Fråga:
Jag måste ha PPH förfarande gjort för inre hemorrojder, och undrar om tiden för återhämtning och den faktiska tid det tar att göra proceduren. Om jag får en lokal, kommer det att vara en epidural eller något annat? Vad är det vanliga förfarandet och vad kan jag förvänta mig?
Svar:
Du hänvisar till förfarandet för prolapsing hemorrojder (PPH), ett nytt förfarande som är tillgänglig för behandling av vissa typer av hemorrojder.
Hemorrojder är klumpar eller massor av vävnad i anus, som innehåller utvidgade blodkärl. Hemorrojder kan vara inne i analkanalen ("inre hemorrojder"), där man i första hand orsakar symptom på intermittent blödning, oftast med tarmrörelser. De kan också ligga strax utanför analkanalen ("yttre hemorrojder"), där de orsakar i första hand symptom på svullnad och ibland obehag, som kan uppstå intermittent när hemorrojder blir speciellt irriterad. Många patienter har både interna och externa hemorrojder.
Hemorrojder är inte farliga, så behandling är nästan alltid frivilligt. Mindre symtom av hemorrojder kan ofta lindras med behandling i hemmet (får mer fiber i kosten och varmt vatten suger). Om det finns symtom på blödning, är det dock viktigt att se en läkare för en undersökning. När hemorrojder symtom är ihållande och besvärande, mer definitiva behandlingar. Valet av behandling beror på storleken och placeringen av hemorrojder.
För hemorrojder som är små till medelstora, och i första hand internt (som i första hand leda till symptom på blödning), kan hemorrojder behandlas på en läkarmottagning med förfaranden som gummi bandet ligation, infraröd koagulation, elektrokoagulering, frysning terapi, och insprutnings skleros.
För personer med stora hemorrojder, eller om det finns framstående yttre hemorrojder (som i första hand orsakar symptom på svullnad, obehag eller svårigheter att hålla det anala området ren), kirurgiskt avlägsnande av hemorrojder (hemorrhoidectomy) är den bästa behandlingen, om behandling önskas.
PPH (kallas ibland häftade hemorrhoidopexy) är tillgänglig för vissa typer av hemorrojder. I detta förfarande är en kirurgiska häftande anordning som används för avlägsnande av en ring av vävnaden precis ovanför hemorrojder. Detta drar dem tillbaka upp inne i ändtarmen och minska symtomen. Detta görs under narkos, och kräver inte att stanna på sjukhuset. Fördelen med häftade hemorrhoidopexy är att det är mindre smärtsamt än traditionell kirurgi och, till skillnad från hemorrojder ligation, behöver den inte flera behandlingar. Liksom hemorrojder ligering, är det emellertid inte om det finns framstående externa hemorrojder.
Eftersom det är ett relativt nytt förfarande, är den långsiktiga effektiviteten av häftade hemorrhoidopexy inte känd. Erfarenheterna hittills har föreslagit att det fungerar bra för rätt typ av hemorrojder. Proceduren tar normalt cirka 30 minuter. Det görs oftast under narkos, men kan också göras under lokal, spinal eller epidural anestesi (vanligen detta skulle vara ett beslut som du skulle göra med narkosläkare, efter att ha diskuterat alternativen med honom eller henne på operationsdagen ). Efter häftade hemorrhoidopexy, de flesta patienter har måttliga besvär för mindre än en vecka, och kan oftast återgå till arbetet allt från en dag eller två, till sju till 10 dagar efter operationen (det skulle vara säkert att återvända till arbetet när du känner för det ).
Allvarliga komplikationer är ovanliga efter varje hemorrhoid behandling. Kirurgi av något slag har en risk för infektion, blödning, eller läkemedel eller anestesi reaktioner, men dessa är mycket ovanliga. Ärrbildning och förträngning av analkanalen ("stenos" eller "förträngning") är en mycket liten risk med operation eller häftas hemorrhoidopexy. Det finns en liten risk för allvarlig infektion eller blödning efter hemorrojder ligation. Det finns en liten risk för blödning, och en mycket liten risk för tarmperforation eller rektovaginala fistel (en onormal förbindelse mellan ändtarmen och slidan) efter häftade hemorrhoidopexy. I sällsynta fall kan patienter har oförklarligt långvarig rektal obehag efter häftade hemorrhoidopexy.
Ibland män har svårigheter att urinera efter någon rektal operation ("urinretention"), förmodligen på grund av muskelkramper runt urinblåsan som svar på obehag av kirurgi. I sällsynta fall, kräver denna tillfällig placering av en kateter i urinblåsan, i synnerhet om man har en förstorad prostata körtel. Irritation och stretching av den anala slutmuskel under operation eller häftning kan ibland orsaka mindre inkontinens (svårighet att kontrollera gas, eller kanske lite läckage om avföringen är lös), men det är oftast tillfälligt, om det förekommer alls. Recidiv av hemorrojder finns risk efter en behandling, men detta sker på mindre än 10% av patienterna.
