En kombination av medicinering och samtalsterapi är mest användbart. Ofta behövs mer än ett läkemedel för att hålla symtomen i schack.
Stämningsstabiliserande
Den mest kända och äldsta humör stabilisator är litiumkarbonat, vilket kan minska symtomen på mani och hindra dem från att återvända. Även om det är en av de äldsta läkemedel som används inom psykiatrin, och även många andra läkemedel har införts i mellantiden, visar mycket bevis för att det fortfarande är den mest effektiva av de tillgängliga behandlingarna.
Litium kan också minska risken för självmord.
Om du tar litium, du måste ha regelbundna blodprover för att kontrollera att dosen är tillräckligt hög, men inte för högt. Biverkningar är illamående, diarré, täta urinträngningar, tremor (skakningar) och minskad mental skärpa. Litium kan orsaka vissa smärre förändringar i test som visar hur väl din sköldkörtel, njurar och hjärta fungerar. Dessa förändringar är vanligtvis inte allvarligt, men din läkare kommer att vilja veta vad dina blodprov visar innan du börjar ta litium. Du måste få ett elektrokardiogram (EKG), sköldkörtel och njure funktionstester, och ett blodprov för att räkna dina vita blodkroppar.
Under många år har antiepileptiska läkemedel (även kallade "antiepileptika") också använts för att behandla bipolär sjukdom. Det vanligaste i bruk är valproinsyra (Depakote), lamotrigin (Lamictal) och karbamazepin (Tegretol).
Vissa människor tål valproinsyra bättre än litium. Illamående, aptitlöshet, diarré, sedering och tremor (skakningar) är vanliga vid start valproinsyra, men, om dessa biverkningar inträffar, de tenderar att blekna med tiden. Medicineringen kan också orsaka viktökning. Ovanliga men allvarliga biverkningar är skador på lever och problem med blodplättar (trombocyter är nödvändiga för blodet att koagulera).
Lamotrigin (Lamictal) kan eller inte kan vara effektivt för behandling av en depression som är aktiv, men vissa studier visar att det är mer effektivt än litium för att förebygga depression av bipolär sjukdom. (Litium är dock effektivare än lamotrigin i att förhindra mani.) Den mest oroande biverkan av lamotrigin är en svåra utslag - i sällsynta fall kan utslag bli farlig. För att minimera risken, brukar läkaren rekommendera en låg dos för att starta och öka doser mycket långsamt. Andra vanliga biverkningar är illamående och huvudvärk.
Karbamazepin (Tegretol) är ett annat kramper medicin används för behandling av bipolär sjukdom. De vanligaste biverkningarna är dåsighet, yrsel, dimsyn, illamående och kräkningar. Dessa kan ofta undvikas genom att öka dosen gradvis. Det finns några allvarliga men sällsynta biverkningar, inklusive leverinflammation, undertryckande av röda och vita blodkroppar, och allvarliga hudutslag.
Litium, valproat syra och karbamazepin bör undvikas under de första tre månaderna av graviditeten, eftersom de är kända för att orsaka fosterskador. I vissa fall kan dock återlämnandet av maniska eller depressiva symtom presentera en mer betydande risk för fostret än mediciner skulle. Därför är det viktigt att diskutera de olika behandlingsalternativ och risker med din läkare.
Antipsykotiska läkemedel
Under senare år har studier visat att en del av de nyare antipsykotiska läkemedel kan vara effektiva för att styra bipolär sjukdom symptom. Biverkningar måste ofta vägas mot de goda effekterna av dessa läkemedel:
- Olanzapin: sömnighet, muntorrhet, yrsel och viktökning.
- Risperidon: sömnighet, rastlöshet och illamående.
- Quetiapin: muntorrhet, sömnighet, viktökning och yrsel.
- Ziprasidon: sömnighet, yrsel, rastlöshet, illamående och skakningar.
- Aripiprazol: illamående, magbesvär, sömnighet (eller sömnlöshet) eller rastlöshet.
En nyare tillägg till denna lista är asenapin. Även godkänd för behandling av bipolär sjukdom, har läkarna inte haft tillräckligt med erfarenhet av denna drog ändå att ge en tillförlitlig rapport om dess biverkningar. I den forskning som hittills har patienter rapporterat en rad negativa effekter, bland annat sömnsvårigheter, huvudvärk, sömnighet, viktökning, rastlöshet, darrningar och stelhet.
Några av de nya antipsykotiska läkemedel kan öka risken för diabetes och orsaka problem med blodfetter. Olanzapin är förknippad med den största risken. Med risperidon och quetiapin, är risken måttlig. Ziprasidon och aripiprazol orsakar minimal viktförändring och inte så mycket risken för diabetes.
Ångestdämpande läkemedel
Ångestdämpande läkemedel såsom lorazepam (Ativan) och klonazepam (Klonopin) ibland används för att lugna den oro och agitation i samband med en manisk episod.
Antidepressiva läkemedel
Användningen av antidepressiva läkemedel vid bipolär sjukdom är kontroversiellt. Många psykiatriker undviker nu förskrivning av antidepressiva läkemedel på grund av bevis för att de kan utlösa en manisk episod eller framkalla ett mönster av snabb cykling. När en diagnos av bipolär sjukdom görs därför många psykiatriker försöka behandla sjukdomen med hjälp av stämningsstabiliserande. Vissa studier har dock fortsatt att visa värdet av antidepressiv behandling, oftast när en humörstabiliserande eller antipsykotisk medicinering är också ordineras.
Det finns så många olika former av bipolär sjukdom som det är omöjligt att fastställa en allmän regel. Med hjälp av ett antidepressivt läkemedel ensamt kan vara motiverat i vissa fall, särskilt om andra behandlingar inte har gett lindring. Detta är ett annat område där för-och nackdelar med behandlingen bör ses över noggrant med din läkare.
Psykoterapi
Samtalsterapi (psykoterapi) är viktigt i bipolär sjukdom, eftersom det ger utbildning och stöd och hjälper en person komma till rätta med sjukdomen. Nyare forskning har visat att för mani, hjälper psykoterapi folk känner igen humörsymtom tidigt och hjälper dem att följa en behandling mer noggrant. För depression, kan psykoterapi hjälpa människor att utveckla copingstrategier. Familj utbildning hjälper familjemedlemmar kommunicera och lösa problem. När familjer hålls inblandade, patienter justera lättare, är mer benägna att fatta bra beslut om sin behandling och få en bättre livskvalitet. De har färre episoder av sjukdom, färre dagar med symtom och färre inläggningar på sjukhus.
Psykoterapi hjälper en person ta itu med smärtsamma konsekvenser, praktiska svårigheter, förluster eller förlägenhet härrör från maniska beteende. Ett antal psykoterapi tekniker kan vara till hjälp beroende på naturen av personens problem. Kognitiv beteendeterapi hjälper en person att känna igen tankemönster som kan hålla honom eller henne från att hantera sjukdomen väl. Psykodynamisk, insikt orienterad eller interpersonell psykoterapi kan hjälpa till att reda ut konflikter i viktiga relationer eller utforska historien som har bidragit till dagens problem.
