Många studenter är episka snoozers, men för Lisa Amato i Unionville, Connecticut, tillade den första år upp till ett stort "F" för trötthet och en "A" för diffus värk. "Den extrema svaghet och super-ömma leder var som att ha influensa, bara värre och aldrig sinande", säger hon.
Efter en stund, blodprov föreslog lupus - en kronisk autoimmun sjukdom där kroppens immunceller vänder förrädare. De attackerar friska celler i huden, leder, muskler, hjärna, njurar och bindväv i hela kroppen.
För de flesta människor, är lupus en mild sjukdom som drabbar bara några organ. För andra kan det orsaka allvarliga, till och med livshotande problem. Den vanligaste formen, systemisk lupus erythematosus (SLE), har omfattande verkningar.
Att få en snabb diagnos som inte alltid har varit lätt, speciellt mer än 20 år sedan i Amato s coed dagar. Lupus kan vara så listig som namnet antyder ("lupus" betyder "varg" på latin). En minut, kan symtomen rasa. Nästa, slink de bort. De varierar också kraftigt från fall till fall. De vanligaste är ömmande eller svullna leder, muskelsmärtor, feber, extrem trötthet, röda utslag och håravfall, enligt det nationella institutet för allergi och infektionssjukdomar. Andra vanliga symtom är bröstsmärta med ett djupt andetag, känslighet för solljus, svullna körtlar, och munsår.
Fördröjning för diagnos
Ingen diagnostiskt test finns för lupus, och det kan ta månader - eller år - innan en person får diagnosen.
Av de 16.000 nya USA-fall varje år, är mest sannolikt att vara kvinnor. Kvinnor är 6 till 8 gånger större risk än män att få sjukdomen. Afrikanska europeiska, asiatiska och europeiska indiska kvinnor möter den största risken. Läkarna är inte säker på varför det är så, men kvinnliga hormoner kan spela en roll. Gener verkar också vara viktigt, men än så länge har ingen "lupus gen" hittats. I stället kan en kombination av upp till 13 olika genetiska faktorer göra en person mer benägna att utveckla lupus.
Även om den exakta orsaken till lupus är okänd, dess oförutsägbara skov - och, ofta, de läkemedel som används för att behandla det - kan orsaka förödelse. Amato tog enorma doser av prednison, den anti-inflammatoriska och immunhämmande läkemedel som är "gold standard" behandling för lupus. Drogen lämnade hennes ben så sköra att en stram kram kunde bryta ett. Andra biverkningar av prednison inkluderar viktökning, förlust av muskelmassa, grå starr, och högt blodtryck.
För närvarande innebär lupus behandling en eller flera av följande läkemedel:
antiinflammatoriska läkemedel
kortikosteroider
läkemedel som används för att behandla malaria
läkemedel som blockerar immunsystemets angrepp på kroppen, dessa kallas "immunsuppressiva" läkemedel
Några av dessa behandlingar har få biverkningar, och andra har allvarliga biverkningar, Lupus Foundation of Europe (LFA) säger.
Andra läkemedel
Dessa mediciner också ofta ordineras för behandling av sjukdomar som följer med lupus:
diuretika, för att minska vätskeretention
högt blodtryck medicinering
mediciner för krampanfall
antibiotika mot infektioner
mediciner för att förebygga benskörhet
Trots Nackdelen med mediciner, "det finns stor anledning att hoppas", säger Duane Peters av LFA. "För det första är läkare blir bättre på dosering prednison för att minimera biverkningar", säger han.
För en annan, är forskare komma närmare att förstå förändringar i gener som reagerar starkt på triggers som orsakar SLE skov, enligt stiftelsen medicinsk chef Dr Joan T. Merrill.
Flera lovande behandlingar är "på gång," Dr Merrill tillägger. Dessa inkluderar modifierade hormoner och mer förfinade läkemedel som blockerar immunsystemets angrepp på kroppen. En av dessa är den cancer medicinering rituximab, som selektivt går efter B-celler i kroppen. B-celler är vita blodkroppar som producerar antikroppar mot virus, bakterier och andra patogener. En person med lupus har mycket lägre än normala nivåer av B-celler, men de B-celler som existerar överreagera eller reagerar olämpligt mot kroppens egna vävnader, säger National Institute of Arthritis och muskuloskeletala och hudsjukdomar.
Tips för att hålla lupus borta
Så här lupuspatienter kan hantera sjukdomen och minska skov, säger Dr Gary S. Gilkeson, en immunologi expert:
Undvik solen. Solljus kan skicka ett lupus patientens immunsystem till hyperdrift. "Solskyddsmedel är ett måste," Dr Gilkeson säger. Men solskyddsmedel begränsar också exponeringen för ben-byggnad vitamin D, saknas ofta hos personer med lupus. Fråga din läkare om att ta D-vitamin, som kan hjälpa dig att absorbera kalcium du behöver för att stötta upp dina ben.
Få regelbunden motion. "En halvtimme av promenader eller annan aerob aktivitet tre gånger i veckan hjälper till att minska trötthet och öka energi, "säger Dr Bonnie L. Bermas, en reumatolog.
Lär stressen tekniker. Biofeedback och muskelavslappning kan bekämpa trötthet och minska smärta, visar studier. Stöd från familj och vänner bidrar också.
Ät en fettsnål kost. Viss forskning tyder på att en övergång till fleromättade fetter kan hjälpa till, eftersom denna typ av fett trycker ned immunförsvaret.
Sluta röka.
Hitta sätt att hantera skov. Din "första hjälpen" plan kan omfatta djupandning och guidade bildspråk för att hjälpa dig att hålla en känsla av kontroll och lägga locket på stressen.