Förfarande översikt
Vad är en mastektomi?
En mastektomi är en kirurgisk procedur i vilken hela eller en del av ett bröst tas bort som en del av en behandlingsplan för bröstcancer. I vissa fall är mastektomi utförs profylaktiskt (för att förhindra cancer från att uppstå) hos kvinnor med hög risk för att utveckla bröstcancer.
Kirurgisk behandling för bröstcancer är generellt delas in i två kategorier: bröstbevarande terapi (BCT) eller mastektomi. BCT innebär att ta bort minsta möjliga mängd bröstvävnad när du tar bort bröstcancer, och oftast innehåller adjuvans (ytterligare) behandling efter kirurgi, oftast strålbehandling.
Det finns flera typer av mastektomi förfaranden:
Total (eller enkel) mastektomi - borttagande av hela bröstet, inklusive bröstvårtan, vårtgården, och det mesta av den överliggande huden. Dessutom är en del av lymfkörtlarna under armen, även kallad armhålan lymfkörtlar, kan avlägsnas. Den bönformade lymfkörtlarna under armen dränera lymfkärlen från överarmarna, de flesta av bröstet, halsen och under armarna regionerna. Ofta sprider bröstcancer till dessa lymfkörtlar så sätt komma in i det lymfatiska systemet och tillåter cancern att sprida sig till andra delar av kroppen.
Modifierad radikal mastektomi - borttagande av hela bröstet, inklusive bröstvårtan, vårtgården, den överliggande huden, en del av lymfkörtlarna under armen, och fodret under bröstmuskulaturen. I vissa fall är en del av bröstkorgen muskeln också bort.
Radikal mastektomi - borttagande av hela bröstet, inklusive bröstvårtan, vårtgården, den överliggande huden, lymfkörtlarna under armen och bröstmusklerna. Under många år var detta den normala driften. Men i dag en radikal mastektomi utförs sällan och är i allmänhet rekommenderas endast när bröstcancer har spridit sig till bröstmusklerna.
Vissa nyare mastektomi förfaranden kan erbjuda ytterligare alternativ för kirurgi. Dock ytterligare studier behövs för att lära sig om dessa förfaranden är så effektiva som mer vanliga typer av operationer i helt ta bort eller förhindra återkomsten av bröstcancer.
Hud-sparande mastektomi - i detta förfarande bröstvävnad, bröstvårta och vårtgård tas bort, men de flesta av huden över bröstet sparas. Denna typ av kirurgi som verkar vara liknande den modifierad radikal mastektomi i effektivitet för många kvinnor. Det används bara när bröstrekonstruktion utförs omedelbart efter mastektomi operation och kanske inte passar för tumörer som är stora eller nära hudytan.
Subkutan mastektomi - det kan vara ett alternativ för kvinnor som genomgår profylaktisk mastektomi. Bröst vävnad tas bort genom ett snitt under bröstet, men huden och nippel är kvar på plats. Detta följs av bröstrekonstruktion. Vid detta förfarande är mer bröstvävnad kälken än andra former av mastektomi, så finns det större chanser för att utveckla cancer i den kvarvarande vävnad.
Nippel-sparande mastektomi - liknar huden sparande förfarande, bröstvävnaden och bröstvårtan och vårtgården tas bort. Men de vävnader under och runt bröstvårtan och vårtgården försiktigt skära bort och undersökas av en patolog. Om inga bröstcancerceller påträffas nära bröstvårtan och vårtgården, kan de anbringas på nytt.
När hela eller större delen av bröstvävnad tas bort, kan bröstrekonstruktion operation utföras för att återskapa bröstet. Rekonstruktion kan utföras vid tidpunkten för mastektomi, eller vid ett senare tillfälle.
Anatomi av bröstet:
Varje bröst har 15 till 20 avsnitt som kallas lober, som är ordnade som kronbladen på en prästkrage. Varje lob har många mindre lobules, som slutar i dussintals små lökar som kan producera mjölk.
De lober, lobules, och lökar är alla sammanlänkade genom tunna rör som kallas kanaler. Dessa kanaler leder till bröstvårtan i mitten av ett mörkt område av huden som kallas vårtgården. Fett fyller utrymmena mellan loberna och kanaler.
Det finns inga muskler i bröstet, men muskler ligga under varje bröst och täcker revbenen.
Varje bröst innehåller också blodkärl och fartyg som bär lymfan. Lymfkärlen leder till små bönformade organ som kallas lymfknutor, kluster som finns under armen, ovanför nyckelbenet, och i bröstet, liksom i många andra delar av kroppen.
Skälen för förfarandet
En mastektomi kan utföras som en del av en behandlingsplan för bröstcancer.
Kvinnor med en hög risk att utveckla bröstcancer, såsom de med BRCA1-eller BRCA2-genen (tumörsuppressorgener i samband med bröstcancer) tillsammans med övriga ökade risker, kan välja att genomgå profylaktisk mastektomi.
Den typ av kirurgiskt ingrepp som utförs för bröstcancer beror på typen och omfattningen av cancer inblandade. Om cancerous klump är liten och lokaliserad, en lumpektomi får, en typ av BCT, skall utföras, i stället för en mastektomi. Men om cancern har spridit sig till andra delar av bröstvävnaden och / eller har spridit sig till lymfkörtlarna under armen, läkaren troligen kommer att välja att göra en mastektomi. Storleken på brösten inblandade kan också påverka valet av förfarande.
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en mastektomi.
Risker med förfarandet
Som med alla kirurgiska ingrepp kan komplikationer uppstå. Några möjliga komplikationer av mastektomi innefattar, men är inte begränsade till, följande:
Tillfällig svullnad av bröstet
Breast ömhet
Hårdhet på grund av ärrvävnad som kan bildas på platsen för snittet
Sårinfektion eller blödning
Lymfödem - svullnad av armen på grund av lymfkörteln borttagning. Detta föregås av tidiga symptom, som inkluderar en känsla av trånghet i armen, smärta, rodnad, och minskad flexibilitet av armen, handen och handleden.
Phantom bröstsmärtor - symptom inkluderar obehaglig klåda, "myrkrypningar", tryck och bultande. Dessa känslor kan hanteras med mediciner, motion, eller massage. Phantom bröstsmärtor anger inte att cancerceller är fortfarande kvar i bröstet eller att cancern kan komma tillbaka.
Seroma (klar vätska instängd i ett sår) är normalt finns efter en mastektomi. Besvärliga serom kan tömmas i en kirurg kontor och behandlades med kompression eller en injektion som hjälper till att härda det utrymme i bröstet vid behov.
En linjär ärr kommer sannolikt att leda till platsen för mastektomi, och många patienter upplever en dragande känsla nära eller under armen efter mastektomi.
Depression och känslor av förlust av sexuell identitet kan uppstå efter en mastektomi.
Det kan finnas andra risker beroende på din specifika medicinska sjukdom. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan förfarandet.
Kosmetiska oro efter mastektomi:
Patienter som genomgår mastektomi kan ha farhågor om utseendet på sina bröst (s) efter ingreppet. Lyckligtvis är det möjligt bröstrekonstruktion för majoriteten av patienter efter mastektomi. Ofta kan patienter som genomgår modifierad radikal mastektomi genomgå bröstrekonstruktion operation under samma procedur.
Fördelarna för omedelbar bröstrekonstruktion inkluderar inte vakna upp till traumat av att förlora ett bröst och eliminerar behovet av ytterligare kirurgi. Nackdelar inkluderar att behöva överväga återuppbyggnadsalternativ under en redan stressig tid före operation för cancer. Dessutom komplikationer, men sällsynt, kan resultera under läkningsprocessen från återuppbyggnad kirurgi som kan störa strålning eller cytostatikabehandling.
Din läkare kommer att diskutera med dig dina alternativ om rekonstruktiv kirurgi. Alternativa lösningar efter mastektomi inkluderar användningen av en extern protes eller ett särskilt mastektomi behå.
Innan det förfarande som
Din läkare kommer att förklara mastektomi förfarandet till dig och erbjuder dig möjlighet att ställa några frågor som du kan ha.
Du kommer att ombes att underteckna ett medgivande som ger tillstånd till förfarandet. Läs formuläret noggrant och ställa frågor om något är oklart.
Förutom en fullständig anamnes, kan din läkare utföra en fullständig fysisk undersökning för att säkerställa att du är vid god hälsa innan de genomgick proceduren. Du kan genomgå blodprov eller andra diagnostiska tester.
Du blir ombedd att fasta i åtta timmar innan proceduren, vanligen efter midnatt.
Om du är gravid eller misstänker att du kan vara gravid, ska du meddela din läkare.
Meddela din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot något läkemedel, jod, latex, tejp eller narkosmedel (lokalt och allmänt).
Meddela din läkare om alla mediciner (receptbelagda och over-the-counter) och naturläkemedel tillägg som du tar.
Meddela din läkare om du tidigare har haft blödningssjukdomar eller om du tar något antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel, acetylsalicylsyra eller andra läkemedel som påverkar blodets koagulering. Det kan vara nödvändigt för dig att stoppa dessa mediciner före ingreppet.
Du kan få en lugnande före ingreppet för att hjälpa dig att slappna av.
Baserat på din medicinska sjukdom, kan din läkare begära andra specifika förberedelser.
Under förfarandet
En mastektomi kräver en vistelse på sjukhuset. Förfaranden kan variera beroende på din sjukdom och din läkares praxis.
I allmänhet följer en mastektomi denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort kläder och kommer att ges en klänning att bära.
En intravenös (IV) linje kan påbörjas i din arm eller hand.
Du kommer att placeras på operationsbordet ligger på rygg.
Narkosläkaren kommer att kontinuerligt övervaka din puls, blodtryck, andning och syresättning av blodet nivå under operationen.
Huden över operationsområdet ska rengöras med en antiseptisk lösning.
Ett snitt görs i bröstet. Den typ av mastektomi som skall utföras kommer att bestämma den typ av snitt (er) görs. (De områden bort under operationen är skuggade i grönt på bilderna.)
Den underliggande vävnad kommer att försiktigt skära fritt och tas bort.
Lymfkörtlar kan avlägsnas efter bröstet eller bröstvävnad har avlägsnats.
Om bröstrekonstruktion ska utföras tillsammans med mastektomi, kommer en plastikkirurg utföra proceduren efter mastektomi har avslutats.
Bröstvävnad och andra vävnader som tas bort kommer att sändas till laboratoriet för undersökning.
En eller flera dräneringsrören kan föras in i det drabbade området.
Huden kommer att stängas med suturer eller självhäftande remsor.
Ett sterilt förband / förband kommer att placeras över platsen.
Efter ingreppet
På sjukhuset:
Efter ingreppet kommer du att tas till uppvakningsavdelningen för observation. Din återhämtningen kommer att variera beroende på vilken typ av ingrepp som utförs och vilken typ av anestesi som ges. När ditt blodtryck, puls och andning är stabila och du är uppmärksam, kommer du till ditt sjukhus rum.
Efter en mastektomi, patienter stannar i allmänhet två till tre dagar eller längre i sjukhuset, beroende på omfattningen av operationen och om rekonstruktion kirurgi utfördes också.
Graden av smärta beror på mängden och placeringen av vävnad som avlägsnats under operation. Mest ömhet kan pågå ungefär två till tre dagar, även om många mastektomi patienter inte upplever ömhet efter operationen. Ta ett smärtstillande medel för ömhet som rekommenderas av din läkare. Acetylsalicylsyra eller vissa andra smärtstillande medel kan öka risken för blödning. Var noga med att ta endast rekommenderade läkemedel.
Strålbehandling eller kemoterapi kan vara eller inte vara nödvändigt efter en mastektomi. Din läkare kommer att ge dig råd om detta, beroende på din situation.
Hemma:
När du är hemma, är det viktigt att hålla operationsområdet rent och torrt. Din läkare kommer att ge dig specifika bad instruktioner. Om inte annat anges, kan de smala remsor av tejp över snittet blir våta under en dusch. Du kan få i uppdrag att byta ut en våt dressing med en ren, torr en.
Du kommer att instrueras om hur man tar hand om dräneringsröret, som bör tas bort efter cirka två veckor vid den första uppföljning undersökning.
Om lymfkörteln dissekering (borttagande) utfördes med din mastektomi, kan din läkare rekommendera att du gör övningar som hjälper mjukar upp axeln och armen. Ömhet efter lymfkörtel dissektion kan leda till att du håller din arm och axel så stilla som möjligt, vilket leder till arm och skuldra stelhet. En överdriven övningar kan leda till skador, så de ska sättas in gradvis och utförs konsekvent, utvecklas lite varje dag. Du kan få råd att utföra dessa övningar även om lymfkörtel dissektion var inte en del av ditt förfarande.
Normala aktiviteter kan oftast återupptas inom två veckor. Under tiden bör du undvika ansträngande aktiviteter, särskilt de som innebär omfattande användning av armen, som t.ex. fönstertvätt eller dammsugning under långa perioder. Din läkare kommer att informera dig om när du kan börja köra igen och när du kan återgå till arbetet.
Iklädd en löst sittande bh vid sänggåendet kan hjälpa till att göra dig mer bekväm.
Om du har problem att hantera din återhämtning, kan din läkare remittera dig till en volontär byrå eller grupp för stöd.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
Feber och / eller frossa
Rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från snittet webbplatsen
Ökad smärta runt snittet webbplatsen
Svullnad eller domningar och / eller stickningar i den drabbade armen
Din läkare kan ge dig ytterligare eller alternativa anvisningar efter ingreppet, beroende på din situation.
Arm vård efter lymfkörtel borttagning:
Avlägsnande av lymfkörtlar kan påverka dräneringen av lymfatisk vätska från armen på den kirurgiska sida. Problem med lymfdränage kan resultera i armen svullnad och en ökad risk för infektion från trauma mot armen. Dessutom finns det en ökad risk för blodproppar i blod venerna i armhålan på grund av kirurgiskt trauma i området.
Livslånga försiktighetsåtgärder för att förebygga problem i den drabbade armen efter lymfkörtel dissektion inkluderar, men är inte begränsade till, följande:
Inga nålstick eller IV införanden i den drabbade armen
Inga blodtrycksmätningar i den drabbade armen
Följ instruktioner för övningar för armarna noggrant
Undvik skador, såsom repor eller splitter, i den drabbade armen
Höj armen, med handen ovanför armbågen, för att hjälpa till med dränering av lymfatisk vätska
Använd handskar vid trädgårdsarbete eller utför någon verksamhet där det finns risk för hud punktering på fingrarna och / eller händer, eller vid användning av starka eller starka kemikalier, t.ex. rengöringsmedel eller rengöringsmedel
undvika solbränna
Använd en elektrisk rakapparat snarare än en rakhyvel med ett blad för att raka under armen
Undvik sammandragande objekt på den drabbade armen, såsom elastiska muddar eller snäva klockor eller andra smycken
Använd opåverkade arm att bära tunga påsar, väskor eller plånböcker
Undvik insektsbett eller stick med hjälp av insektsgifter och / eller bära långa ärmar
Online-resurser
Innehållet tillhandahålls här är endast i informationssyfte och var inte avsedd att diagnostisera eller behandla en åkomma eller sjukdom eller ersätta professionell medicinsk rådgivning du får från din läkare. Rådgör med din läkare med eventuella frågor eller funderingar du kan ha om din sjukdom.
Denna sida innehåller länkar till andra webbplatser med information om detta förfarande och tillhörande hälsosjukdomar. Vi hoppas att du hittar dessa platser till hjälp, men kom ihåg att vi inte kontrollerar eller godkänner den information som presenteras på dessa webbplatser, inte heller dessa platser godkänna informationen här.
Europeiska samhället av klinisk onkologi
Nationella bröstcancer stiftelse
National Cancer Institute (NCI)