Fråga: Jag har benskörhet och en ny rygg fraktur. Jag hör att det är ett mindre kirurgiskt ingrepp som kan åtgärda frakturen. Kan du berätta något om det?
A. Frakturer av ben i ryggraden (kotorna) är vanliga hos personer med benskörhet, cirka 750.000 inträffar varje år i Europa. I denna typ av fraktur, en så kallad kompressionsfraktur, ryggrads kollapsar, ofta orsakar smärta, en gradvis förlust av höjd, eller böjd kroppshållning. Även om brottet inte orsakar tydliga symtom, som har en fraktur ökar risken av att ha en till. Den kumulativa effekten av flera frakturer är kronisk smärta, funktionshinder, depression och svårigheter att hantera normala dagliga aktiviteter.
Sedan 1990-talet, två liknande minimalt invasiva procedurer - vertebroplastik och kyphoplasty - har funnits tillgängliga för behandling av kompressionsfraktur smärta som inte svarar på mer konservativa åtgärder. I båda förfarandena, är ett specialcement injiceras i den komprimerade kotan för att stabilisera den. I vertebroplastik cementen införes via en ihålig nål införas genom ett litet snitt i huden. I kyphoplasty är mycket lilla uppblåsbara ballonger infogas i båda sidorna av kotan före cement injiceras. När ballongerna är uppblåsta, de skapar ett litet hålrum i benet och hjälpa till att återställa vertebral höjd. Ballongerna därefter på luft och dras tillbaka, och håligheten är fylld med cement. I erfarna händer, båda förfarandena är i allmänhet ganska säkra. Den största oron är att cement kan läcka in på ställen där den kan orsaka allvarliga problem, till exempel ryggmärgskanalen eller i blodomloppet. Men dessa komplikationer är extremt ovanliga vid behandling av osteoporosrelaterade frakturer. De långsiktiga effekterna av cement i en kota är okända.
Olika studier har visat att dessa förfaranden minska smärtan och förbättra funktionen hos patienter med spinal kompressionsfrakturer, men när vi senast skrev om ämnet, det fanns inga randomiserade, placebokontrollerade studier. Sedan dess, i två sådana prövningar, vertebroplastik har visat sig vara mer effektiv än en skenbehandling där kirurger simulerade förfarandet men inte injicera någon cement. Det finns inga placebokontrollerade studier som utvärderar kyphoplasty. Ytterligare studier pågår, bland annat några som kommer att jämföra vertebroplastik med kyphoplasty. Under tiden, är några experter manar till försiktighet. Riktlinjer utfärdade i september 2010 av Academy of Orthopaedic Surgeons rekommenderas mot användningen av vertebroplastik för behandling av ryggradskompression frakturer på grund av benskörhet. Akademin kallade kyphoplasty en "option", som ger det bara en svag rekommendation, eftersom de studier som visar att det är mer effektivt än vertebroplastik eller konservativ behandling har varit bristfällig eller inkonsekvent.
För nu, föreslår jag att du undviker båda dessa förfaranden och koncentrera sig på mer konservativa åtgärder. Tidigt, många människor behöver sängläge ett tag, men du bör återuppta någon verksamhet så snart som möjligt för att undvika ytterligare nedbrytning av käkbenet. För att lindra smärta, prova over-the-counter smärtstillande medel, såsom paracetamol eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (acetylsalicylsyra, ibuprofen, naproxen). Is eller värme förpackningar kan också hjälpa. Tala med din läkare om kalcitonin nässpray (Fortical, Miacalcin), vilket kan öka effekten av smärtstillande medel. Tillbaka hängslen kan hjälpa till att hantera smärta och stabilisera ryggraden medan fraktur läker.
När din smärta har förbättrats, är det viktigt att du gör allt du kan för att stärka skelettet och minska risken för en annan kotfraktur. Det inkluderar att få regelbunden viktbärande motion, som promenader och med 1.200 milligram kalcium och 1000 internationella enheter av vitamin D dagligen. Du kan också överväga bisfosfonater droger, vilket kan öka bentätheten och minska graden av nya kotfrakturer med så mycket som 50%.
- Celeste Robb-Nicholson, MD
Chefredaktör, Harvard Kvinnors hälsa Watch
