Vad är djup hjärnstimulering?
Deep Brain Stimulation (DBS) är en typ av terapi som använder elektrisk stimulering för behandling av Parkinsons sjukdom (PD), essentiell tremor, multipel skleros, samt vissa andra neurologiska sjukdomar. DBS kan vara effektiva vid behandling av rörelseproblem såsom skakningar, stelhet, svårigheter att gå, och långsammare rörelser.
Läkare kan använda DBS när mediciner har blivit mindre effektiva och / eller när biverkningar av de mediciner störa dagliga aktiviteter.
DBS botar inte PD eller andra sjukdomar, men det kan lindra symtomen och minska mängden läkemedel du behöver för att behandla symptomen, vilket förbättrar din livskvalitet.
Hur fungerar DBS fungerar?
Rörelserelaterade symtom av PD och andra neurologiska sjukdomar orsakas av felaktiga elektriska signaler i de områden av hjärnan som kontrollerar rörelser.
Till skillnad från tidigare kirurgiska ingrepp som förstörde hjärnvävnad för att eliminera de felaktiga signaler, inte DBS inte skadar hjärnvävnaden. Istället blockerar de felaktiga signaler som orsakar skakningar och andra rörelsesymtom.
I DBS, en ledning eller elektrod, placeras inne i hjärnan. I vissa fall kan två ledningar skall placeras. Blyet är ansluten med en isolerad tråd förlängning till en mycket liten neurostimulator (elgenerator) inopererad i bröstet eller buken. Elektrisk ström från neurostimulatorn avges till elektroden och bringas att passera in i hjärnvävnaden vid en noggrant mappas plats.
De delar av hjärnan som oftast är inblandade i DBS är belägna i storhjärnan, vid den främre delen av hjärnan.
Vissa kirurger implanterar elektroden och neurostimulatorn samtidigt. Andra kirurger implantat ledningen under en procedur och neurostimulatorn i ett separat förfarande dagar till veckor senare.
Efter neurostimulatorn implanteras är den programmerad att avge en elektrisk signal. Programmering görs oftast några veckor efter neurostimulatorn implanteras. Neurostimulator programmering justeras under en period av veckor eller månader för att uppnå de mest effektiva resultaten.
Skälen för förfarandet
Ett av de primära användningsområdena för DBS är att behandla PD-symptomen. Mediciner är den första linjens behandling av PD, men så småningom läkemedlen blir mindre effektiva, och rörelseproblem förvärras. Dessutom kan mediciner har sina egna biverkningar efter långvarig användning. Inte alla människor med PD är kandidater för DBS.
DBS kan också användas för att behandla:
Essentiell tremor, orsakar en diseasethat en rytmisk skakningar i händerna, huvudet, röst, ben eller bål
Multipel skleros, en kronisk sjukdom som påverkar det centrala nervsystemet-hjärnan, ryggmärgen och synnerverna-och det är ofta invalidiserande
Svårbehandlad smärta, smärta som inte kan lindras med vanliga medicinska och / eller kirurgisk behandling
Dystoni, en rörelse sjukdom där musklerna ofrivilligt
Psykiatriska sjukdomar såsom tvångssyndrom, ångest och depression, som inte svarar på läkemedel eller andra behandlingar
Alzheimers sjukdom
Din läkare kan ha andra skäl att rekommendera DBS.
Risker med förfarandet
Som med alla kirurgiska ingrepp kan komplikationer uppstå. Möjliga komplikationer är:
Blödning (blödning) i hjärnan
Läckage av cerebrospinalvätska in i hjärnvävnaden, denna klara vätska som finns i hjärnan och ryggmärgen
Infektion
Smärta och / eller svullnad vid operationsstället
Förflyttning av elektroden från den ursprungliga platsen
Allergisk reaktion på en eller flera delar av den implanterade anordningen
Biverkningar som kan uppstå efter operationen är:
Tillfällig stickningar i ansiktet och lemmar
Slight förlamning
Problem med tal eller visioner
Stötar eller chock sensation
Yrsel och / eller förlust av balans
Minskad samordning
Svårigheter med koncentration
Det kan finnas andra risker beroende på din specifika medicinska sjukdom. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan förfarandet.
Innan det förfarande som
DBS rekommenderas inte för alla människor med PD eller essentiell tremor. Du bör tala med en neurolog som specialiserat sig på rörelsestörningar för att avgöra om du är en bra kandidat för DBS.
Detta är faktorer som kan utesluta dig från att ha en DBS förfarande:
Din huvudsakliga invalidiserande symtomet är svårigheter med balans, promenader, eller "frysning" och medicinering ger minimal förbättring
Din primära symtomet är tal svårigheter, och medicinering ger minimal förbättring
Du har förvirring och problem med minne och tänkande på ett rutinmässigt
Du har en psykisk sjukdom som depression eller ångest som inte har förbättrats eller stabiliserats med annan behandling
Du har en annan sjukdom som ökar risken för kirurgi komplikationer
Det nationella Parkinson Foundation listar dessa kriterier efter den perfekta PD kandidaten för DBS:
PD symtom under minst fem år
"On / off" fluktuationer i effekten av PD-läkemedel, med eller utan dyskinesi (ofrivilliga ryckiga rörelser, framför allt i armar och huvud)
Fortsatt god respons på PD mediciner, även om medicinering effekter kan avta tidigare än de har i det förflutna
Har provat flera olika kombinationer av PD mediciner samtidigt under överinseende av en neurolog som specialiserat sig på rörelsestörningar
Har PD symtom som stör dagliga aktiviteter
DBS kräver ett engagemang för att delta i utvärderingar, procedurer och konsultationer före och efter ingreppet. Om du inte bor nära en vårdcentral som erbjuder DBS procedurer, kan du behöva spendera mycket tid att resa. Det förfarande, såväl som pre-op utvärdering och postoperativa uppföljningen, är dyrt. DBS för PD-behandling är godkänd av FDA, så det täcks av Medicare. Många privata försäkringsbolag täcker förfarandet, men omfattningen av täckning beror på dina individuella politik.
Det är också viktigt för dig att ha realistiska förväntningar på DBS resultat. Även DBS kan förbättra rörelse symtom på PD, kommer du inte att uppleva en återgång till "nästan perfekt" hälsa.
Vilka tester görs innan förfarandet?
Om du har PD, kan du ha en särskild bedömning, som kallas Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS). Detta sker i allmänhet med en rörelsestörningar neurolog medan du är på dina mediciner, sedan igen när du är utanför dem.
Du kan behöva andra tester för att utvärdera minne och tänkande. En psykiater kan undersöka dig för att avgöra om du har en sjukdom som depression eller ångest som kräver behandling innan DBS proceduren.
Under förfarandet
Implantation av en DBS bly kräver generellt en sjukhusvistelse på en dag eller längre. Förfaranden kan variera beroende på din sjukdom och din läkares praxis. Den bly och nervstimulatorn kan implanteras samtidigt, eller neurostimulatorn kan implanteras i ett separat förfarande efter att ledningen har implanterats.
Generellt kirurgi för DBS följer denna process:
Implantation av bly
Du kommer att bli ombedd att ta bort alla kläder, smycken eller andra föremål som kan störa förfarandet.
Bedövande medicinering kommer att injiceras i hårbotten för placering av en huvudramen. Huvudet ramen kommer att knytas till skallen med skruvar. När gruvlaven är ansluten, kommer den att förbli på plats under hela proceduren. Detta för att hålla huvudet i rätt läge under förfarandet.
En datortomografi eller magnetisk resonanstomografi (MRT) scan kommer att vidtas för att lokalisera målplatsen i hjärnan för elektroden.
Du kommer att vara vaken under operationen, eftersom du kommer att uppmanas att flytta vissa delar av din kropp som den ledande läggs.
Efter mer bedövande medicin injiceras i hårbotten, kommer neurokirurgen borra ett litet hål i skallen för att sätta ledningen.
Inspelningarna kommer att tas som ledningen förflyttas genom hjärnvävnaden vidtas för att hjälpa peka ut den exakta placeringen för ledningen. Du kan bli ombedd att flytta ditt ansikte, arm eller ben vid vissa tider när inspelningarna pågår.
När det exakta läget för ledningen har bestämts, kommer det att vara ansluten till en extern neurostimulator. Elektrisk stimulering kommer att administreras genom ledningen för en kort tidsperiod för att bestämma om symtomen förbättras. Biverkningar kan vara avsiktligt framkallad med elektrisk stimulering för att kontrollera placeringen av ledningen.
Blyet kommer att bifogas när den är på rätt plats. En tråd för att ansluta ledningen till en förlängning till neurostimulatorn kommer att placeras under hårbotten.
Hålet i skallen kommer att vara stängd med ett plastlock och stygn.
Placering av neurostimulatorn (kan eller inte kan göras på samma gång som elektroden är placerad)
Du kommer att få narkos så att du sover under förfarandet.
Neurostimulatorn kommer att införas i en "ficka" i de yttre lagren av hudvävnad. Operationsområdet är oftast strax under nyckelbenet, men kan vara i bröstet eller buken.
En förlängningstråden kommer att bifogas neurostimulatorn och till hjärnan bly.
Efter ingreppet
På sjukhuset
Du kommer att vara bevakad för komplikationer såsom kramper. I allmänhet är sjukhusvistelsen efter en DBS förfarande 24 timmar, men kan vistelsen förlängas om komplikationer utvecklas. Innan du skrivs ut från sjukhuset, ska åtgärder vidtas för ett uppföljande besök med din läkare. Han eller hon kan också ge dig instruktioner för hemvård.
Hemma
När du är hemma, är det viktigt att hålla snitt ren och torr. Din läkare kommer att ge dig specifika bad instruktioner. Om stygn användes, kommer de att tas bort under en uppföljande kontoret besök. Om tejp används bör de förvaras torrt och i allmänhet kommer att falla av inom några dagar.
Programmering neurostimulatorn
Efter DBS bly och neurostimulator har implanterats kommer neurostimulatorn programmeras för bästa respons från elektrisk stimulering. Programmering börjar i allmänhet ett par veckor efter operationen, även om vissa läkare aktiverar neurostimulatorn innan du skrivs ut från sjukhuset efter operationen.
Programmering är en process som sker med tiden. Du kommer sannolikt tillbaka flera gånger för anpassning till de neurostimulatorns inställningar. Dessutom kommer dina mediciner justeras. Målet är att kontrollera dina symtom med den mest lämpliga mängden elektrisk stimulering och medicinering.
När din "bästa" inställningar har bestämts, måste du gå tillbaka regelbundet för kontroller. Din läkare kommer att avgöra din uppföljningsschema baserat på din situation.
Du kommer att få en magnet för att slå neurostimulatorns på eller av under sjukdomar som ordinerats av din läkare.
Neurostimulatorn drivs av en långvarig batteri som vanligtvis varar i tre till fem år. När batteriet börjar att slitas ut, kommer neurostimulatorn att ersättas med en ny i ett öppenvården förfarandet.
Långsiktiga effekter av DBS
DBS kan hjälpa personer med PS förbättra sina symptom av skakningar, stelhet, långsamhet, och dyskinesier. Det kan också hjälpa till med medicinering terapi genom att minska den dos som behövs. Minska dosen av medicinering kan lindra biverkningar av långvarig läkemedelsanvändning.
Forskarna fortsätter att följa patienter efter DBS. De har funnit att många människor fortsätter att ha förbättringar i sina symtom i flera år efter ingreppet. De kan utföra grundläggande aktiviteter, som att äta, toalettbesök och påklädning. Minne, tänkande, och stämningen kan eller inte kan påverkas.
PD är en progressiv sjukdom, så senare komplikationer kan utvecklas. Dessa komplikationer är:
Dålig hållning
Talsvårigheter
Gait frysning
Balansproblem, inklusive falla baklänges
Demens
Om dessa komplikationer utvecklas, kan de vinster som erhållits från DBS eventuellt att förloras.
DBS försiktighetsåtgärder
Följande försiktighetsåtgärder bör alltid övervägas. Diskutera följande i detalj med din läkare:
Bär alltid ett ID-kort som säger att du har en DBS nervstimulator. Dessutom kanske du vill ha en medicinsk identifiering armband som visar att du har en nervstimulator.
Låt flygplatsen säkerhetskontrollanterna vet att du har en neurostimulator innan du går igenom flygplatsdetektorer. Generellt flygplatsdetektorer är säkra för pacemakers, men den lilla mängden metall i neurostimulatorn kan ställa av larmet. Om du väljs ut för ytterligare screening av handhållna detektoranordningar, artigt påminna verk från att detektorn trollspö inte bör hållas över din neurostimulator längre än några sekunder, eftersom dessa enheter innehåller magneter och därmed kan påverka funktion eller programmering av din neurostimulatorn.
Du kanske inte har vissa MRI rutiner.
Du bör undvika platser med stora magnetfält såsom elproducenter och bil junkyards som använder stora magneter.
Undvik att använda värme i sjukgymnastik för att behandla muskler.
Undvik högspännings eller radar maskiner, till exempel radio-och TV-sändare, elektriska svetsaggregat, högspänningstrådar, radarinstallationer eller smältugnar.
Om du är planerade för ett kirurgiskt ingrepp, berätta för din kirurg att du har en neurostimulator väl före operationen. Fråga även din läkares råd om huruvida något speciellt bör göras före och under operationen, eftersom diatermi enhet som kontrollerar blödning kan störa neurostimulatorn.
När du deltar i en fysisk, fritids-eller idrottsverksamhet, skydda dig från att orsaka trauma till pacemakern. Ett slag mot bröstet, intill pacemakern kan påverka dess funktion. Om du drabbas av detta område, kan du se din läkare.