Njurtransplantation

Vad är en njurtransplantation?

En njurtransplantation är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att ersätta en sjuk njure med en frisk njure från en annan person. Njuren kan komma från en avliden organdonator eller från en levande donator. Familjemedlemmar eller personer som inte har något samband, men gör en bra match kanske kan donera en av sina njurar. Denna typ av transplantat kallas en levande transplantat. Individer som donerar en njure kan leva hälsosamma liv med den återstående njuren.

En person som får en transplantation får oftast bara en njure, men i sällsynta fall, kan han eller hon få två njurar från en avliden givare. I de flesta fall är de sjuka njurarna kvar på plats under transplantationen. Den transplanterade njuren är implanterad i den nedre delen av magen på framsidan av kroppen.

Varför är en njurtransplantation rekommenderas?

En njurtransplantation rekommenderas för barn som har allvarliga njurdysfunktion och kommer inte att kunna leva utan dialys eller transplantation. Några av njursjukdomar hos barn, för vilka transplantationer görs inkluderar följande. Men inte alla fall av följande sjukdomar kräver njurtransplantation. Rådgör alltid med ditt barns läkare för en diagnos:

• Medfödda njur obstruktiva sjukdomar som leder till hydronefros, bland annat följande:

  • Ureteropelvic korsning obstruktion

  • Vesikoureteral reflux

  • Posterior uretravalvel

  • Beskära magen syndrom

  • Megaureter

• Medfödd nefrotiskt syndrom

• Alports syndrom

• Nefropatisk och ungdoms cystinos

• Polycystisk njursjukdom

• Nail-patella syndrom

• Glomerulonefrit

• Bergers sjukdom

• Henoch-Schönleins purpura

• Hemolytiskt uremiskt syndrom

• Wegeners granulomatos

• Goodpastures syndrom

• Diabetes

Hur många barn i Europa behöver njurtransplantationer?

Besök Förenta nätverket för Organ Sharing (UNOS) hemsida för statistik över patienter som väntar på en njurtransplantation, och antalet patienter som genomgick en transplantation i år.

Var kommer transplanterade organ ifrån?

Majoriteten av njurar som transplanteras kommer från avlidna organdonatorer. Organdonatorer är vuxna eller barn som har blivit allvarligt sjuk och kommer inte att leva på grund av sin sjukdom. Om givaren är en vuxen, kan han eller hon har samtyckt till att vara en organdonator innan han blev sjuk. Föräldrar eller makar kan också komma överens om att donera en relativ organ. Givarna kan komma från någon del av Europa. Denna typ av transplantat kallas avliden transplantation.

Ett barn som får en transplantation får oftast bara en njure, men i sällsynta fall, kan han eller hon få två njurar från en avliden (avliden) donator. Vissa experiment med att dela upp en njure för två mottagare pågår. Familjemedlemmar eller personer som inte har något samband, men gör en bra match kan också ha möjlighet att donera en av sina njurar. Denna typ av transplantation kallas en levande transplantat (levande donator). Individer som donerar en njure kan leva hälsosamma liv med njurarna som återstår. Ett barn som är äldre än två år kan i allmänhet få en vuxen njure, eftersom det finns oftast tillräckligt med utrymme i magen för den nya njuren för att passa.

Hur är transplanterade organ fördelas?

Den UNOS ansvarar för distributionen transplantationsorgan i Europa. UNOS övervakar tilldelningen av många olika typer av transplantationer, inklusive lever, njure, bukspottkörtel, hjärta, lunga, och hornhinna.

UNOS tar emot data från sjukhus och vårdcentraler i hela landet när det gäller vuxna och barn som behöver organtransplantationer. Den medicinska transplantation team som för närvarande följer ditt barn är ansvarig för att skicka data till UNOS och uppdatera dem som ditt barns ändras sjukdom.

Kriterier har tagits fram för att säkerställa att alla människor på väntelistan bedöms rättvist om allvaret i sin sjukdom och hur brådskande att få en transplantation. När UNOS tar emot data från lokala sjukhus, är människor som väntar på en transplantation placeras på en väntelista och får en "status"-koden. Människorna i mest akut behov av en transplantation placeras högst på listan status och ges första prioritet när en donator njure blir tillgänglig.

När ett donerat organ blir tillgängliga, söker en dator alla människor på väntelistan för en njure och upphäver dem som inte är bra matcher för tillgängliga njure. En ny lista är tillverkad av de återstående kandidaterna. Personen vid den övre delen av den specialiserade lista anses vara för transplantationen. Om han eller hon inte är en bra kandidat, oavsett orsak, är nästa person som betraktas, och så vidare. Några anledningar till att människor lägre på listan skulle beaktas innan en person i toppen omfatta storleken på donatororgan och det geografiska avståndet mellan givaren och mottagaren.

Hur är mitt barn placeras på väntelistan för en ny njure?

En omfattande utvärdering måste slutföras innan barnet kan placeras på transplantationslistan. Testning inkluderar:

• Blodprov

• Diagnostiska tester

• Psykologisk och social utvärdering av barnet (om gammal nog) och familjen

Tester görs för att samla in information som kommer att avgöra hur angeläget det är att ditt barn är placerat på transplantationslistan, samt se till att barnet får ett donerat organ som är en bra match. Dessa tester inkluderar de att analysera den allmänna hälsan av kroppen, inklusive barnets hjärta, lungor, och njurfunktion, barnets näringsstatus, och förekomst av infektion. Blodprover kommer att bidra till att förbättra chanserna att donatorn organ inte kommer att avslås. Dessa tester kan omfatta:

• Blodkemi. Dessa kan innefatta serumkreatinin, elektrolyter (såsom natrium och kalium), kolesterol, och leverfunktionstester.

• Clotting studier, liksom protrombintid (PT) och partiell tromboplastintid (PTT). Tester som mäter den tid det tar för blodet att koagulera.

Övriga blodprover kommer att förbättra chanserna att donatorn organet inte kommer att avslås. De kan inkludera:

• Ditt barns blodgrupp Varje person har en viss blodgrupp. Typ A +, A-, B +, B-, AB +. AB-, O +, eller O-. När du tar emot en blodtransfusion, måste blodet fått vara en kompatibel typ med ditt barns egen, eller en allergisk reaktion inträffar. Samma allergiska reaktionen inträffar om blodet som finns i ett donerat organ kommer in i ditt barns kropp under en transplantation. Allergiska reaktioner kan undvikas genom att matcha blodgrupp av barnet och givaren.

• Mänskliga leukocytantigener (HLA) och panelreaktiva antikroppar (PRA). Dessa tester att avgöra sannolikheten för framgång för en organtransplantation genom att kolla efter antikroppar i ditt barns blod. Antikroppar görs av kroppens immunsystem som reaktion på ett främmande ämne, såsom en blodtransfusion eller ett virus. Antikroppar i blodet kommer att försöka attackera transplanterade organ. Därför kommer barn som får en transplantation ta mediciner som minskar immunförsvaret. Ju högre ditt barns PRA, desto mer sannolikt att ett organ kommer att avvisas.

• Njure, lever och andra vitala organfunktionstester

• Viral studier. Dessa tester avgöra om ditt barn har antikroppar mot virus som kan öka sannolikheten för att förkasta donerat organ, t.ex. cytomegalovirus (CMV).

De diagnostiska test som utförs är omfattande, men nödvändigt för att förstå den fullständiga medicinska status för ditt barn. Följande är några av de andra tester som kan utföras, även om många av testerna beslutas på individuell basis:

• Renalt ultraljud. En icke-invasiv test i vilket en omvandlare som producerar ljudvågor som studsar njuren leds över njuren, sändning av en bild av organet på en videoskärm. Testet används för att bestämma storleken och formen hos njuren och för att detektera en massa, njursten, cysta, eller något annat hinder eller abnormitet.

• Njure biopsi. Ett förfarande där vävnadsprover tas bort (med en nål eller under kirurgi) från njuren för undersökning under ett mikroskop.

• Intravenös urografi (IVP). En serie röntgenbilder av njurarna, urinledarna och urinblåsan med injektion av en kontrast färgämne in i venen för att upptäcka tumörer, missbildningar, njursten, eller några hinder, samt att bedöma renalt blodflöde.

Transplantationen team kommer att överväga all information från intervjuer, ditt barns sjukdomshistoria, fysisk undersökning, och diagnostiska tester för att avgöra om ditt barn kan vara en kandidat för njurtransplantation. Efter utvärderingen och ditt barn har accepterat att ha en njurtransplantation, kommer ditt barn att placeras på UNOS listan.

Den njurtransplantation laget

Den grupp av specialister som är inblandade i vården av barn som genomgår en transplantation förfarande är ofta kallad "transplantation laget." Varje individ arbetar tillsammans för att ge den bästa chansen för en lyckad transplantation. Den njurtransplantation team består av:

• Transplantationskirurger. Läkare som är specialiserade på transplantation och som kommer att utföra operationen. De transplantationskirurger samordna alla gruppmedlemmar. De följer ditt barn innan transplantationen och fortsätta att följa ditt barn efter transplantationen och efter utskrivning från sjukhuset.

• Nephrologists. Läkare som är specialiserade på sjukdomar i njurarna. Nephrologists kommer att hjälpa till att hantera ditt barn före och efter operationen.

• Urologer. Läkare som är specialiserade på diagnos och behandling av sjukdomar i urin-och könsorganen.

• Trans sjuksköterska samordnare. En sjuksköterska som organiserar alla aspekter av vården som ges till ditt barn före och efter transplantationen. Sjuksköterskan koordinator ger patientutbildning och samordna diagnostik och uppföljning vård.

• Socialarbetare. Professionals som kommer att ge stöd till din familj och hjälpa din familj affär med många problem som kan uppstå, inklusive logi och transport, ekonomi och juridik. De kan också hjälpa till att samordna alternativa sätt för skolan, så att ditt barn inte får bakom.

• Dietister. Professionals som kommer att hjälpa ditt barn att träffa sina näringsbehov före och efter transplantationen. De kommer att arbeta i nära samarbete med dig och din familj.

• Sjukgymnaster. Professionals som kommer att hjälpa ditt barn att bli en stark och självständig med rörelse och uthållighet efter transplantationen.

• Själavård. Kaplaner som ger andlig vård och stöd.

• Andra gruppmedlemmar. Flera andra gruppmedlemmar kommer att utvärdera ditt barn innan transplantation och ger uppföljande vård efter behov. Dessa innefattar, men är inte begränsade till, följande:

  • Farmaceuter

  • Anesthesiologists

  • Hematologer

  • Infektionsläkare

  • Respiratory terapeuter

  • Lab tekniker

  • Psykologer

  • Child life specialister

Hur lång tid tar det att få en ny njure?

Det finns inget definitivt svar på denna fråga. Ibland barn väntar bara några dagar eller veckor innan de får ett donerat organ. Om ingen levande relaterade givare är tillgänglig, kan det ta månader eller år på väntelistan innan en lämplig donator organ är tillgänglig. Under denna tid, kommer ditt barn att få noggrann uppföljning med sina läkare och transplantationsteamet. Grupper olika stöd finns också tillgängliga för att hjälpa dig under denna väntetid.

Hur ska vi meddelas när en njure är tillgänglig?

Varje transplantation team har sina egna specifika riktlinjer för att vänta på transplantationslistan och bli meddelad när ett donerat organ finns. I de flesta fall kommer du att meddelas via telefon eller personsökare som ett organ är tillgänglig. Du kommer att få veta att komma till sjukhus omedelbart så att barnet kan förberedas för transplantation.

Vad är inblandad i njurtransplantation operation?

När ett organ blir tillgängliga för ditt barn, kommer du och ditt barn omedelbart kallas till sjukhuset. Samtalet kan inträffa när som helst, så du bör alltid vara beredd att åka till sjukhuset, om det behövs. Väl på sjukhuset, kommer barnet att ha lite mer sista blod arbete och tester för att bekräfta matchen av orgeln.

Barnet kommer sedan gå till operationssalen. Den transplantationskirurgi kan ta flera timmar, men kommer att variera kraftigt beroende på varje enskilt fall. Under operationen kommer en medlem av transplantation laget hålla dig informerad om utvecklingen av transplantatet.

Postoperativ vård för njurtransplantation

Efter operationen, kommer ditt barn att gå till intensivvårdsavdelningen (IVA) följas noga. Hur länge ditt barn kommer att spendera i ICU varierar baserat på ditt barns unika sjukdom. När ditt barn är stabil, kommer han eller hon att skickas till särskild enhet på sjukhuset som tar hand om njurtransplanterade patienter. Ditt barn kommer att fortsätta att noga övervakas. Du kommer att utbildas om alla aspekter av att ta hand om ditt barn under denna tid. Detta kommer att omfatta information om läkemedel, aktivitet, uppföljning, kost, och andra specifika instruktioner från ditt barns transplantationsteam.

Vad är avslag?

Avslag är en normal reaktion av kroppen till ett främmande föremål. När en ny njure är placerad i en människas kropp, ser kroppen det transplanterade organet som ett hot och försöker att angripa den. Immunförsvaret gör antikroppar för att försöka döda den nya orgeln, utan att inse att den transplanterade njuren är fördelaktigt. För att göra det möjligt för organet att framgångsrikt leva i en ny kropp, måste läkemedel ges för att lura immunförsvaret att acceptera transplantation och inte tro att det är ett främmande föremål.

Vilka är symptomen på avslag?

Följande är de vanligaste tecknen och symtomen på avstötning. Däremot kan varje barn får symtom på olika sätt. Symtomen kan vara:

• Feber

• Ömhet över njuren

• Förhöjda blodkreatininnivå

• Högt blodtryck

Din transplantation team kommer att instruera dig om vem du ska ringa omedelbart om något av dessa symtom uppträder.

Vad görs för att förhindra avstötning?

Mediciner måste ges för resten av barnets liv för att bekämpa avslag. Varje barn är unikt och transplantationsteamet har preferenser för olika mediciner. Några av de antirejection mediciner vanligaste inkluderar följande:

• Cyklosporin

• Takrolimus

• Azatioprin

• Mykofenolatmofetil

• Prednison

• OKT3

• Antithymocyte Ig (ATGAM)

Nya antirejection mediciner kontinuerligt godkänns. Läkare skräddarsy läkemedelsregimer för att möta behoven hos varje enskilt barn. Doserna av dessa läkemedel kan förändras ofta som ditt barns reaktion på dem förändras. Eftersom antirejection mediciner påverkar immunsystemet, kommer barn som får en transplantation vara högre risk för infektioner. Måste upprätthållas en balans mellan att förhindra avstötning och göra ditt barn mycket mottagliga för infektion. Blodprov för att mäta mängden av medicin i kroppen sker med jämna mellanrum för att se till att ditt barn inte blir för mycket eller för lite av de mediciner. Vita blodkroppar är också en viktig indikator på hur mycket medicin ditt barn behöver.

Hur är det med infektioner?

Risken för infektion är särskilt stor i de första månaderna eftersom högre doser av antirejection mediciner ges under denna tid. Ditt barn kommer sannolikt att behöva ta mediciner för att förhindra att andra infektioner uppstår. Några av de infektioner ditt barn kommer att vara särskilt känsliga för inkludera orala svampinfektion (torsk), herpes och respiratoriska virus.

Långsiktiga utsikterna för ett barn efter en njurtransplantation

Att leva med en transplantation är en livslång process. Mediciner måste få det tricket immunförsvaret så att det inte kommer att angripa det transplanterade organet. Andra läkemedel måste ges för att förhindra biverkningar av anti-avvisande mediciner, till exempel infektion. Täta besök och kontakt med transplantationslaget är viktigt. Att känna till tecken på organavstötning (och titta på dem på en daglig basis) är kritisk. När barnet blir gamla nog, kommer han eller hon behöver för att lära sig om antirejection läkemedel (vad de gör och de tecken på avstötning), så att han eller hon så småningom kan ta hand om sig själv oberoende av varandra.

Varje barn är unikt och varje transplantation är annorlunda. Resultaten förbättras kontinuerligt som läkare och forskare lära sig mer om hur kroppen hanterar transplanterade organ och söka efter sätt att förbättra transplantation.