Fråga:
Michael Craig Miller, MD, är redaktör och chefredaktör för Harvard Mental Health Letter och biträdande professor i psykiatri vid Harvard Medical School. Dr Miller har en aktiv klinisk praxis och har funnits på personalen på Beth Israel Deaconess Medical Center för mer än 25 år.Min antidepressiva fungerar inte. Vad har jag för alternativ?
Svar:
Antidepressiva läkemedel ofta inte fungerar tillräckligt bra. Eller tillräckligt snabbt. Endast omkring en tredjedel av de personer som tar en viss medicin för depression kommer att få fullständig befrielse. Jag kan inte räkna upp alla alternativ. Men här är två:
Om den första behandlingen misslyckas, prova en andra.
Om en behandling inte fungerar, prova en kombination av behandlingar.
Ingen läkare kan göra en rekommendation som är bäst för alla. Här finns två skäl:
Inga två depressioner är likadana.
Det finns massor av behandlingsalternativ och hundratals potentiella kombinationer.
Jag ska ge er några exempel. Men kom ihåg - det finns många, många fler.
Om du tar ett antidepressivt läkemedel, anser psykoterapi. Psykoterapi och droger är ungefär lika effektiva. Kombinationen är ofta bättre än endera ensam.
Många läkare föreslår att öka ett antidepressivt läkemedel med andra läkemedel. Det innebär vanligtvis att ordinera ett läkemedel som påverkar hjärnan annorlunda än den första. Tanken är att rikta två olika hjärn vägar samtidigt.
Låt oss säga att du tar fluoxetin (Prozac). Den stimulerar kemiska budbärare i hjärnan som kallas serotonin. Din läkare kan föreslå att lägga bupropion. Denna antidepressiva verkar på olika kemiska budbärare, dopamin och noradrenalin.
Andra möjligheter: din läkare kan föreslå att lägga till ett ångestdämpande läkemedel (t.ex. buspiron) i stället för en andra antidepressiva. Eller kanske kan han eller hon överväga att lägga ett antipsykotiskt (t.ex. aripiprazol eller olanzapin).
Litium, mest känd för behandling av bipolär sjukdom, kan vara ett bra komplement till depression behandling. Sköldkörtelhormon, som behövs för att reglera humör, kan hjälpa deprimerade människor också.
Tålamod är nyckeln. Ingen kan förutsäga vilka behandlingskombination som är bäst. Processen är försök och misstag.
Men du kan hjälpa din läkare hjälpa dig. Record vilka behandlingar du har provat, vid vilken dos, hur länge. Notera hur du kände - bättre eller sämre. Hade du biverkningar?
Denna typ av omsorg är ditt bästa vapen mot en ihållande depression.
