Procedur
Vad är en kraniotomi?
En kraniotomi är kirurgiskt avlägsnande av en del av ben från skallen för att exponera hjärnan. Specialiserade verktyg används för att ta bort den del av benet kallas benet luckan. Benklaffen tillfälligt avlägsnas, ersattes sedan efter hjärnkirurgi har utförts.
Vissa kraniotomi procedurer kan utnyttja ledning av datorer och bildbehandling (magnetisk resonanstomografi [MR] eller datortomografi [CT] scanningar) för att nå exakt var i hjärnan som ska behandlas. Denna teknik kräver användning av en ram placeras på skallen eller en ramlösa system med ytligt placerade markörer i hårbotten. När någon av dessa avbildningsförfaranden används tillsammans med kraniotomi förfarande, det kallas stereotaktisk kraniotomi.
Avläser gjorda av hjärnan, i kombination med dessa datorer och lokaliserande ramar, ger en tredimensionell bild, till exempel, av en tumör i hjärnan. Det är användbart för att göra skillnad mellan tumörvävnad och frisk vävnad och når den exakta placeringen av den onormala vävnaden.
Andra användningsområden inkluderar stereotaktisk biopsi av hjärnan (en nål styrs in en onormal område så att en bit vävnad kan tas bort för undersökning i mikroskop), stereotaktisk aspiration (avlägsnande av vätska från bölder, hematom, eller cystor) och stereotaktisk strålkirurgi (t.ex. gammakniv strålkirurgi).
En endoskopisk kraniotomi är en annan typ av kraniotomi som innebär införandet av en upplyst utrymme med en kamera in i hjärnan genom ett litet snitt i skallen.
Aneurysm klippning är ett kirurgiskt ingrepp som kan kräva en kraniotomi. En cerebral aneurysm (även kallad en intrakraniell aneurysm eller hjärnan aneurysm) är en utbuktning försvagat område i väggen av en artär i hjärnan, vilket resulterar i en onormal breddning eller ballongflygning. På grund av det försvagade området i artärväggen, finns det en risk för brott (bristning) av aneurysmen. Placering av en metallklämma över "hals" av aneurysmen isolerar aneurysmen från resten av cirkulationssystemet genom att blockera blodflödet, vilket därigenom förhindrar bristning.
Craniectomy är ett liknande förfarande som innebär permanent borttagning av en del av skallen. Detta görs om svullnad sannolikt efter hjärnoperation eller om skallbenet klaffen inte kan ersättas av andra skäl.
Andra relaterade förfaranden som kan användas för att diagnostisera sjukdomar i hjärnan inkluderar cerebral angiografi, datortomografi (CT) scan av hjärnan, elektroencefalogram (EEG), magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan, positronemissionstomografi (PET) skanning och x strålar i skallen. Se dessa förfaranden för ytterligare information.
Anatomi av hjärnan
Hjärnan och ryggmärgen utgör det centrala nervsystemet (CNS). Den CNS kontrollerar alla funktioner i kroppen såsom syn, smak, känsel, muskelrörelser, andning, tanke, beteende, minne och känslor. Varje process i kroppen påverkas av hjärnan.
Vilka är de olika delarna av hjärnan?
Hjärnan består av tre delar, storhjärnan, hjärnstammen och lillhjärnan. Varje sektion har unika funktioner:
cerebrum
Storhjärnan (framhjärnan eller främre hjärnan) är den största delen av hjärnan. Den består av höger och vänster hemisfärer, som styr de motsatta sidorna av kroppen. Exempelvis styr den vänstra sidan av hjärnan den högra sidan av kroppen, tillsammans med tal. Funktioner av storhjärnan omfattar inledande och samordning av rörelse, känsla, beröring, syn, hörsel, dom, resonemang, problemlösning, känslor, inlärning och kontroll av kroppstemperaturen.hjärnstammen
Hjärnstammen (mitten hjärna) omfattar tre divisioner: mitthjärnan, pons och medulla. Här informationen förmedlas mellan de perifera nerverna och ryggmärgen till de övre delarna av hjärnan
Några specifika funktioner i hjärnstammen är:kontroll av vitala tecken, såsom andning, hjärtfrekvens och blodtryck
vakenhet
sömnighet
ögonrörelser
ofrivilliga muskelrörelser såsom nysningar, hosta, kräkningar, gäspningar, och svälja
cerebellum
Lillhjärnan (back hjärnan) är placerad på baksidan av skallen. Dess funktion är att samordna frivilliga muskelrörelser och för att upprätthålla kroppshållning och balans.
De tre viktigaste områdena av hjärnan bryts ner till mer specifika områden som omfattar följande:
pons
En djup del av hjärnan, som ligger i hjärnstammen innehåller Pons många av de kontrollområden för ögon-och ansiktsrörelser.medulla
Den lägsta delen av hjärnstammen, är märgen den viktigaste delen av hela hjärnan och innehåller viktiga driftcentraler för hjärta och lungor.frontalloben
Frontalloben, den största delen av hjärnan, är placerad på framsidan av huvudet Det är involverade i personlighet egenskaper, beteende, rörelser och tal.Hjässloben
Den mellersta delen av storhjärnan, hjälper Hjässloben en person för att identifiera objekt och förstå rumsliga förhållanden. Den Hjässloben är också engagerad i att lokalisera och tolka smärta och beröring i kroppen. Den är också ansvarig för att tolka verbala ingång eller förstå tal.Nackloben
Nackloben är den bakre delen av storhjärnan. Det är involverad med visioner.temporalloben
Sidorna av storhjärnan är de temporala loberna involverade i minne, tal och luktsinne.ryggmärg
Ryggmärgen är en stor bunt av nervfibrer, som sträcker sig från basen av hjärnan till nedre delen av ryggen. Ryggmärgen bär meddelanden till och från hjärnan och resten av kroppen.
Skälen för förfarandet
En kraniotomi kan utföras för att för en mängd olika skäl, inklusive, men inte begränsat till, följande:
diagnostisera, ta bort, eller att behandla hjärntumörer
klippning eller reparation av ett aneurysm
ta bort blod eller blodproppar från ett läckande blodkärl
ta bort en arteriovenös missbildning (AVM) - en onormal massa av blodkärl (artärer och vener)
dränera en hjärna abscess - en infekterad varfyllda ficka
reparation skallfrakturer
reparera en tår i membranet som kantar hjärnan (dura mater)
lindra trycket i hjärnan (intrakraniellt tryck) genom att avlägsna skadade eller svullna områden av hjärnan som kan vara orsakade av traumatisk skada eller stroke
behandla epilepsi - en neurologisk sjukdom som involverar hjärnan som gör människor mer mottagliga för anfall
implantera stimulator enheter för behandling av rörelsestörningar som Parkinsons sjukdom eller dystoni (en typ av rörelsestörning)
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en kraniotomi.
Risker med förfarandet
Som med alla kirurgiska ingrepp kan komplikationer uppstå. Hjärnkirurgi risk är knuten till den specifika platsen i hjärnan att operationen kommer att påverka. Till exempel, om det område av hjärnan som styr tal drivs på, då tal kan påverkas. Vissa mer allmänna komplikationer inkluderar, men är inte begränsade till, följande:
infektion
blödning (blödning)
tromb (bildning av blodproppar)
lunginflammation (infektion i lungorna)
instabilt blodtryck
kramper
muskelsvaghet
hjärnsvullnad
läckage av cerebrospinalvätska (den vätska som omger och skyddar hjärnan)
lunginflammation (infektion i lungorna)
instabilt blodtryck
Följande ytterligare komplikationer är sällsynta och i allmänhet relaterar till specifika platser i hjärnan, så att de kan eller inte kan vara giltiga risker för vissa individer:
minnesproblem
tal svårighet
förlamning
onormal balans eller koordination
koma
Det kan finnas andra risker beroende på din specifika medicinska sjukdom. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan förfarandet.
Innan det förfarande som
Din läkare kommer att förklara ingreppet för dig och erbjuder dig möjlighet att ställa några frågor som du kan ha om förfarandet.
Du kommer att ombes att underteckna ett medgivande som ger tillstånd att göra operationen. Läs formuläret noggrant och ställa frågor om något är oklart.
Förutom en fullständig anamnes, kommer din läkare att utföra en fysisk undersökning för att säkerställa att du är vid god hälsa innan du genomgå operationen. Du kan också behöva blodprover och andra diagnostiska tester.
Du kommer att få en preoperativ neurologisk undersökning som kommer att användas för att jämföra med postoperativa undersökningar.
Du blir ombedd att fasta i åtta timmar innan proceduren, vanligen efter midnatt.
Om du är gravid eller misstänker att du är gravid, ska du meddela din läkare.
Meddela din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot något läkemedel, latex, tejp och narkosmedel (lokal eller allmän).
Meddela din läkare om alla mediciner (receptbelagda och receptfria) och naturläkemedel tillägg som du tar.
Meddela din läkare om du tidigare har haft blödningssjukdomar eller om du tar något antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel, acetylsalicylsyra eller andra läkemedel som påverkar blodets koagulering. Det kan vara nödvändigt för dig att stoppa dessa mediciner före ingreppet.
Om du röker bör du sluta röka så snart som möjligt före ingreppet, för att förbättra dina chanser för en lyckad återhämtning från kirurgi och för att förbättra din allmänna hälsotillståndet.
Du kan bli ombedd att tvätta håret med en speciell antiseptisk schampo kvällen innan operationen.
Du kan få en lugnande före ingreppet för att hjälpa dig att slappna av.
Områdena runt operationsområdet ska rakas.
Baserat på din medicinska sjukdom, kan din läkare begära andra specifika förberedelser.
Under förfarandet
En kraniotomi kräver i allmänhet en sjukhusvistelse på tre till sju dagar. Du kan också gå till en rehabiliteringsenhet i flera dagar efter din sjukhusvistelse. Förfaranden kan variera beroende på din sjukdom och din läkares praxis.
I allmänhet följer en kraniotomi denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort alla kläder, smycken eller andra föremål som kan störa förfarandet.
Du kommer att få en klänning att bära.
En intravenös (IV) linje kommer att infogas i armen eller handen.
En urinkateter sätts in för att dränera urinen.
Du kommer att vara placerad på operationsbordet på ett sätt som ger bäst åtkomst till den sida av hjärnan som skall opereras.
Narkosläkaren kommer att kontinuerligt övervaka din puls, blodtryck, andning och syresättning av blodet nivå under operationen.
Ditt huvud kommer att vara rakat och huden över operationsområdet ska rengöras med en antiseptisk lösning.
Det finns olika typer av snitt som kan användas, beroende på det drabbade området av hjärnan. Ett snitt kan göras bakom hårfästet framför örat och nacken på nacken, eller på en annan plats beroende på var problemet. Om ett endoskop används, kan snitten vara mindre.
Den hårbotten kommer att dras upp och klippas för att kontrollera blödning och samtidigt ge tillgång till hjärnan.
En medicinsk borr kan användas för att göra burr hål i skallen. En speciell såg kan användas för att noggrant skära benet.
Benklaffen kommer att avlägsnas och sparas.
Dura mäter (det tjocka yttre höljet av hjärnan direkt under benet) kommer att separeras från benet och försiktigt skära upp för att exponera hjärnan.
Överflödig vätska tillåts att strömma ut ur hjärnan, om det behövs. Mikrokirurgisk instrument, såsom en kirurgisk mikroskop för att förstora området som behandlas, användas. Detta kan göra det möjligt för kirurgen en bättre bild av de hjärnstrukturer och skilja mellan onormal vävnad och frisk vävnad. Vävnadsprover kan skickas till laboratoriet för analys.
En enhet, till exempel ett avlopp eller en speciell typ av bildskärm, kan placeras i hjärnvävnaden för att mäta trycket inne i skallen, eller intrakraniellt tryck (ICP). ICP är tryck som skapas av hjärnvävnad, cerebrospinalvätska (CSF), och blodtillförsel inuti den slutna skalle.
När operationen är klar, kommer kirurgen sy (sy) De lager av vävnad tillsammans.
Benet flik kommer att anbringas på nytt med hjälp av plattor, suturer eller trådar.
Om en tumör eller en infektion som finns i ben kan flik inte ersättas. Dessutom, om dekompression (för att reducera tryck i hjärnan), vilket benklaffen kan inte ersättas.
Huden snitt (hårbotten) kommer att stängas med suturer eller kirurgiska häftklamrar.
Ett sterilt förband / förband kommer att tillämpas över snittet.
Efter ingreppet
På sjukhuset:
Omedelbart efter ingreppet kommer du att tas till en återvinningsrummet för observation innan de flyttas till intensivvårdsavdelningen (IVA) att följas noggrant. Alternativt kan du direkt till ICU från operationssalen.
Din återhämtningen kommer att variera beroende på vilken typ av ingrepp som utförs och vilken typ av anestesi ges. När ditt blodtryck, puls och andning är stabila och du är uppmärksam, kan du till ICU eller ditt sjukhus rum.
Efter vistas i ICU, kommer du flytta till ett rum på en neurokirurgisk omvårdnad enhet på sjukhuset. Du kommer att vara på sjukhuset i flera dagar.
Du kan behöva syrgas under en tid efter operationen. I allmänhet kommer syret avbrytas innan du går hem.
Du kommer att lära djupandningsövningar för att återigen expandera lungorna och förhindra lunginflammation.
Frekventa neurologiska kontroller kommer att utföras av omvårdnad och medicinsk personal för att testa din hjärna fungerar och att se till att din kropp fungerar korrekt efter din operation. Du blir ombedd att följa en rad grundläggande kommandon, som att flytta dina armar och ben, för att bedöma din hjärna fungerar. Dina elever kommer att kontrolleras med en ficklampa, och du kommer att få frågor för att bedöma din läggning (du namn, datum, var du är, etc.). Styrkan i armar och ben kommer också att testas.
Chefen för din säng kan vara förhöjda för att förhindra svullnad i ansiktet och huvudet. En del svullnad är normalt.
Du kommer att uppmuntras att röra sig som tolereras i sängen och för att komma ur sängen och gå runt, med hjälp i början, eftersom din styrka förbättras. En sjukgymnast (PT) kan bli ombedd att utvärdera din styrka, balans och rörlighet, och ger dig förslag på övningar att göra både på sjukhuset och hemma.
Du kommer troligen att ha sekventiella kompressionsanordningar (SCDS) ställs på benen när du är i sängen för att förhindra blodproppsbildning. SCDS har en luftkompressor som sakta pumpar luft in och ut ur monterade hylsor som placeras på benen. De hjälper till att förhindra att det bildas blodproppar genom att passivt komprimera benet vener för att hålla blodet i rörelse.
Beroende på din situation, kan du få vätskor att dricka några timmar efter operationen. Din kost kan successivt ändras till att omfatta fler fasta livsmedel som tolereras.
Du kommer att ha en kateter i urinblåsan för att dränera urinen på en dag eller så, eller tills du har möjlighet att komma ur sängen och flytta runt. Glöm inte att rapportera någon smärtsam urinering eller andra urin symptom som uppstår efter att katetern tagits bort, eftersom dessa kan vara tecken på en infektion som kan behandlas.
Beroende på din status, kan du överföras till en rehabiliteringsanläggning för en tid för att återfå din styrka.
Innan du skrivs ut från sjukhuset, ska åtgärder vidtas för ett uppföljande besök med din läkare. Din läkare kan också ge dig instruktioner för hemvård.
Hemma:
När du är hemma, är det viktigt att hålla snittet ren och torr. Din läkare kommer att ge dig specifika bad instruktioner. Om stygn eller kirurgisk märlor används, kommer de att tas bort under en uppföljande kontoret besök. Om tejp används bör de förvaras torrt och i allmänhet kommer att falla av inom några dagar.
Du kan välja att bära en lös turban eller hatt över snittet. Man ska inte bära en peruk tills snittet är helt läkt (ungefär 3 till 4 veckor efter operationen).
Snittet och huvud kan värka, särskilt med djup andning, hosta, och ansträngning. Ta ett smärtstillande medel för ömhet som rekommenderas av din läkare. Acetylsalicylsyra eller andra blodförtunnande läkemedel kan öka risken för blödning. Var noga med att ta endast rekommenderade läkemedel och fråga om du är osäker.
Du bör fortsätta andningsövningar som används på sjukhuset för att förhindra lunginfektion. Du kommer att få råd att undvika exponering för övre luftvägsinfektioner (förkylningar och influensa) och irriterande ämnen, som tobaksrök, avgaser och miljöförstöring.
Du bör gradvis öka din fysiska aktivitet som tolereras. Det kan ta flera veckor för att återgå till tidigare nivå av energi och styrka.
Du kan instrueras att undvika att lyfta tunga föremål för flera veckor för att undvika belastning på kirurgiska snitt.
Kör inte tills din läkare ger dig tillåtelse.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
feber och / eller frossa
rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från snittet webbplatsen eller ansikte
ökad smärta runt snittet webbplatsen
synförändringar
förvirring eller överdriven sömnighet
svaghet i armar eller ben
tal svårighet
andningssvårigheter, bröstsmärtor, ångest, eller förändring av mental status
grön, gul, eller blod-färgade sputum (slem)
anfallsaktivitet
Efter en kraniotomi, kan din läkare ge dig ytterligare eller alternativa anvisningar, beroende på din situation.
Online-resurser
Innehållet tillhandahålls här är endast i informationssyfte och var inte avsedd att diagnostisera eller behandla en åkomma eller sjukdom eller ersätta professionell medicinsk rådgivning du får från din läkare. Rådgör med din läkare med eventuella frågor eller funderingar du kan ha om din sjukdom.
Denna sida innehåller länkar till andra webbplatser med information om detta förfarande och tillhörande hälsosjukdomar. Vi hoppas att du hittar dessa platser till hjälp, men kom ihåg att vi inte kontrollerar eller godkänner den information som presenteras på dessa webbplatser, inte heller dessa platser godkänna informationen här.
Europeiska sammanslutningen av neurologiska kirurger
Europeiska hjärntumör förening
Europeiska neurologisk association
Nationell hjärntumör samhället
Nationella institutet för neurologiska sjukdomar och stroke