Som är sant för många smärtsamma sjukdomar, är den första linjens behandling för en giktattack att ta en av de icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), till exempel diklofenak, ibuprofen eller indometacin. För människor som inte kan ta NSAID, är en drog som kallas colchicin ett alternativ. Det har använts i århundraden - kanske ännu längre - speciellt för gikt. Problemet med colchicin är dess biverkningar, framför allt den rikliga diarré. Om varken en NSAID eller kolkicin är ett alternativ, då gikt attacker kan behandlas med en oral kortikosteroid såsom prednison eller med kortikosteroid injektioner i lederna.
Att förebygga attacker
I åratal fick gikt patienter berättade att de var tvungna att följa en purin-kost för att avvärja attacker, men de dieter var inte särskilt effektiva och folk hade svårt att hålla sig till dem. Nu det lättare-sagt än gjort råd är att gå ner i vikt, och även för att skära ner på alkohol, speciellt öl. Stora kött och skaldjur eaters får veta att tygla sin aptit och i stället äta mer fettsnål mat mejeri. Diuretika tenderar att öka urinsyra nivåer. Om någon med gikt tar en, kan en läkare undersöka sänka dosen eller byta till ett annat läkemedel.
Men det viktigaste vägskälet för gikt drabbade är om att börja ta en drog som kommer att sänka sina urinsyranivåer. När folk börjar ta dessa läkemedel, de oftast måste ta dem för resten av deras liv. Att gå på och av en urinsyrasänkande medicin kan framkalla gikt attacker. Experter har olika åsikter, men många är överens om att kriterierna för start av behandling är frekvent (säg, tre gånger om året) attacker, svåra attacker som är svåra att kontrollera, gikt med en historia av njursten eller angrepp som påverkar flera leder. En annan besynnerlig aspekt av gikt är att urinsyrasänkande mediciner inte kan startas under en attack, eftersom de kan göra attacken värre.
Allopurinol har dykt upp som den första linjens urinsyrasänkande läkemedel, eftersom det måste tas en gång om dagen och minskar urinsyranivåer oavsett om det grundläggande problemet är överproduktion av urinsyra eller otillräcklig clearance av njurarna. Ibland utvecklar en mild utslag när de börjar allopurinol, men sällan finns det en farlig allergisk reaktion. Riktlinjer varnar förskrivning allopurinol för personer med njursjukdom, men om det är en mild fall brukar tolereras väl drogen. Underdosering har länge varit ett problem. Standarden daglig dos av allopurinol är 300 milligram (mg), men det kanske inte är tillräckligt för att nå den allmänt accepterade målnivån för urinsyra av 6 milligram per deciliter (mg / dl). De flesta människor kan ta doser om 400 mg (eller ännu mer) utan några problem, även om högre doser menar att ta extra piller.
Ett nytt läkemedel, febuxostat (Uloric), liknar allopurinol i hur det fungerar. I head-to-head studier, såg febuxostat att vara effektivare än allopurinol vid kontroll av urinsyra, även om det kan ha varit på grund av att allopurinol dosen i studien var för låg. Som ny, varumärkes drog är febuxostat mycket dyrare än allopurinol.
Probenecid är ett tredje val. Liksom allopurinol, det har funnits på marknaden i årtionden, så det har en lång meritlista. Probenecid verkar genom att öka urinsyra utsöndring via njurarna så det kan utlösa utvecklingen av njursten och är inte ett bra alternativ för personer med njurproblem. En annan nackdel med probenecid är att det måste tas två gånger om dagen.
Kanske det största problemet med den urinsyrasänkande behandling sticker med den. En studie för några år sedan visade att över en tvåårsperiod, har mindre än 20% av patienterna som fick allopurinol tar det som ordinerats. Dålig följsamhet är förståeligt. När människor tar gikt förebyggande medicin, finns det oftast inga omedelbara symtom som påminner dem att ta piller varje dag. Och minnet av den senaste attacken är skyldig att blekna, oavsett hur olidlig det kan ha varit.
Hälso Brev tack Dr Robert Shmerling för hans hjälp med den här artikeln. Dr Shmerling är den kliniska chefen för Avdelningen för reumatologi vid Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston.
