(Transplant-Lung, Lungtransplantation, Lung Graft)
Förfarande översikt
Vad är en lungtransplantation?
En lungtransplantation är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att ta bort en eller båda sjuka lungor från en patient och ersätta den med en frisk från en annan person. Majoriteten av lungor som transplanteras kommer från avlidna organdonatorer. Denna typ av transplantat kallas avliden transplantation. Friska, rökfria vuxna som gör en bra match kanske kan donera en del (en lob) av en av sina lungor. Denna typ av transplantat kallas en levande transplantat. Individer som donerar en del av en lunga kan leva hälsosamma liv med resterande lungvävnad.
Olika typer av lungtransplantationsförfaranden inkluderar enda lunga (transplantation av en lunga), dubbel lunga, bilaterala sekventiell eller bilateral singel (transplantation av båda lungorna) och hjärt-lungtransplantationer (transplantation av båda lungorna och hjärtat tas från en enda donator ). Den typ av ingrepp som utförs beror på den sjukdom, hos mottagaren.
Anatomi av lungorna
Den andningsorganen består av de organ som deltar i utbyten av gaser, och består av:
Nose
Svalg
Larynx
Trachea
Bronker
Lungor
Den övre luftvägarna inkluderar:
Nose
NÄSHÅLA
Ethmoidal luftceller
Frontal bihålor
Maxillary sinus
Larynx
Trachea
Den nedre luftvägarna inkluderar lungor, bronker och alveoler.
Vilka är funktionerna i lungorna?
Lungorna ta in syre, som cellerna behöver för att leva och utföra sina normala funktioner. Lungorna också bli av koldioxid, en restprodukt av kroppens celler.
Lungorna är ett par av koniska organ består av svampartad, rosa-grå vävnad. De tar upp det mesta av utrymmet i bröstkorgen, eller bröstkorgen (den del av kroppen mellan basen av halsen och membran).
Lungorna är insvept i ett membran som kallas lungsäcken.
Lungorna är separerade från varandra av mediastinum, ett område som innehåller följande:
Hjärtat och dess stora kärl
Luftstrupen (luftstrupen)
Matstrupen
Thymus
Lymfkörtlar
Den högra lungan har tre sektioner, som kallas lober. Den vänstra lungan har två lober. När du andas, kommer in i luften i kroppen genom näsan eller munnen. Den färdas sedan ner i halsen genom larynx (struphuvudet) och luftstrupe (luftstrupen) och går in i lungorna genom rör som kallas huvud-stam bronker.
En huvudstammen bronk leder till höger lunga och en till den vänstra lungan. I lungorna, det viktigaste-stammen bronkerna dela i mindre bronker och sedan i ännu mindre rör som kallas bronkioler. Bronkioler slutar i små luftblåsor kallas alveoler.
Skälen för förfarandet
En lungtransplantation kan rekommenderas för personer som har allvarliga lung dysfunktion som inte kan förbättras med optimal medicinsk behandling och vars livslängd utan en transplantation är 12 till 24 månader. Lungtransplantationer kan utföras på alla åldrar från nyfödda till vuxna, vanligen upp till 65 års ålder.
En lungtransplantation kan utföras för följande sjukdomar:
Svår cystisk fibros (CF) - en ärftlig sjukdom som kännetecknas av en rubbning i de körtlar som producerar svett och slem. Det är kronisk, progressiv, och är vanligtvis dödlig.
Bronchopulmonary dysplasia eller kronisk obstruktiv lungsjukdom ( KOL ) - en term som refererar till en grupp av lungsjukdomar som kan störa normal andning
Pulmonell hypertension - ökat tryck i artärerna i lungorna
Hjärtsjukdom eller hjärtfel som påverkar lungorna (kan kräva en hjärt-lungtransplantation)
Lungfibros (ärrbildning i lungorna)
Vissa ärftliga sjukdomar som påverkar lungorna
Andra sjukdomar som orsakar allvarliga lungskador, såsom sarkoidos, histiocytosis eller lymphangioleiomyomatosis
Men inte alla fall av dessa sjukdomar kräver lungtransplantation. En lungtransplantation rekommenderas inte som en behandling för lungcancer.
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en lungtransplantation.
Risker med förfarandet
Som med all kirurgi kan komplikationer uppstå. Vissa komplikationer från lungtransplantation kan innefatta, men är inte begränsade till, följande:
Blödning
Infektion
Blockering av blodkärlen till den nya lungan (er)
Blockering av luftvägarna
Svår lungödem (vätska i lungan)
Blodproppar
Den nya lungan kan avvisas. Avslag är en normal reaktion av kroppen till ett främmande föremål eller vävnad. När en ny lunga transplanteras in i en mottagares kropp, reagerar immunförsvaret vad det uppfattar som ett hot och attackerar det nya organet, utan att inse att den transplanterade lungan är fördelaktigt. För att möjliggöra det transplanterade organet för att överleva i en ny kropp, bör mediciner tas för att lura immunförsvaret att acceptera transplantation och inte attackera den som ett främmande föremål.
De mediciner som används för att förebygga eller behandla avstötning har biverkningar. De exakta biverkningarna beror på de specifika läkemedel som tas.
Kontraindikationer för lungtransplantation innefattar, men är inte begränsade till, följande:
Ström eller återkommande infektioner som inte kan behandlas effektivt
Metastaserande cancer - cancer som har spridit sig från dess primära läge till ett eller flera ytterligare platser i kroppen
Allvarliga hjärt-eller andra medicinska problem som hindrar förmågan att tolerera det kirurgiska ingreppet
Andra än lungsjukdom som inte skulle förbättras efter transplantation allvarliga sjukdomar
Brott mot behandlingsregim
Det kan finnas andra risker beroende på din specifika medicinska sjukdom. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan förfarandet.
Innan det förfarande som
Om du ska ta emot en lunga från en organdonator som har dött (kadaver), kommer du att placeras på en väntelista för Förenta nätverket för Organ Sharing (UNOS.) Den genomsnittliga personen väntar cirka två år för en enda lungtransplantation, och så länge som tre år för två lungor. Människor som inte kan vänta så länge kan komma ifråga för lungtransplantation från en levande donator.
På grund av den stora mängd information som är nödvändig för att bestämma lämpliga för transplantation, är utvärderingsprocessen utförs av ett transplantationsteam. I teamet ingår en transplantation kirurg, en transplantation pulmonologist (läkare som specialiserat sig på behandling av lungorna), en eller flera transplantation sjuksköterskor, socialarbetare, och en psykiater eller psykolog. Ytterligare medlemmar kan inkludera en dietist, en kaplan, och / eller en narkosläkare.
Komponenter i transplantationsprocessen utvärdering innefattar, men är inte begränsade till, följande:
Psykologisk och social utvärdering: Psykologiska och sociala aspekterna av organtransplantation, såsom spänning, finansiella frågor, samt stöd av familj och / eller närstående bedöms. Dessa frågor kan avsevärt påverka resultatet av en transplantation.
Blodprov: Blodprover utförs för att fastställa en god givare match och att hjälpa till att förbättra chanserna att donatorn organ inte kommer att avslås.
Diagnostiska test: diagnostiska tester kan utföras för att bedöma dina lungor och din allmänna hälsotillståndet. Dessa tester kan inkludera röntgen, ultraljud rutiner, datortomografi (CT-scan), lungfunktionstester, lungbiopsi och tandläkarundersökningar. Kvinnor kan få en Pap-test, gynekologi utvärdering, och en mammogram.
Andra beredningar: Flera vaccinationer kommer att ges för att minska risken för att utveckla infektioner som kan påverka de transplanterade lungorna. Dessutom ska lungtransplanterade som röker sluta röka och vara nikotinfritt i flera månader innan de satte på transplantationslistan.
Transplantationen team kommer att överväga all information från intervjuer, din sjukdomshistoria, fysisk undersökning, och diagnostiska tester för att avgöra din rätt till lungtransplantation.
När du har accepterat som en transplantation kandidat, kommer du att placeras på FN nätverket för Organ Sharing (UNOS) lista. När ett donerat organ finns, är lungmottagare väljas baserat på blodgrupp, geografiskt läge (avstånd mellan givare och mottagare), och lungtilldelnings poäng. Denna poäng är baserat på medicinska nödsituationer snarare än tid på väntelistan. Du kommer att meddelas och berättade att komma till sjukhus omedelbart så att du kan vara beredd på transplantation.
Om du ska få en lunga från en levande donator kan transplantation genomföras vid en planerad tid. Den potentiella givare (s) måste ha en kompatibel blodtyp och vara vid god hälsa. Ett psykologiskt test kommer att genomföras för att säkerställa att givaren är bekväm med beslutet.
Följande steg kommer att föregå transplantation:
Din läkare kommer att förklara ingreppet för dig och erbjuder dig möjlighet att ställa några frågor som du kan ha om förfarandet.
Du kommer att ombes att underteckna ett medgivande som ger ditt tillstånd att göra operationen. Läs formuläret noggrant och ställa frågor om något är oklart.
För en planerad lever transplantation, bör du fasta i åtta timmar innan operationen, vanligen efter midnatt. I fallet med ett kadaver organtransplantation, bör du börja att fasta när du får ett meddelande om att en lunga har blivit tillgänglig.
Du kan få en lugnande före ingreppet för att hjälpa dig att slappna av.
Området runt operationsområdet kan rakas.
Baserat på din medicinska sjukdom, kan din läkare begära andra specifika förberedelser.
Under förfarandet
Lungtransplantation kräver en vistelse på ett sjukhus. Förfaranden kan variera beroende på din sjukdom och din läkares praxis.
I allmänhet följer en lungtransplantat denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort alla smycken och andra föremål som kan störa förfarandet.
Du kommer att bli ombedd att ta bort kläder och kommer att ges en klänning att bära.
En intravenös (IV) linje kommer att startas i din arm eller hand. Ytterligare katetrar kommer att infogas i halsen och handleden för att övervaka statusen för ditt hjärta och blodtryck, samt för att erhålla blodprov. Alternativa platser för de ytterligare katetrar inkluderar subclavia (under nyckelbenet) området och ljumsken.
Du kommer att tas till operationssalen och placeras på ett bord. Din position kommer att bero på vilken typ av förfarande som skall utföras. För en enda lungtransplantation, kommer du att vara belägen på den sida som är motsatt den sida av transplantatet. För ett bilateralt sekventiell lungtransplantation, kommer du att ligga på rygg med armarna över huvudet.
En kateter ska sättas in i urinblåsan för att tömma urin.
Lung transplantation kirurgi kommer att utföras medan du sover under narkos. Ett rör kommer att införas genom munnen ned i lungorna. Röret kommer att knytas till en respirator som andas för dig under förfarandet.
Narkosläkaren kommer att kontinuerligt övervaka din puls, blodtryck och blodsyrenivån under operationen.
Huden över operationsområdet ska rengöras med en antiseptisk lösning.
Läkaren kommer att göra ett snitt i bröstkorgen. För en enda lungtransplantation, kommer snittet göras på den sida av den lunga som skall transplanteras. För ett bilateralt sekventiell transplantation, kommer snittet att göras horisontellt över bröstkorgen nedanför brösten.
The diseased lung (er) kommer att vara noggrant bort och ersättas av donator lunga (n). Beroende på underliggande lungsjukdom och vilken typ av transplantation utförs, kan du placeras på en hjärt-bypass-maskin (hjärt-lungmaskin) för att upprätthålla cirkulationen och ger syre till kroppen under förfarandet.
Den nya lungans blodkärl och luftvägar kommer att bifogas. För ett bilateralt sekventiell transplantation, kommer lungorna vara fäst en i taget.
Snittet kommer att stängas med suturer eller kirurgiska häftklamrar.
Ett sterilt förband / förband kommer att tillämpas på snittet.
En eller flera bröströren kommer att placeras i bröstet för att ta bort luft, vätska och blod från operationsområdet och för att göra det möjligt för nya lungan (s) för att expandera fullt ut.
En epidural kateter för att ingjuta smärts i ryggen kan införas innan du lämnar operationssalen.
Efter ingreppet
På sjukhuset
Efter operationen kan du till uppvakningsavdelningen innan de flyttas till intensivvårdsavdelningen (IVA) övervakas noggrant under flera dagar. Alternativt kan du direkt till ICU från operationssalen. Du kopplas till monitorer som hela tiden kommer att visa ditt elektrokardiogram (EKG eller EKG) spårning, blodtryck, andra tryckavläsningarna, andning, och din syrenivå. Lung transplantation kirurgi kräver en i sjukhusvistelse av sju till 14 dagar eller längre.
Du kommer att ha en tub i halsen så att din andning kan få hjälp med en ventilator tills du är tillräckligt stabila för att andas på egen hand. Den andningstuben kan finnas kvar i några timmar upp till flera dagar, beroende på din situation.
Du kan ha en tunn, plaströr in genom näsan i magen för att ta bort luft som du sväljer. Röret kommer att tas bort när tarmarna återgå till normal funktion. Du kommer inte att kunna äta eller dricka tills röret tas bort.
Blodprov kommer att tas regelbundet för att övervaka statusen för den nya lunga (n), såväl som andra kroppsfunktioner, såsom njurarna, levern och blodsystemet.
Du kan vara på speciella IV-dropp för att hjälpa ditt blodtryck och ditt hjärta, och för att kontrollera eventuella problem med blödningar. När din sjukdom stabiliseras, kommer dessa droppar gradvis avvanda ned och stängas beroende på tolerans.
Du kan få smärtstillande medicin som behövs, antingen av en sjuksköterska, via en epidural kateter, eller genom att administrera det själv via en enhet som är ansluten till din intravenös infart.
När andning och magen rör har tagits bort och din sjukdom har stabiliserats, kan du börja vätskor att dricka. Din kost kan successivt avancerat till mer fast föda som tolereras.
Din immunsuppression (anti-avvisande) läkemedel kommer att övervakas noga för att se till att du får den optimala dosen och den bästa kombinationen av mediciner.
Sjuksköterskor, respiratoriska terapeuter och sjukgymnaster kommer att arbeta med dig när du börjar sjukgymnastik och andningsövningar.
När din läkare anser att du är klar, kommer du att flyttas från IVA till ett privat rum på en vanlig omvårdnad enhet eller transplantationsenhet. Din återhämtning kommer att fortsätta att utvecklas här. Din verksamhet kommer successivt att öka när du komma ur sängen och gå runt för längre tidsperioder. Din kost kommer att avancerade till fasta livsmedel som tolereras.
Sjuksköterskor kommer apotekare, dietister, sjukgymnaster och andra medlemmar av transplantation laget lär dig hur du tar hand om dig själv när du skrivs ut från sjukhuset.
Hemma
När du är hemma, kommer det att vara viktigt att hålla operationsområdet rent och torrt. Din läkare kommer att ge dig specifika bad instruktioner. De suturer eller kirurgiska häftklamrar kommer att tas bort under en uppföljande kontoret besök, om de inte togs bort innan de lämnar sjukhuset.
Du ska inte köra bil förrän din läkare säger till. Andra aktivitetsbegränsningar kan gälla.
Uppföljningsbesök kommer att schemaläggas ofta efter hemkomsten från sjukhuset. Dessa besök kan innebära blodprover, lungfunktionstest, lungröntgen, bronkoskopi (undersökning av de viktigaste luftvägarna i lungorna med hjälp av en lång, tunn slang som har en nära-fokus teleskopet på slutet för visning) och biopsi (avlägsnande av vävnad från lungan för undersökning i mikroskop.) Transplantationen teamet kommer att förklara schemat för dessa tester. Rehabiliteringsprogrammet kommer att pågå i flera månader.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
Feber och / eller frossa - kan vara ett tecken på infektion eller avstötning
Rodnad, svullnad eller blödning eller dränering från snittet webbplatsen
Ökning av smärta runt snittet webbplatsen
Andningssvårigheter
Din läkare kan ge dig ytterligare eller alternativa anvisningar efter ingreppet, beroende på din situation.
Vad görs för att förhindra avstötning?
För att möjliggöra den transplanterade lungan (s) för att överleva i din kropp, kommer du att få läkemedel för resten av ditt liv för att bekämpa avslag. Varje person kan reagera olika på mediciner, och varje transplantation team har preferenser för olika mediciner. De anti-avvisande mediciner mest använda är:
Cyklosporin
Takrolimus
Sirolimus
Azatioprin
Mykofenolatmofetil
Prednison
Nya anti-avvisande mediciner kontinuerligt godkänns. Läkare skräddare medicinering regimer för att möta behoven hos varje enskild patient.
Vanligtvis flera anti-avvisande mediciner ges initialt. Doserna av dessa läkemedel kan ändras ofta, beroende på hur du reagerar. Eftersom anti-avvisande mediciner påverkar immunsystemet, kommer personer som får en transplantation vara högre risk för infektioner. Måste upprätthållas en balans mellan att förhindra avstötning och göra dig mycket mottaglig för infektioner.
Några av de infektioner som du kommer att vara särskilt känsliga för inkludera orala svampinfektion (torsk), herpes och respiratoriska virus. Du bör undvika kontakt med publik och alla som har en infektion under de första månaderna efter operationen.
Vilka är tecknen på avstötning?
Följande är några av de vanligaste symtomen på avstötning. Dock får varje individ får symtom på olika sätt. Symtomen kan vara:
Symptomen på avslag kan likna andra medicinska sjukdomar eller problem. Rådgör med din transplantation team med eventuella problem du har. Täta besök och kontakt med transplantationslaget är viktigt.
Online-resurser
Innehållet tillhandahålls här är endast i informationssyfte och var inte avsedd att diagnostisera eller behandla en åkomma eller sjukdom eller ersätta professionell medicinsk rådgivning du får från din läkare. Rådgör med din läkare med eventuella frågor eller funderingar du kan ha om din sjukdom.
Denna sida innehåller länkar till andra webbplatser med information om detta förfarande och tillhörande hälsosjukdomar. Vi hoppas att du hittar dessa platser till hjälp, men kom ihåg att vi inte kontrollerar eller godkänner den information som presenteras på dessa webbplatser, inte heller dessa platser godkänna informationen här.
European College of Chest Physicians
Nationella hjärta, lunga, och blodinstitutet (NHLBI)