Blod i urinen: vad betyder det för din hälsa?

Urin blödning kan vara dramatiska och skrämmande, även de mest macho av män kan det svårt att se blod i hans urin utan att hans läkare att hitta. Men ibland samtalet färdas i den andra riktningen, många män är förvånad och orolig för att få ett samtal från sin läkare rapporterar att urinen som såg klart i provet burken faktiskt innehåller röda blodkroppar (RBC). Hursomhelst, blod i urinen, tekniskt kallas hematuri, kräver medicinsk utvärdering. Även om resultaten är ofta lugnande, hematuri är en varning symptom som du aldrig ska ignorera.

Blod kan komma in i urin från någon plats i urinvägarna. Så det första steget i att förstå hematuri är att förstå din anatomi.

Din urinvägarna

Dina två njurar ligger djupt i ryggen på vardera sidan av ryggraden precis under lägsta ribba (se figur). Var och en är ca 4,5 inches lång och väger ca 5 gram. Och varje njure innehåller ungefär en miljon funktionella enheter som kallas nephrons.

Varje nefronet består av ett glomerulus och en tubuli. Varje glomeruli fungerar som ett litet filter. Blod passerar genom glomeruli, som behåller blodkroppar och stora molekyler, såsom proteiner i cirkulationen samtidigt som vätska och små molekyler att passera igenom till tubuli.

När fluiden strömmar genom de små rören, mycket av vätskan absorberas tillbaka in i blodomloppet. Beroende på kroppens behov, kan tubuli även absorbera små molekyler, såsom natrium och kalium. Slutligen tubuli förenar sig till varje njurens uppsamlingssystem. Genom denna punkt, har den koncentrerade vätskan alla kännetecken på urin. Urinen rinner från varje ledningsnät in i urinledaren, en lång muskel röret som transporterar urin till urinblåsan.

Blåsan lagrar urinen tills du är redo att upphäva. Men hos män, det finns en sista hindret. Den urinröret, som transporterar urin ut genom penis, passerar genom prostatan, där förstorad vävnad kan nypa röret och hindrar urin från att gå med strömmen.

Typer av blödning

Om din urin ser rosa eller rött, kommer läkaren troligen kallar problemet brutto hematuri, men synlig hematuri är en bättre term. Rosa eller röd urin är kännetecknande för sjukdomen, men missfärgad urin innebär inte alltid det finns blod i urinen. Kemikalierna i vissa mediciner - nitrofurantoin (Furadantin), fenazopyridin (Pyridium), rifampicin (Rifadin) - och vissa livsmedel och konstgjorda livsmedelsfärger kan imitera blod, och leversjukdom eller muskelskada kan göra detsamma. Ändå, när urinen ser blodigt, läkarna måste alltid ta blodceller är närvarande tills laboratorietester visar något annat.

Å andra sidan, kan urinen ser helt normalt men ändå innehåller röda blodkropparna. Osynlig, eller mikroskopisk, hematuri brukar upptäckas vid en rutinmässig urinanalys. Det första steget i urinen tentamen är att använda en mätsticka för att kontrollera om röda blodkroppar, vita blodkroppar och protein (se "Den urinanalys"). Men eftersom oljestickan kommer att ge ett positivt resultat om urinen innehåller hemoglobin från blod eller myoglobin från skadade muskelceller, en positiv mätsticka måste alltid bekräftas genom att undersöka urinen genom ett mikroskop. Även om kriterierna varierar, är förekomsten av mer än två eller tre röda blodkropparna i varje mikroskopisk vy (som kallas en hög effekt fält, eller HPF) anses onormal.

I kvantitativa termer är skillnaden mellan osynligt och synligt hematuri helt enkelt en fråga om grad. Så få som två eller tre röda blodkropparna / HPF kvalificera sig som mikroskopisk hematuri, men urinen ser inte ens svagt blodiga för blotta ögat förrän många gånger fler röda blodkroppar är närvarande.

Hematuri kan också klassificeras som symtomatisk, eller smärtfri och asymtomatiska. Om du har symtom kommer din läkare att starta utvärderingen genom att fokusera på troliga orsaker till dessa symtom. Till exempel, urin brännande och täta urinträngningar, med eller utan feber, föreslår en infektion i prostata, urinblåsa eller njurar, och svår crampy smärta över njuren eller buken antyder en njursten. Även utan smärta, kan andra delar av din historia hjälpa läkaren in sig på en diagnos. Till exempel kan ny intensiv motion indikera problemet är inget allvarligare än "löpare hematuri," (se ruta) medan svaghet, viktminskning, ledvärk, eller trötthet skulle väcka oro för en sjukdom (t.ex. vaskulit eller infektion) som innebär vävnader utanför urinvägarna. En nyligen olycka kan peka på trauma som orsak till hematuri. Och medan blödningar som är närvarande under hela urinering hjälper inte lokalisera källan till blodet, kan en tillfällig man märker blod bara i allra första början av urinering, vilket tyder på ett problem i urinröret, eller i slutet, vilket tyder på ett problem i prostata eller blåshalsen.

Även om det är viktigt att leta efter dessa ledtrådar, de är oftast frånvarande - så låt oss börja med tanke på orsaker och utvärdering av hematuri med den vanligaste variant på temat, mikroskopisk hematuri utan symtom.

Mikroskopisk hematuri

Scenariot går så här: i samband med en rutinkontroll upp, skicka dig ett urinprov. En medicinsk assistent eller tester teknikern det med en mätsticka, om testet är positivt för hemoglobin eller myoglobin, går provet till labbet, där en tekniker koncentrerar urinen genom att snurra den i en centrifug, tittar sedan på den genom ett mikroskop. Om din urin inte har mer än två eller tre röda blodkropparna i varje hög effekt mikroskop vy, kan du få det ovälkomna telefonsamtal ber dig att komma tillbaka för fler tester.

Få inte panik. Mikroskopisk hematuri har rapporterats hos upp till 18% av den rutinmässiga urinprov, och i de flesta fall, vänder den röda varningsflagga sig vara ett villospår. Så nästa steg är att lämna in ett annat par av urinprover som korrekt samlas in (se "Den urinanalys"). Om två eller flera prover har röda blodkroppar, är ytterligare utvärdering för.

Utvärderingen börjar med urinen själv. Om urinen innehåller även små mängder protein eller om mikroskopiska utseende celler i urinen tyder på att de kommer från den lilla njurens glomeruli, bör läkaren fokusera på möjligheten till njursjukdom. Det börjar alltid med att mäta nivåerna av kreatinin i blodet för att bedöma njurfunktion. Ytterligare tester för njursjukdom kan omfatta blodprov för inflammation, ultraljud för att mäta njurstorlek, och 24-timmars urininsamlingar, läkare kan också kontrollera om olika orsaker till njursjukdom som inte orsakar blödning, till exempel diabetes och högt blodtryck. Beroende på resultatet kan patienten remitteras till en njurspecialist och en njurbiopsi kan rekommenderas. Även om vissa patienter med denna typ av mikroskopisk hematuri visar sig ha allvarliga njursjukdom, de flesta har lindriga problem såsom IgA-nefropati (avlagringar av ett immunprotein på glomeruli) eller tunn basalmembran sjukdom (en mild onormala glomerulär struktur).

Du kommer förmodligen dra en suck av lättnad om din läkare rapporterar att din njurfunktion är vanligt, och det finns inga bevis som du har glomerulär sjukdom. Men som fortfarande lämnar dig utan en diagnos, och det innebär oftast att du behöver fler tester för att kontrollera om andra orsaker till mikroskopisk eller synlig hematuri.

Synlig hematuri

Om du ser blod i urinen, kommer det inte vara svårt att övertyga dig att ha tester för att ta reda på varför du blöder. Bland annat kommer du vill vara säker på att du inte har en tumör någonstans i urinvägarna. Det är en legitim oro, särskilt för rökare och personer över 50 års ålder. I själva verket fann en studie av 948 patienter med synlig hematuri att mer än var femte hade urinvägs maligniteter. Men många andra sjukdomar kan också vara ansvarig (se faktaruta), och grundliga tester kan misslyckas med att peka ut orsaken i 53% av patienter med synlig hematuri och i 68% av patienter med mikroskopisk hematuri. Ändå innebär att alla patienter med blod i urinen behöver noggrann utvärdering.

Utvärdering

Om du har hematuri, kommer din läkare att skräddarsy din testning till din personliga och familjens historia, din riskfaktorer, och dina symptom. Här är en meny av tester som kan vara till hjälp:

Fysisk undersökning. Under en allmän fysisk, kommer din läkare att känna buken efter tecken på njurarna eller urinblåsan utvidgningen trycker över njurarna för att se om de är mjuka, och kolla din prostata med en digital rektal examen.

Urinprov som spanar efter blod, kan dessa tester upptäcka protein;. En kultur för en urinvägsinfektion kan också vara till hjälp. Patienter med riskfaktorer (exponering, resor, HIV ) kan testas för urinvägarna tuberkulos.

Blodprover. Gemensamma tester inkluderar kreatinin och urea för att övervaka njurfunktion, mätningar av kalcium och urinsyra för att kontrollera om stensjukdom, och ett prostataspecifikt antigen (PSA) test för godartad prostataförstoring (BPH) och prostatacancer.

Röntgenundersökningar. I de flesta fall är en spiralformig CT-svep den bästa övergripande test för att kontrollera för njursten, tumörer, cystor, och blockeringar. Utom när stenar är mycket troligt, bör kontrastmedel administreras för att förbättra känsligheten av CT. Ultraljud är ett enkelt alternativ för vissa patienter, och MRI kan också vara värdefullt.

Cystoskopi. Om mindre invasiva tester inte avslöja orsaken till hematuri, kan en urolog kontrollera för cancer i urinblåsan genom att sätta in en fiberoptisk räckvidd genom urinröret för att inspektera urinblåsan foder. I de flesta fall är cystoskopi ett förfarande kontor som kan utföras med lokal anestesi.

Urin cytologi. Patologer kan utföra speciella mikroskopiska utvärderingar av urin för att leta efter cancerceller. Cytologi är en mindre invasiv men mindre känsliga sätt att kontrollera för cancer i urinblåsan. Även cytologi kan hjälpa, rekommenderar Europeiska Urologiska Association cystoskopi för alla patienter med hematuri över 40 år och för yngre patienter med risk blåscancer faktorer.

Blod i urinen kräver alltid en omfattande medicinsk och urologisk utvärdering. Men ofta att utvärderingen inte att sätta fingret på orsaken till hematuri. Vad då? De flesta patienter med normala resultaten av de tester för mikroskopisk och synlig hematuri förblir väl, men vissa inte. Så medan vaksamhet är i ordning och en periodisk urinanalys kan vara till hjälp, det är nog inte nödvändigt att upprepa fullt batteri av tester, om inte blödningen återkommer eller andra problem utvecklas.

Perspektiv

Även om både män och kvinnor kan uppleva urin blödning, problemet är vanligare hos män, i en studie av 1930 patienter med hematuri, till exempel, 62% var män. Det är ingen överraskning. Även om urinvägsinfektioner kan orsaka hematuri och är vanligare hos kvinnor, många av de andra ledande orsakerna till urin blödning, inklusive njursten, cancer i urinblåsan, och njurcancer, är vanligare hos män, och prostata sjukdom är naturligtvis begränsad till män.

Män har en tendens att ignorera symtom (den "struts syndrome"), eller att bita sina tänder och försök att tuffa ut problem ("John Wayne syndrome"). I fråga om urin blödning, dock kan okunskap vara lycksalig på kort sikt, men det är farligt i längden. Det är sant att många fall av hematuri aldrig diagnostiseras, och många andra orsakas av godartade sjukdomar såsom infektioner, njursten, BPH, och även motion. Men eftersom blåscancer, njurcancer och prostatacancer finns också på listan över möjliga orsaker, varje man med blod i urinen, oavsett om det är synligt eller inte, bör se sin läkare för en grundlig utvärdering. Det är manligt att göra.