Ny medicin mot gikt
Fråga: Jag har haft gikt i många år. Jag brukade ta Zyloprim utan problem, men jag hade bara en allvarlig allergisk reaktion, så min läkare bytte mig till Benemid. Jag gör okej, men drogen upprör ibland min mage. Har du några förslag?
A. Som du kanske vet, är gikt ett vanligt problem som beror på överskjutande belopp av urinsyra, en nedbrytningsprodukt av en grupp kemikalier (puriner) som finns i alla kroppens vävnader och många livsmedel. Normalt frigör kroppen själv av överskott urinsyra genom att utsöndra det i urinen. Men många män har en ärftlig ämnesomsättnings tekniskt fel som hindrar deras njurar från utsöndra urinsyra som de ska. Andra män helt enkelt för mycket av den där irriterande kemikalie. Hursomhelst, blodnivåerna stiger - och efter en viss tid, kan överskott urinsyra deponeras i lederna, som orsakar intensiv smärta och inflammation. Urinsyra kan även bilda njursten, och det ibland byggs upp i stora, till och med groteska, vävnadsdepåer kallas tophi.
Den probenecid (Benemid) du nu tar främjar utsöndring av urinsyra, som sänker blodnivåer och skyddar lederna, men den extra urinsyra i urinen kan öka risken för njursten. Det är en anledning allopurinol (Zyloprim) blev standard läkemedel för att förebygga gikt. Det hämmar xantinoxidas, det enzym som omvandlar puriner till urinsyra. Som ett resultat av urinsyranivåerna sjunker. Drogen är mycket effektiv, men allergiska reaktioner är ganska vanligt.
Under 2009 godkände FDA febuxostat (Uloric) för förebyggande av gikt. Liksom allopurinol, hämmar febuxostat xantinoxidas, minskar urinsyra produktion. Drogen är nytt, men det verkar så effektivt som allopurinol, men det är mycket dyrare.
Även om det är synd att du hade en läkemedelsbiverkan, din timing var ganska bra eftersom febuxostat är det första nya läkemedel mot gikt i 40 år. Även om det mål samma enzym som allopurinol, de två läkemedel är strukturellt obesläktade, så att folk som är allergiska mot man ska kunna ta den andra. Och för dem som har missat båten och har utvecklat kronisk tophi grund av obehandlad gikt, är ett annat nytt läkemedel vid horisonten. Pegloticase (Krystexxa) bryter ned urinsyra, lösa långvariga insättningar, men det har ännu inte godkänts av FDA.
- Harvey B. Simon, MD
Redaktör, Harvard Män Hälsa Watch
