Vad är det?
Sängvätning, även kallad nattlig enures, innebär att ett barn passerar misstag urin på natten under sömnen. Eftersom detta är normalt hos spädbarn och mycket små barn, är sängvätning inte som ett medicinskt problem om det händer i ett barn som redan i grundskolan, eller som var helt torr dag och natt och sedan började att väta sängen igen under natten. Vid ålder 5, 80% till 85% av barnen är genomgående torr hela natten. Efter 5 års ålder, antalet barn som fortsätter att våt sängen minskar med cirka 15% per år, även utan behandling. Endast 1% av barnen fortfarande våt sängen med den tid de är 15 år gamla.
För att göra diagnos och behandling lättare, läkare ibland klassificera sängvätning i två typer, primär och sekundär nattvätning. Vid primär nattvätning har barnet aldrig varit genomgående torrt på natten. I sekundär nattvätning har barnet varit torr på natten i minst tre till sex månader (eller ett år, enligt vissa experter) och har börjat väta sängen igen. Det är mycket viktigt att komma ihåg att i båda typerna, är barnet inte blöta sängen med flit.
Primär nattlig enures Detta är den vanligaste typen av nattlig enures, som påverkar 90% av de uppskattningsvis 6 miljoner europeiska barn som kissar i sängen. Barnläkare tror orsakas av flera utvecklingsmässiga, genetiska och hormonella faktorer som agerar tillsammans.
Utvecklings faktorer - Barn med långvarig sängvätning kan ännu inte känna igen att blåsan är full, eller kanske inte har utvecklat tillräckligt med kontroll över blåsan urinringmuskel (muskeln som styr blåsöppning) för att sluta urinera under sömnen. I vissa barn, kan områden av hjärnan som kontrollerar upphetsning också påverkas, så att barnet kan sova igenom en full blåsa istället för att vakna upp för att kissa.
Genetiska (ärftliga) faktorer - Om båda föräldrarna våt sängen när de var yngre, tre av fyra av deras barn kommer att få sängvätning. Om endast en förälder våt sängen som barn, oddsen minskar till knappt hälften. Om ingen av föräldrarna våt sängen som barn, oddsen att ett barn kommer våt sängen sjunker till en av sju.
Nyligen har forskare precis kromosom 13 som hem för sängvätning genen. Ytterligare forskning pågår inom detta område.
Hormonella faktorer - Under normala omständigheter kroppens nivå av ett hormon, som minskar produktionen av urin genom njurarna (antidiuretiskt hormon eller ADH) stiger under sömnen, vilket orsakar att blåsan att fylla mer långsamt. I en del barn som kissar i sängen, denna nattliga ökningen av antidiuretiskt hormon händer inte som förväntat. Därför mängden urin gjort förblir densamma som under vakna timmar, så att blåsan fortsätter att fylla så mycket som den skulle under dagtid.
Andra faktorer - en del barn med långvarig nattetid sängvätning kan helt enkelt ha mindre blåsor jämfört med deras "torra" kamrater.
Även om den specifika kombination av faktorer varierar från barn till barn, är resultatet detsamma - sängvätning. I ett fåtal fall, uppstår primär nattlig enures från ett rent medicinskt problem, till exempel en fysisk defekt i barnets urinvägarna, ett neurologiskt problem i samband med spinal nerver och hjärna, eller en urinvägsinfektion.
Sekundär nattvätning När ett barn börjar att väta sängen igen efter att ha varit torr i månader eller ibland år, finns det ofta en identifierbar orsak. En av de vanligaste är stressen, när en plötslig förändring stenar ett barns värld. Nästan varje förändring i miljön - bra eller dåligt - kan vara en utlösande faktor, till exempel ett nytt barn, ett dödsfall i familjen, föräldrarnas skilsmässa eller äktenskap problem, ett nytt hem eller skola, eller till och med ett långt besök från anhöriga. Sekundär sängvätning kan vara relaterade till sexuella övergrepp eller extrem mobbning. Sällan, är denna form av sängvätning relaterad till ett medicinskt problem, till exempel en urinvägsinfektion eller diabetes, och i dessa fall finns det oftast andra tydliga symptom på medicinsk sjukdom.
Symptom
I de flesta barn med sängvätning, blötlagda blad och blöta pyjamas är alla som föräldrar kommer att se. I sällsynta fall orsakas av en medicinsk sjukdom, t.ex. urinvägsinfektion eller diabetes, kan det finnas andra symptom. Det är särskilt viktigt att titta på sådana symptom hos ett äldre barn som börjar blöta sängen efter att ha varit torr i det förflutna:
Urinvägsinfektion - Om ett barns sängvätning är orsakas av en urinvägsinfektion, kan han eller hon kissa oftare än normalt dag och natt. Barnet kan drabbas av en obekväm, smärtsam eller brännande känsla när man kissar, och hans eller hennes urin kan se grumlig eller har en mycket stark lukt. Andra symtom kan vara feber, frossa och ont i ryggen eller buken.
Diabetes - Denna sjukdom påverkar en ut ur varje 400 till 600 barn yngre än 16, med många fall börjar runt åldrarna 5 till 7 eller i samband med puberteten.
Typiska symtom är täta resor till toaletten för att kissa, ökad törst, att vara trött hela tiden, inaktivitet och viktminskning, trots att barnet kan ha en hälsosam aptit och äter mycket.
Diagnos
Läkaren kommer att be om någon i släkten sängvätning. Om en eller båda föräldrarna påverkades under barndomen, kommer läkaren att vilja veta den ålder då en förälders sängvätning stoppas. I många fall kommer ett barns sängvätning sluta runt samma ålder.
Läkaren kommer att be om ditt barns mat-och dryckesvanor, framför allt om att dricka precis innan läggdags och äta mellanmål som smälter in i vätskor, till exempel glass eller gelatin desserter. I ett barn som varit torr i det förflutna, kommer läkaren att vilja veta om några ovanliga spänningar, antingen hemma eller i skolan, kan det vara att utlösa sängvätning.
För att utesluta medicinska sjukdomar och sjukdomar som orsak till ditt barns sängvätning, kommer läkaren att be om ytterligare symtom relaterade till en urinvägsinfektion eller diabetes. Läkaren kommer att fråga om det finns något ovanligt om hur ditt barn kissar, inklusive spännare under urinering eller förändringar i hans eller hennes urinstråle.
Läkaren kommer att undersöka ditt barn, med särskild hänsyn till barnets mage (buk), underliv och nedre delen av ryggraden, letar efter några fysiska förändringar i dessa områden. Läkaren kommer att beställa ett test av ditt barns urin (urinanalys) för att leta efter tecken på en urinvägsinfektion eller diabetes. I de flesta fall kan din läkare göra en korrekt diagnos utifrån barnets ålder, historia sängvätning, övriga symptom, och resultaten av fysisk undersökning och urinprov.
Om ditt barn har symptom som tyder på en urinvägsinfektion, diabetes eller andra problem, kan ytterligare tester behövas. Barn med primär nattlig enures inte rutinmässigt behöver röntgen eller andra tester som mäter blås storlek, form eller funktion.
Förväntad varaktighet
Nästan alla barn slutar blöta sängen när de når sin mid-teens, även utan behandling. Vid 15 års ålder, är bara en av 100 barn som inte är helt torr på natten.
Förebyggande
För att hjälpa ditt barn att uppnå sin första torra natten, prova dessa förslag:
Ge uppmuntran och beröm för torra nätter. Aldrig straffa, skam eller skuld.
Påminn ditt barn att kissa innan du går till sängs. Om han eller hon inte känner behov av att urinera, berätta för ditt barn att försöka ändå.
Begränsa vätskor i de sista två timmar före sänggåendet. Dessutom begränsar livsmedel som smälter in i vätskor, såsom glass och smaksatt gelatin (Jell-O).
Använd trasa underkläder istället blöjor eller plast byxor. "Grown-up" byxor att påminna ditt barn att hålla sig torr.
Försök att vakna ditt barn en gång varje natt för ett badrum resa. Ställ in ett alarm i närheten av ditt barns säng eller din egen.
För att göra rengöringen enklare, placera en gummifoder eller stor plastpåse i tyg ark.
Även efter ditt barn har blivit helt toalett utbildade, kommer enstaka olyckor inträffar. Det är viktigt att du förblir lugn och avslappnad när du ändrar lakan och kalsonger. Du kan göra detta med ditt barns hjälp. Visa inte avsmak eller besvikelse.
Behandling
När sängvätning orsakas av ett medicinskt problem, behandling beror på den specifika diagnosen.
Om ditt barn har inga specifika medicinska problem som orsakar honom eller henne att väta i sängen, men har aldrig varit torr på natten, det finns flera behandlingsalternativ:
Motivational terapi - Din läkare kan föreslå att du börjar med att pröva en "token och belöningssystem" för att motivera ditt barn att stoppa sängvätning. Detta innebär normalt att använda en färgglad diagram att hålla reda på ditt barns utveckling, med en guldstjärna för varje torr kväll. När diagrammet är fylld, kan du låta ditt barn välja en behandling. Många läkare uppmuntra användningen av 3-6 månaders motiverande terapi innan du försöker andra behandlingar.
Beteendeterapi - Efter 8 år, kan din läkare rekommendera beteendeterapi med en enures larm. En enures larm använder ljud eller vibrationer för att väcka ett barn som kissar i sängen eller hans eller hennes underkläder. I vissa fall är beteendeterapi i kombination med motiverande terapi för att förstärka framgångsrika beteende genom att belöna barnet för torra nätter.
Blås övningar - Några barn med sängvätning svara på blås-lagring utbildning. I detta synsätt, är att barnet uppmuntras att hålla sin urin under längre och längre perioder under dagtid.
Mediciner - Flera läkemedel finns tillgängliga för behandling av primär nattlig enures, även om dessa sällan används först.
Ett av de säkraste och mest använda läkemedel för behandling av sängvätning är desmopressinacetat (Concentraid, DDAVP, Stimate), en syntetisk drog som liknar kroppens naturliga antidiuretiskt hormon. Den inledande behandlingen vanligtvis varar i tre till sex månader. Om läkemedlet är framgångsrik i att hålla barnet torrt under denna behandlingsperiod, är läkemedlet trappas successivt och så småningom stoppas. Ofta problemet återkommer efter att barnet har slutat ta medicinen. Vissa barn kan använda denna medicin för att hålla sig torr bara när det behövs, till exempel när barnet är borta på sommarläger eller hos en kompis sleepover party.
Kombinationsbehandling - I vissa barn, kommer en kombination av medicinering och beteendeterapi stoppa sängvätning när andra behandlingar har misslyckats.
Övriga alternativ - Studier visar att hypnos, kost terapi (speciellt klippa ut koffein) och psykoterapi arbete i vissa fall.
När du bör kontakta en professionell
Ring din läkare omedelbart om ditt barn börjar blöta sängen efter att ha varit torr i flera månader, eller om ditt barn har symptom på en urinvägsinfektion eller diabetes.
Ring din läkare för att diskutera om behandling kan rekommenderas för ditt barn som aldrig har varit torr på natten och har börjat grundskolan.
Prognosis
Eftersom nästan alla barn växer ifrån så småningom sängvätning, är utsikterna utmärkt, även utan behandling.
Med behandling framgång beror på den typ av terapi. Motivational terapi lyckas omkring 25% av barn, beteendeterapi i omkring 70%, och blåsträning i omkring 66%. Framgången av drogen, desmopressinacetat, kan vara så hög som 70%, men varierar kraftigt i forskningsstudier.
