(Prostatektomi, radikal prostatektomi, Radikal prostatektomi retropubic, Radical suprapubic prostatektomi, radikal perineal prostatektomi, nervsparande prostatektomi, RP, RPP, RSP)
Förfarande översikt
Vad är en prostatektomi?
En prostatektomi är ett kirurgiskt förfarande för att partiellt eller fullständigt avlägsnande av prostata. Det kan utföras för att behandla prostatacancer eller benign prostatahyperplasi (BPH).
Ett vanligt kirurgisk metod att prostatektomi ingår att göra ett kirurgiskt snitt och tar bort prostatakörteln (eller delar av den). Detta kan åstadkommas med endera av två metoder, den retropubic eller suprapubic snitt (nedre delen av buken), eller ett mellangården snitt (genom huden mellan pungen och ändtarmen).
Före att ha en prostatektomi, är det ofta nödvändigt att ha en prostatabiopsi. Se den här proceduren för ytterligare information.
Vad är prostatakörteln?
Prostatakörteln är ungefär lika stor som en valnöt och omger halsen av en mans urinblåsa och urinrör-röret som transporterar urin från blåsan. Det är delvis muskulär och delvis glandular, med kanaler som mynnar i prostatadelen av urinröret. Det består av tre lober, ett centrum lob med en lob på varje sida.
Som en del av det manliga fortplantningssystemet, är prostatakörteln primära funktion att utsöndra en svagt alkalisk vätska som bildar en del av sädesvätskan (sperma), en vätska som bär spermier. Under manlig klimax (orgasm), till de muskulära körtlar i prostata hjälp propel prostatavätska, förutom att spermier som producerades i testiklarna, i urinröret. Sperman färdas sedan genom spetsen av penis vid utlösning.
Forskarna vet inte alla funktioner i prostatakörteln. Dock spelar prostatakörteln en viktig roll i både sexuella och urin funktion. Det är vanligt att prostatakörteln blir förstorad som en man åldrar, och det är också troligt att en man att stöta på någon typ av prostata problem i sin livstid.
Många vanliga problem som inte kräver en radikal prostatektomi är förenade med prostatakörteln. Dessa problem kan uppstå hos män i alla åldrar och inkluderar:
Benign prostatahyperplasi (BPH). Det här är en åldersrelaterad förstoring av prostata som inte är elakartade. BPH är den vanligaste noncancerous prostataproblem, som förekommer i de flesta män när de når 60-årsåldern. Symptomen är långsam, avbryts, eller svag urinflödet, brådska med läckande eller dribbling, och frekvent urinering, speciellt på natten. Även om det inte är cancer, BPH-symtom är ofta liknar prostatacancer.
Prostatism. Det innebär minskad urin kraft på grund av obstruktion av flödet genom prostatakörteln. Den vanligaste orsaken till prostatism är BPH.
Prostatit. Prostatit är inflammation eller infektion i prostatakörteln som kännetecknas av obehag, smärta, ofta eller sällan urinering, och ibland feber.
Prostatalgia. Detta innebär smärta i prostatakörteln, även kallad prostatodyni. Det är ofta ett symptom på prostatit.
Cancer i prostatan är ett vanligt och allvarligt hälsoproblem. Enligt European Cancer Society (ACS), är prostatacancer den vanligaste cancerformen hos män äldre än 50 år, och den tredje vanligaste dödsorsaken i cancer.
Det finns olika sätt att uppnå målet att ta bort prostatakörteln när det finns cancer. Metoder för att utföra prostatektomi inkluderar:
Kirurgiskt avlägsnande innefattar en radikal prostatektomi (RP), med antingen en retropubic eller perineal metod. Radikal prostatektomi är ett avlägsnande av hela prostatakörteln. Nervsparande kirurgiskt avlägsnande är viktigt att bevara så mycket funktion som möjligt.
Transuretral resektion av prostatan, eller TURP, vilket också innebär avlägsnande av en del av prostatakörteln, är en metod som utförs genom penis med ett endoskop (liten, flexibel slang med en ljus och en lins på slutet). Detta förfarande botar inte prostatacancer, men kan ta bort hinder medan läkarna planera för definitiv behandling.
Laparoskopisk kirurgi, görs manuellt eller med robot, är en annan metod för avlägsnande av prostatakörteln.
Finns det olika typer av radikal prostatektomi?
Det finns flera metoder för radikal prostatektomi:
Radikal prostatektomi med retropubic (suprapubic) tillvägagångssätt. Detta är det vanligaste kirurgiska tillvägagångssätt som används av urologer (läkare som är specialiserade på sjukdomar och kirurgi i urinvägarna). Om det finns anledning att tro att cancern har spridit sig till lymfkörtlarna, kommer läkaren att ta bort lymfkörtlar från hela prostatakörteln, förutom prostatakörteln. Cancern har spridit sig utanför prostatakörteln, om det finns i lymfkörtlarna. Om så är fallet, då kirurgi kan avbrytas, eftersom det inte kommer att behandla cancern adekvat sätt. I denna situation, kan ytterligare behandlingar användas.
Nervsparande prostatektomi tillvägagångssätt. Om cancern är trassligt med nerverna, kan det inte vara möjligt att upprätthålla nervfunktion eller struktur. Ibland nerver måste skäras för att avlägsna cancervävnaden. Om båda sidorna av nerver skärs eller avlägsnas, kommer man inte att kunna ha en erektion. Detta kommer inte att förbättras med tiden (även om det finns åtgärder som kan återställa erektil funktion).
Om endast en sida av bunten av nerver skärs eller avlägsnas, kan man ha mindre erektil funktion, men kommer möjligen ha någon funktion vänster. Om ingen nerv bunt störs under operationen, kan funktionen förblir normala. Det tar dock ibland månader efter operation för att veta om en fullständig återhämtning kommer att inträffa. Detta beror på att nerverna hanteras under operation och kan inte fungera på ett tag efter ingreppet.Laparoskopisk radikal prostatektomi. Kirurgen gör flera små snitt och långa, tunna verktyg är placerade inuti snitten. Kirurgen sätter en tunn slang med en videokamera (laparoskop) inuti en av de nedskärningar och instrument genom andra. Detta hjälper kirurgen se insidan under förfarandet.
Robotassisterad laparoskopisk prostatektomi. Ibland laparoskopisk kirurgi görs med hjälp av ett robotsystem. Kirurgen flyttar robotarmen när du sitter vid en datorskärm nära operationsbordet. Denna procedur kräver speciell utrustning och utbildning. Inte alla sjukhus kan göra robotkirurgi.
Radikal prostatektomi med perineal metod. Radikal perineal prostatektomi används mindre ofta än den retropubic tillvägagångssätt. Detta beror på de nerver som inte kan besparas lika lätt, och inte heller kan lymfkörtlarna tas bort med denna kirurgiska teknik. Men tar denna procedur mindre tid och kan vara ett alternativ om inte behövs nervfunktion strategi. Detta tillvägagångssätt är också lämpligt om lymfkörteln borttagning inte behövs. Perineal prostatektomi kan användas om andra medicinska sjukdomar utesluta användning av en retropubic tillvägagångssätt.
Med retropubic synsätt finns det en mindre, dold snitt av en förbättrad kosmetisk effekt. Dessutom är stora muskelgrupper undvikas. Därför finns det i allmänhet mindre smärta och återhämtning.
Skälen för förfarandet
Målet med radikal prostatektomi är att ta bort alla prostatacancer. RP används när cancer tros vara begränsad till prostatakörteln. Under förfarandet, är prostatakörteln och en del vävnad runt körteln, inklusive sädesblåsorna, bort. De sädesblåsor är de två säckar som ansluter till sädesledaren (ett rör som löper genom testiklarna), och utsöndrar sädesvätska.
Andra mindre vanliga orsaker till radikal prostatektomi är:
Oförmåga att helt tömma blåsan
Återkommande blödning från prostata
Stenar i urinblåsan med prostataförstoring
Mycket långsam urinering
Ökat tryck på urinledarna och njurarna från urinretention (kallat hydronefros)
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en prostatektomi.
Risker med förfarandet
Som med alla kirurgiska ingrepp, kan vissa komplikationer uppstå. Några möjliga komplikationer av både retropubic och perineal förhållningssätt till RP kan vara:
Urininkontinens. Inkontinens innebär okontrollerbar, ofrivillig läckage av urin, vilket kan förbättras med tiden, till och med upp till ett år efter operationen. Detta symptom kan vara värre om du är äldre än 70 år när operationen utförs.
Urin läckage eller dribbling. Detta är symptom som värst direkt efter operationen, och ökar i regel med tiden.
Erektil dysfunktion, också känt som impotens. Återvinning av sexuell funktion kan ta upp till två år efter operationen och kan inte vara komplett. Nervsparande prostatektomi minskar risken för impotens men garanterar inte att det inte kommer att hända.
Sterilitet. RP skär av förbindelsen mellan testiklarna och urinröret och orsakar retrograd ejakulation. Detta resulterar i en man som inte kan tillhandahålla sperma för ett biologiskt barn. En man kan ha möjlighet att få orgasm, men det blir ingen ejakulerar. Med andra ord, är det orgasm "torrt."
Lymfödem. Lymfödem är en sjukdom där vätska ansamlas i den mjuka vävnader, vilket resulterar i svullnad. Lymfödem kan orsakas av inflammation, obstruktion, eller borttagande av lymfknutorna under kirurgi. Trots att tillståndet är sällsynt, om lymfkörtlar avlägsnas under prostatektomi, kan fluid ansamlas i benen eller genitala regionen med tiden. Smärta och svullnad resultat. Sjukgymnastik är oftast till hjälp vid behandling av effekterna av lymfödem.
Förändring av penis längd. En liten andel av operationer kommer att resultera i en minskning av penis längd.
Vissa risker i samband med kirurgi och anestesi i allmänhet är:
Reaktioner på läkemedel, såsom anestesi
Andningssvårigheter
Blödning
Infektion
En risk som är förknippad med den retropubic synsätt är risken för ändtarmsskada, orsakar fekal inkontinens eller brådskande.
Det kan finnas andra risker beroende på din specifika medicinska sjukdom. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan förfarandet.
Innan det förfarande som
Vissa saker du kan förvänta dig innan förfarandet innefattar:
Din läkare kommer att förklara ingreppet för dig och erbjuder dig möjlighet att ställa alla frågor du kan ha om förfarandet.
Du kommer att bli ombedd att underteckna ett medgivande som ger ditt tillstånd till förfarandet. Läs formuläret noggrant och ställa frågor om något är oklart.
Förutom en fullständig anamnes, kan din läkare utföra en fysisk undersökning för att säkerställa att du är vid god hälsa innan du genomgå proceduren. Du kan också genomgå blodprover och andra diagnostiska tester.
Du blir ombedd att fasta i åtta timmar innan proceduren, vanligen efter midnatt.
Meddela din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot något läkemedel, latex, jod, tejp, kontrast färgämnen och narkosmedel (lokala eller generella).
Meddela din läkare om alla mediciner (receptbelagda och recept disk) och naturmedel som du tar.
Meddela din läkare om du tidigare har haft blödningssjukdomar eller om du tar något antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel, acetylsalicylsyra eller andra läkemedel som påverkar blodets koagulering. Det kan vara nödvändigt för dig att stoppa dessa mediciner före ingreppet.
Om du röker bör du sluta röka så snart som möjligt före ingreppet, för att förbättra dina chanser för en lyckad återhämtning från kirurgi och för att förbättra din allmänna hälsotillståndet.
Du kan få en lugnande före ingreppet för att hjälpa dig att slappna av.
Områdena runt operationsområdet kan vara rakat.
Baserat på din medicinska sjukdom, kan din läkare begära andra specifika förberedelser.
Under förfarandet
Radikal prostatektomi kräver en vistelse på sjukhuset. Förfaranden kan variera beroende på din sjukdom och din läkares praxis.
Generellt en radikal prostatektomi (retropubic eller perineal metod) följer denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort alla smycken eller andra föremål som kan störa förfarandet.
Du kommer att bli ombedd att ta bort dina kläder och kommer att ges en klänning att bära.
Du kommer att uppmanas att tömma blåsan före ingreppet.
En intravenös (IV) linje kommer att startas i din arm eller hand.
Huden över operationsområdet ska rengöras med en antiseptisk lösning.
Narkosläkaren kommer att kontinuerligt övervaka din puls, blodtryck, andning och syresättning av blodet nivå under operationen.
När du är sövd, kan en andningstuben sättas in genom halsen i lungorna och du ska vara ansluten till en ventilator, som kommer att andas för dig under operationen.
Läkaren kan välja regional anestesi istället för narkos. Regional anestesi är medicinering levereras genom en epidural (i ryggen) för att bedöva området som ska opereras. Du kommer att få medicin för att hjälpa dig att slappna av och smärtstillande medicin för smärtlindring. Läkaren kommer att avgöra vilken typ av anestesi är lämpliga för din situation.
En kateter ska sättas in i urinblåsan för att tömma urin.
Radikal prostatektomi, retropubic eller suprapubic strategi
Du kommer att vara placerad på operationsbordet, att ligga på rygg.
Ett snitt görs från under naveln (naveln) till blygd regionen.
Läkaren kommer vanligtvis utför en lymfkörtel dissektion först. Nerv buntarna kommer att frigöras försiktigt från prostatan och urinröret (smal kanal genom vilken urin passerar från urinblåsan ur kroppen) kommer att identifieras. Sädesblåsorna kan också tas bort vid behov.
Prostatakörteln kommer att tas bort.
En avtappnings kommer att infogas, vanligtvis i den högra nedre delen av snittet.
Radikal prostatektomi, perineal metod
Du kommer att placeras i rygg (liggande på rygg) position som höfter och knän kommer att vara helt böjd med benen särade och förhöjda med fötterna vilande på remmar. Stigbyglar kommer att placeras under benen för stöd.
En upp-och-ned, U-formade snitt kommer att göras i perinealområdet (mellan pungen och anus).
Läkaren kommer att försöka minimera eventuella skador på nervknippen i prostataområdet.
Prostatakörteln och onormalt utseende vävnad i det omgivande området kommer att tas bort.
Sädesblåsorna (ett par av påse-liknande körtlar som ligger på vardera sidan av den manliga urinblåsan som utsöndrar sädesvätska och främja rörligheten för sperma genom urinröret) kan tas bort om det finns oro för onormal vävnad i blåsorna.
Tillvägagångssätt avslutning, båda metoderna
Snitten skall sutureras tillbaka tillsammans.
Ett sterilt förband / förband kommer att tillämpas.
Du kommer att flyttas från operationsbordet till en säng, sedan till efter anestesi vårdenhet (PACU).
Efter ingreppet
Efter ingreppet kan du till uppvakningsavdelningen övervakas noga. Du kommer att vara ansluten till monitorer som hela tiden kommer att visa din hjärtrytm (elektrokardiogram-EKG eller EKG) spårning, blodtryck, andra tryckavläsningarna, andning, och din syrenivå.
Du kan få smärtstillande medicin som behövs, antingen av en sjuksköterska, eller genom att administrera det själv via en enhet som är ansluten till din intravenös infart.
När du är vaken och din sjukdom har stabiliserats, kan du börja vätskor att dricka. Din kost kan successivt avancerat till mer fast föda som du kan tolerera dem.
Avloppet kommer i allmänhet tas bort dagen efter operationen.
Din verksamhet kommer successivt att öka när du komma ur sängen och gå runt för längre tidsperioder.
Den urinkateter kommer att stanna på plats vid urladdning och under omkring 1-3 veckor efter operationen. Du kommer att få instruktioner om hur man tar hand om din kateter hemma.
Åtgärder kommer att vidtas för ett uppföljande besök med din läkare.
Hemma
När du är hemma, kommer det att vara viktigt att hålla operationsområdet rent och torrt. Din läkare kommer att ge dig specifika bad instruktioner. De suturer eller kirurgiska häftklamrar kommer att tas bort under en uppföljande kontor besök, om de inte tas bort innan de lämnar sjukhuset.
Det kirurgiska ingreppet kan vara öm eller ont i flera dagar efter en prostatektomi. Ta ett smärtstillande medel för ömhet som rekommenderas av din läkare.
Du ska inte köra bil förrän din läkare säger till. Andra aktivitetsbegränsningar kan gälla.
När din kateter tas bort, kommer du förmodligen ha lite läckage av urin. Den tid detta inträffar kan variera.
Din läkare kommer att ge dig förslag för att förbättra din blåskontroll. Under de närmaste månaderna, kommer du och din läkare att bedöma eventuella biverkningar och arbetar för att förbättra problem med erektil dysfunktion.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
Feber och / eller frossa
Rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från snittet webbplatsen
Ökning av smärta runt snittet webbplatsen
Oförmåga att ha en avföring
Oförmåga att urinera när katetern avlägsnas
Din läkare kan ge dig ytterligare eller alternativa anvisningar efter ingreppet, beroende på din situation.
Online-resurser
Innehållet tillhandahålls här är endast i informationssyfte och var inte avsedd att diagnostisera eller behandla en åkomma eller sjukdom eller ersätta professionell medicinsk rådgivning du får från din läkare. Rådgör med din läkare med eventuella frågor eller funderingar du kan ha om din sjukdom.
Denna sida innehåller länkar till andra webbplatser med information om detta förfarande och tillhörande hälsosjukdomar. Vi hoppas att du hittar dessa platser till hjälp, men kom ihåg att vi inte kontrollerar eller godkänner den information som presenteras på dessa webbplatser, inte heller dessa platser godkänna informationen här.
Europeiska urologisk förening fundamentet
Europeiska urologisk förening, inc.
Riksförbundet för avhållsamhet
National Cancer Institute (NCI)
Nationella koalitionen för cancersurvivorshipen
Nationella institutet för diabetes och mag-och njursjukdomar (NIDDK)