 1% av befolkningen i åldern 12-25 var missbrukar eller är beroende av smärtstillande medel - ungefär dubbelt procentsatsen i människor åldrarna 26 till 49, och sex gånger den procentuella i de 50 och äldre.

Källor till smärtstillande medel 2009 National Survey om narkotikamissbruk och hälsa visade att när smärtstillande medel används för nonmedical skäl, de är oftast erhålls från en vän eller familjemedlem. Källa: Missbruk och mentalvårdstjänster Administration

Behandlingsalternativ

Eftersom opiatberoende skapar långsiktiga förändringar i hjärnan, personer som genomgår behandling inte bara uppleva försvagande abstinensbesvär, men är också benägna att återfall på grund av suget. Behandlingen är därför mest framgångsrika när det består av två faser: avgiftning från smärtstillande medel, följt av en längre (och ibland obestämd) underhållsfas. Även rådgivning är en viktig del av behandlingen, de flesta människor beroende av smärtstillande medel kräver medicinering behandling under både avgiftning och underhållsbehandling.

Val av vilka läkemedel som ska användas beror på hur allvarlig den smärtstillande missbruk är, hur motiverad patienten är att förändra, och om patienten vill se till att behandlingen förblir privat. De två vanligaste läkemedel, metadon och buprenorfin, kan användas under både avgiftning och underhållsbehandling.

Metadon. Denna långvariga behandling av opiatberoende binder till opioida hjärnans receptorer effektivt och för en längre tid. En enda dos kan lindra eller förhindra opioida utsättningssymtom och lindra suget i minst 24 timmar. När en patient har gått igenom avgiftning från smärtstillande medel, räcker oftast en daglig dos av metadon.

Eftersom metadon kan missbrukas i högre doser än de som används för avgiftning eller underhåll, finns metadon endast genom specialiserade kliniker. Forskning tyder på att metadon underhållsbehandling är särskilt effektiva på att hjälpa människor kvar i behandling, kanske på grund av pågående klinisk övervakning.

De vanligaste biverkningarna av metadonbehandling är saktade andning och oregelbunden puls, som båda är farligast i början av behandlingen. Därför är fysisk övervakning behövs och är särskilt viktigt som helst dosen ökas.

Buprenorfin. Denna medicin (Subutex) är en partiell agonist för opioidreceptorer, vilket innebär att det är mindre effektiv än en medicin som metadon. En fördel är att buprenorfin kan lindra abstinensbesvär samtidigt som den levererar mindre av en "hög." En annan är att människor är mindre benägna att missbruka denna drog, eftersom ökning av dosen vanligtvis inte kommer att ge mer eufori. Det är också svårare att ta en farlig överdos av buprenorfin. Som ett resultat, människor som använder denna medicin inte behöver göra dagliga besök på en specialistmottagning. Istället kan kliniker privatpraktiserande ordinera buprenorfin så länge de har ett lämpligt tillstånd och är överens om att ge läkemedelsrådgivning (eller hänvisa patienten på annat håll för att få det).

Trots detta presen buprenorfinbehandling flera utmaningar. Eftersom vissa patienter inte använder buprenorfin enbart för att få hög, läkare ordinera oftast buprenorfin plus naloxon (kombinationen marknadsförs som Suboxone ). Naloxon blockerar effekterna av narkotika. När patienten tar p-piller sublingualt (under tungan) enligt anvisningarna, är mycket lite naloxon ned och absorberas i blodomloppet. Men om patienten krossar piller för att svälja eller injektion, översvämningar naloxon blodomloppet, neutralisera den lilla "high" från buprenorfin samtidigt som de orsakar obehagliga biverkningar.

Även om buprenorfin är ganska effektiv, är en praktisk utmaning att hitta ett sätt att se till att patienter fortsätter ta denna medicin enligt ordination, särskilt eftersom de inte behöver genomgå den typ av daglig övervakning är nödvändig för metadonbehandling. Forskare svarar på denna fråga genom att testa tidsversioner av buprenorfin, som till exempel ett implantat eller en långverkande depå (injiceras) formulering.

Naltrexon. Denna medicin (Depade, Revia) är FDA-godkänt för behandling av beroende av antingen alkohol eller opioider. Tyvärr, eftersom naltrexon orsakar obehagliga biverkningar, de flesta patienter så småningom sluta ta det.

För att ta itu med problem i patientens följsamhet godkände FDA en fördröjd frisättning injicerbara formulering av naltrexon (Vivitrol) för opiatberoende. Trots att forskning visar denna formulering, injiceras en gång i månaden, är effektivare än placebo, det är fortfarande oklart hur det kan jämföras med metadon eller buprenorfin.