Modifierare av biologisk respons, även kallade bioläkemedel, är en typ av DMARD utformad för att ändra funktionen av cytokiner, signalmolekyler som hjälper montera en inflammatorisk reaktion. Dessa läkemedel kan ha möjlighet att göra det som andra droger har misslyckats med att göra så här långt: stoppa graden av försämringen i lederna.
Anti-TNF-medel. Dessa läkemedel blockerar verkan av tumörnekrosfaktor (TNF), som verkar spela en central roll i ledinflammation (se figur nedan). Fem anti-TNF-medel är nu tillgängliga: adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept ( Enbrel ), infliximab ( Remicade ) och golimumab (Simponi). Cirka 60% till 70% av personer med reumatoid artrit svarar bra på anti-TNF-agenter.
Hur anti-TNF-medel fungerar
När immunförsvaret angriper kroppens egna celler, autoimmuna sjukdomar som reumatoid artrit kan utvecklas, utlöser inflammation och förstörelse av vävnader. En av de kemiska budbärare involverade i inflammation är tumörnekrosfaktor (TNF). TNF binder till normala gemensamma vävnader och ökar inflammation (A). Men en anti-TNF läkemedel binder till receptorer på de gemensamma vävnadsceller, blockerar TNF orsakar destruktiv inflammation (B).
I ett antal personer med reumatoid artrit, har dessa läkemedel framkallade något nära till eftergift. Emellertid som anti-cancerkemoterapi, dessa läkemedel är potent och dyra. Dessutom kräver infliximab täta besök till sjukhuset för infusioner. Som sådant kan anti-TNF-medel vara alltför aggressiv för personer med mild eller godartad form av reumatoid artrit. Och inte alla med reumatoid artrit svarar på anti-TNF-behandling. Även de som gör kan finna sin sjukdom blossar upp igen när behandlingen är avslutad. Därför rekommenderar de flesta experter att anti TNFs endast användas när första linjens behandling med metotrexat eller annan DMARD misslyckas.
Anti-TNF-medel används ofta i kombination med metotrexat för att gynna människor med aktiv reumatoid artrit vars symtom inte svarar på behandling med enbart metotrexat. Dessa läkemedel är tagna av intravenös infusion eller injektion (se bilaga för mer information). Flera studier har visat att patienter med måttlig till svår sjukdom som kombinerar metotrexat och anti-TNF-behandling har färre symtom och mindre gemensam förstörelse, särskilt om behandlingen påbörjas tidigt. I en studie från 2008 publicerad i The Lancet, människor som fick läkemedlet kombinationen av methotrexate plus etanercept var nästan dubbelt så stor risk att bli fri från symtom och var också mer benägna att visa några tecken på progressiv leddestruktion i röntgen jämfört med personer som tog enbart metotrexat. Människor som fick läkemedlet kombinationen var nästan tre gånger mer sannolikt att förbli kunna arbeta.
En kommentar som åtföljer rapporten varnade dock att patienter bör överväga om fördelarna med den kombinerade behandlingen är bra nog för att motivera den extra kostnaden, krångel, och potentiellt skadliga effekter.
I sällsynta fall har anti-TNF-behandling associerats med långvariga neurologiska biverkningar, bland annat domningar, stickningar och svaghet. Dessa symtom kan härma multipel skleros (MS), så att människor med MS är i allmänhet rekommenderas att inte ta anti-TNF läkemedel. Dessa läkemedel har också kopplats till tuberkulos (särskilt hos personer som tidigare exponerats för infektionen) och svamplungsjukdomar som histoplasmos. Infliximab bör inte tas av vem som helst med hjärtsvikt.
Andra immunsystemet modulatorer. Dessa fyra mediciner rikta sig till olika delar av immunsystemet för att dämpa inflammationen. Vissa ges till personer som inte har svarat bra på DMARDs, men de är ofta i kombination med ett DMARD (ofta metotrexat) för att öka effektiviteten.
Abatacept (Orencia) håller immunsystemet från att attackera frisk vävnad genom att interferera med T-cellaktivering. De vanligaste biverkningarna med abatacept inkluderar huvudvärk, övre luftvägsinfektion, halsont och illamående. Abatacept kan också göra dig mer sårbar för infektioner (inklusive lunginflammation) eller göra en befintlig infektion värre. Vissa människor utvecklar en allergisk reaktion, som sker i form av ett utslag och feber. Om allvarlig, kan reaktionen behöva akut medicinsk hjälp.
Anakinra (Kineret) är i en klass av läkemedel som kallas interleukin-antagonister. Det fungerar genom att blockera interleukin-1, ett protein involverat i den skada benet som uppstår när lederna är skadade av reumatoid artrit. Biverkningar är ett lågt antal vita blodkroppar och övre luftvägsinfektioner.
Rituximab (Rituxan), ett läkemedel som ursprungligen utvecklades för behandling av non-Hodgkins lymfom, godkändes senare som en behandling för reumatoid artrit. Rituximab mål och bidrar till att förstöra B-celler tros bli överaktiv när immunsystemet inte fungerar i reumatoid artrit. De vanligaste biverkningarna är feber, skakningar, frossa, svaghet, illamående och huvudvärk. Men vissa människor har upplevt allvarliga biverkningar, bland annat andnöd, lungstas, onormal hjärtrytm och lågt blodtryck. I sällsynta fall har läkemedlet utlöst allvarliga hudreaktioner eller dödsfall från njursvikt.
Tocilizumab (Actemra) tillhör en grupp av läkemedel som kallas interleukin-6-receptorhämmande monoklonala antikroppar. Dessa droger rikta en gemensam protein som kallas interleukin-6 (IL-6) som finns i alla kroppens leder och kan öka inflammation. Biverkningar är huvudvärk och infektioner, inklusive förkylningar och övre luftvägsinfektioner.
Nyckel takeaways
- Biologics, en typ av DMARD, kan stoppa graden av försämringen i lederna. Biologics sätta vissa människor i ett tillstånd av nära-eftergift, men de kan också ha allvarliga biverkningar.
- Tala med din läkare om andra behandlingar har misslyckats. Du kan vara en kandidat för behandling med biologiska läkemedel.
