Om du är som många av mina patienter som diagnostiserats med en sköldkörtelsjukdom, kan du bli förvånad över att en så liten körtel kan ha en så stor inverkan på din hälsa och välbefinnande. Men det är inte konstigt, när man betänker den enorma jobb din sköldkörtel har. Genom hela livet, är denna upptagen körtel ständigt producerar hormoner som påverkar ämnesomsättningen. Så när sjukdomen orsakar sköldkörteln för att slappa av och underproduce sköldkörtelhormon, eller överansträngning och producerar för mycket av det, du vet att något inte står rätt.

Symptomen av sköldkörtelsjukdomar är så omfattande påverkande ditt humör, energi, kroppstemperatur, vikt, hjärta, och mer-att det kan vara svårt att få rätt diagnos direkt. Risken för sköldkörtelsjukdom ökar med åldern. Ändå sköldkörtelsjukdom är svårast att upptäcka hos personer över 60, eftersom det ofta maskeras som en annan sjukdom, såsom hjärtsjukdomar, depression eller demens. Vilseledande symtom är en anledning många människor som har sköldkörtelsjukdom-mestadels kvinnor-ännu inte vet att de har det.

Uppskattningar av hur många som har sköldkörtelsjukdom varierar stort, allt från 10.000.000 till 30.000.000. Den mest tillförlitliga antal tillgängliga kommer från tredje National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) av personer i åldern 12 och äldre amerikanska. Undersökningsresultaten från 2002 visade att nästan 6% av den amerikanska befolkningen, eller 12,2 miljoner människor, har sköldkörtelsjukdom. De flesta av dessa människor, cirka 9,6 miljoner, har hypotyreos. En betydligt mindre del, 2,6 miljoner människor, har hypertyreos. Men befolkningen åldras, och andelen personer med sköldkörtelsjukdomar ökar.

Diagnos sköldkörtelsjukdomar kan vara svårt, och i vissa fall, så behandlar dem. Som ordförande i en arbetsgrupp bestående av ledande sköldkörtelspecialister för Europeiska Thyroid Association och European Association of Clinical endokrinologer, och en panelmedlem på motsvarande hypertyreos arbetsgrupp, jag är glad att dela information som speglar den nuvarande syn på hantering av sköldkörtelsjukdomar. Den här informationen kan hjälpa dig att navigera några av de viktigaste punkterna och kontroverser kring hur man bäst för att upptäcka och behandla en dåligt fungerande sköldkörtel.

Den goda nyheten är att med rätt behandling, sköldkörtelsjukdomar kan behandlas tillfredsställande. Min förhoppning är att denna rapport kommer att hjälpa dig att ha ett nära samarbete med din läkare för att ta med sköldkörtelhormon nivåer tillbaka till det normala, så att du kan gå om att leva ditt liv till fullo.

Sköldkörteln

Om du aldrig har fått diagnosen problem med sköldkörteln, är chansen att du inte är helt säker på var sköldkörteln är, än mindre vad den gör. Denna lilla, butterfly-formade körtel väger mindre än ett uns. När fungerar normalt, sittpinnar det diskret med sina vingar lindas runt framsidan av luftstrupen (trachea), nedanför struphuvudet (struphuvudet). Dess ringa storlek kan lätt lura dig att underskatta sköldkörtel betydelse för din hälsa. Men denna körtel styr hastigheten med vilken varje cell, vävnad och organ i din kropp fungerar, från dina muskler, ben, och huden på din mag-tarmkanalen, hjärna, hjärta, och mer. Den gör detta i första hand genom att utsöndra hormoner som styr hur snabbt och effektivt celler omvandlar näring till energi-en kemisk aktivitet som kallas ämnesomsättning-så att cellerna kan utföra sina uppgifter.

Hur sköldkörteln fungerar

Precis som din bil motorn inte kan köras utan bensin, behöver din sköldkörtel bränsle för att producera sköldkörtelhormon. Detta bränsle är jod. Jod finns i sådana livsmedel som iodized bordssalt, skaldjur, bröd och mjölk. När du äter dessa livsmedel, passerar jod i blodet. Din sköldkörtel extraherar sedan denna nödvändig ingrediens från blodet och använder den för att göra två typer av sköldkörtelhormon: tyroxin, som kallas T4 eftersom den innehåller fyra jod atomer och trijodtyronin, eller T3, vilket innehåller tre jodatomer. Sköldkörteln produktion består främst av T4 (se figur 2). Merparten av T3 kroppen behöver skapas faktiskt utanför sköld i organ och vävnader som använder T3, såsom levern, njurarna och hjärnan. Dessa vävnader omvandlar T4 från sköldkörteln till T3 genom att ta bort en jod-atom.

När sköldkörteln producerar sköldkörtelhormon, lagrar den det i ett stort antal mikroskopiska folliklar. När kroppen behöver sköldkörtelhormon, utsöndrar sköldkörteln det i blodet i mängder som är lämpliga för att möta de metaboliska behoven hos dina celler. Hormonet glider lätt in i celler i nöd och fäster vid speciella receptorer i cellernas kärnor.

Din bilmotor förbränner bränsle, men det är du som talar om hur svårt att arbeta genom att trampa på gasen pedalen. Sköldkörteln behöver också få veta vad man ska göra. Det tar sina order från hypofysen, som ligger vid basen av hjärnan. Ingen större än en ärta, är hypofysen som ibland kallas "master" körtel, eftersom den kontrollerar funktioner hos sköldkörteln och andra körtlar i det endokrina systemet. Hypofysen skickar meddelanden till sköldkörteln, berättar det hur mycket hormon att göra. Meddelandena kommer i form av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). TSH-nivåerna i blodet stiger eller faller beroende på om det finns tillräckligt med sköldkörtelhormon i ditt system för att tillgodose kroppens behov. Högre nivåer av TSH uppmana sköldkörteln att producera mer hormon, tills TSH komma ner till en konstant nivå. Omvänt, lågt TSH signal sköldkörteln att bromsa produktionen.

Hypofysen får sin information på flera sätt. Det är möjligt att läsa och svara direkt på mängder av T4 som cirkulerar i blodet, men det är också ett svar hypotalamus, en del av hjärnan som släpper sitt eget hormon, tyrotropin-hormon (TRH). TRH stimulerar TSH produktionen i hypofysen. Detta nätverk för kommunikation mellan hypotalamus, hypofys och sköldkörtel kallas hypotalamus-hypofys-sköldkörtel (HPT) axel.

När saker går fel

Detta nätverk av kommunikation är mycket effektiv. Normalt doles sköldkörteln ut precis rätt mängd av hormonet för att hålla kroppen i trim. TSH-nivåerna förblir ganska konstant, men de svarar på minsta förändringar i T4-nivåer, och vice versa.

Men även det bästa nätverket kan störas. Yttre påverkan-såsom sjukdomar och vissa mediciner-kan bryta ner kommunikation. När detta händer, kan sköldkörteln inte producerar tillräckligt med hormon, bromsa alla kroppens funktioner, en sjukdom som kallas hypotyreos eller låg sköldkörtelfunktion. Eller din sköldkörtel kan producera för mycket hormon, skicka dina system in överväxeln, en sjukdom som kallas hypertyreos, eller överaktiv sköldkörtel. Dessa två sjukdomar är oftast tecken på en underliggande sköldkörtelsjukdom.

Vid prövningen av sköldkörtelsjukdom, läkare börjar med att ställa två frågor: För det första, är sköldkörteln producerar en onormal mängd sköldkörtelhormon? Och för det andra, finns det en strukturell förändring i sköldkörteln, som t.ex. en klump (knöl) eller utvidgning (struma)? Trots att en av dessa egenskaper inte nödvändigtvis att den andra är närvarande, många sköldkörtelrubbningar har både (se tabell 1).

Att sakta ner

Ibland sköldkörteln inte kan tillgodose kroppens krav på sköldkörtelhormon, även om TSH-nivåerna ökar. Din kropp saktar ner. Du kanske känner dig kall, trött, och till och med deprimerade. Du kan gå upp i vikt, även om du äter mindre. Detta problem uppstår för någon av flera skäl.

Om din kropp inte får tillräckligt med jod, kan din sköldkörtel inte producerar tillräckligt med hormon, men det kommer att försöka svara på stigande TSH-nivåer genom att arbeta hårdare och hårdare ändå. Detta kan orsaka en mängd olika symptom (se "Tecken och symptom på hypotyreos"). I vissa fall blir sköldkörteln förstoras och utvecklas till en struma, som ser ut som en utskjutande del eller stor svullnad på halsen. Struma pga jodbrist brukade vara vanligt, men idag de är sällsynta i utvecklade länder på grund av förekomsten av jod-berikade livsmedel såsom salt.

I vissa andra fall kommer sköldkörteln under attack av kroppens eget immunförsvar. Normalt ämnen som kallas antikroppar skyddar kroppen från farliga bakterier och virus. Men i denna sjukdom, som kallas Hashimotos tyreoidit, antikroppar förväxla sköld för en främmande inkräktare. Dessa antikroppar, tyreostatika peroxidas (anti-TPO) och antithyroglobulin (anti-Tg) som är ett kännetecken för förstörelse av sköldkörteln av immunsystemet. Med tiden, de försvarslösa sköldkörtel, inflammerad och ärrad, kapitulerar och misslyckas. Sjukdomar som Hashimotos sjukdom som orsakas av en onormal immunsvar kallas autoimmuna sjukdomar. Hashimotos sjukdom är också känd som kronisk lymfatisk tyreoidit, det är bara en form av sköldkörtelinflammation (inflammation i sköldkörteln), som orsakar hypotyreos (se "Snabb faktum: Thyroiditis").

Revving upp

Ibland sköldkörteln håller spottar ur sköldkörtelhormon även när hypofysen stängs helt ner TSH produktion, en tydlig signal om att kroppen har fått nog. Men sköldkörteln verkar omedvetna om denna signal och fortsätter att producera för mycket, driver metabolism in överväxeln och påskynda kroppens processer. Detta är hypertyreos. Om du är hypertyreoida kan din puls tävla och du kanske känner dig orolig, nervös eller irriterad. Du kan bli överhettad, har svårt att sova, och gå ner i vikt trots en god aptit. Som med hypotyreos, kan du utveckla en struma. I det här fallet, eftersom din sköldkörtel arbetar så hårt överproducerar sköldkörtelhormon, förstorar det.

Den vanligaste orsaken till en revved upp sköldkörteln i Europa är en autoimmun sjukdom som kallas Graves sjukdom. Antikroppar angriper sköldkörteln, stimulera körteln att överproducera sköldkörtelhormon. Den typ av antikroppar som finns i Graves sjukdom kallas TSH-receptorantikroppar (TRAB), inklusive en typ som kallas tyreoideastimulerande immunglobulin (TSI). Dessa verkar genom att härma TSH, fästa vid TSH-receptorn på sköldkörteln och förvirrande sköldkörteln så att den producerar för mycket hormon. Förutom symtom på hypertyreos (se "Tecken och symptom på hypertyreos"), en del människor med Graves sjukdom utvecklar Graves ögonsjukdom, även känd som sköldkörtelögonsjukdom. Dess funktioner varierar från fall till fall, men ofta omfattar svullna eller utstående ögon, rodnad, ofta öppna ögonlock och dubbelseende. I sin mest allvarliga form, kan visionen minska.

En toxisk knölstruma är att skylla för hypertyreos hos många människor över 60 års ålder. Detta inträffar när sköldkörteln förstoras och utvecklar knutor, som i huvudsak klumpar av sköldkörtelceller som bildar en del av sköldkörteln. Knölar kan utvecklas på den yttre ytan av körteln, där läkaren kan känna dem under en undersökning. Men, om de utvecklas inuti glanden, kan de inte bli uppenbara vid beröring. Vissa knölar kasta av kommunikationen mellan sköldkörteln och hypofysen för att de självständigt producera sköldkörtelhormon och inte är beroende av TSH för instruktioner.

I vissa fall, en typ av enda knöl, som kallas en ensam toxisk adenom orsakar hypertyreos på samma sätt, genom att producera sköldkörtelhormon på eget infall, oavsett meddelanden från hypofysen.

Men inte alla knölar orsakar en sköldkörtel obalans. Det finns olika typer av enkel noduler som kan variera från storleken av en ärta, eller till och med mindre, till storleken av ett plommon eller större. De flesta är helt ofarliga och inte påverkar sköldkörtelfunktionen i det minsta. Dessa inkluderar vätskeinnehållande knölar som kallas cystor samt adenom, som är fasta men lika ofarliga. En mycket liten andel av knölar är cancerogena. Cancersjukdomar knutor inte direkt påverkar sköldkörtelns funktion, och därför inte orsakar en överaktiv eller underaktiv sköldkörtel.

Racing och bränna ut

En tredje kategori av sköldkörtelsjukdom, som ibland kallas lösa tyreoidit, omfattar sjukdomar som orsakar din kropp att varva upp och sedan sakta ner. I dessa sjukdomar, läcker en inflammerad sköldkörtel för mycket sköldkörtelhormon i blodet, vilket gör att du initialt utveckla symptom på hypertyreos. Men i det här fallet din sköldkörtel läcker, inte överproducera, så denna fas av lösa tyreoidit kallas den thyrotoxic fas, eller tyreotoxikos (se "Tyreotoxikos vs hypertyreos: Vad är skillnaden?"). När din sköldkörtel tillförsel av hormonet är slut, hormonnivåerna sjunker under det normala, och du sedan blir hypothyroid. Till slut, i cirka sex till åtta månader, sköldkörteln spontant återhämtar sig, och normal funktion återvänder i de flesta. Men med varje episod, upp till 25% av de drabbade utvecklar permanent hypotyreos.

Dessa tillfälliga former av tyreoidit förekommer ofta hos personer med hereditet för autoimmun sjukdom. De går ibland oupptäckta eftersom inflammationen är mild och smärtfri. Detta är fallet med postpartum tyreoidit, den vanligaste formen av lösa tyreoidit, som förekommer i 4% till 9% av nyblivna mammor under månaderna efter leverans av en baby. Under denna period går immunsystemet från att delvis undertryckas (som ett resultat av hormonella förändringar i graviditeten) till att vara aktiv, en övergång som kan utlösa sjukdomen. Tyst tyreoidit är i princip samma som postpartum tyreoidit. Den enda skillnaden är att det inte har samband med graviditet och kan förekomma hos män eller kvinnor, även om det oftast drabbar kvinnor.

Subakut tyreoidit är en smärtsam version av ovan nämnda sjukdomar som ibland orsakas av en av flera virus. Även känd som de Quervain tyreoidit, subakuta viral tyreoidit varierar i svårighetsgrad. Om du har denna sjukdom och det är på den svåra sidan, kanske du känner att du lider av influensa. Du har en feber, muskelvärk och smärta, och en smärtsam, svullen sköldkörtel som känns som en fruktansvärd halsont. Du kan också uppleva detekterbara tecken på för mycket sköldkörtelhormon.

Särskilt avsnitt: vem som får sköldkörtelsjukdom?

De flesta som får diagnosen sköldkörtelsjukdom har åtminstone några egenskaper som sätter dem på högre risk än genomsnittet. Följande är kända riskfaktorer för hypotyreos eller hypertyreos.

Kvinnor

Ett stort antal befolkningsstudier genom åren har rapporterat att både hypotyreos och hypertyreos är betydligt vanligare hos kvinnor än hos män. The European Association of Clinical endokrinologer (AACE) rapporterar att kvinnor är så mycket som 5-8 gånger större risk än män att drabbas av sköldkörtelsjukdom. Forskare förstår inte helt varför kvinnor är mer benägna än män att ha problem med sköldkörteln, men skillnaden kan kopplas till östrogen. Vissa resultat visar att detta hormon påverkar immunsystemet, särskilt de vita blodkroppar som kallas B-celler som producerar antikroppar. Detta kan få konsekvenser för utvecklingen av autoimmuna sjukdomar, inklusive sköldkörtelsjukdom. En förklaring till utvecklingen av postpartum tyreoidit är att under graviditeten, höga nivåer av cirkulerande östrogen undertrycka ibland funktionen av både B-celler och T-celler, en annan typ av celler som deltar i immunsvaret. Returen av B-och T-cellsfunktion som inträffar efter leverans synes utlösa sjukdomen.

Bevis pekar också på östrogen engagemang i utvecklingen av Graves sjukdom. Eftersom Graves sjukdom är ovanlig före puberteten, när östrogennivåerna är låga, östrogenets effekt på immunsystemet-snarare än könsbundna gener-tros vara ansvarig för att fler kvinnor utvecklar Graves sjukdom.

Östrogen påverkan på immunsystemet är också tros spela en roll i utvecklingen av andra autoimmuna sjukdomar, i allmänhet, kvinnor löper en högre risk för dessa sjukdomar. Graves sjukdom och Hashimotos tyreoidit, båda autoimmuna sjukdomar, bär skulden för de flesta fall av sköldkörtel fel, i motsats till nodulär sköldkörtelproblem, särskilt hos kvinnor. Dessutom kan förändringar i östrogen nivåer bidra till utvecklingen av sköldkörtelsjukdom efter klimakteriet, när hormonnivåerna sjunker.

Äldre människor

Hypotyreos är vanligare hos personer över 60 år, och risken för hypotyreos ökar stadigt med stigande ålder, särskilt bland kvinnor. Dessa höjningar kan sammanfalla med en ökning av antikroppar som orsakar Hashimotos tyroidit.

En observationsstudie som följt 599 personer i åldrarna 85 till 89, för fyra år fann att de i denna åldersgrupp som hade hypotyreos inte upplevt de negativa effekterna av sjukdomen och hade en längre livslängd. Studien, som publiceras i The Journal of European Medical Association 2004, tyder på att behandla den "allra äldsta" kan ha begränsad nytta. Fortfarande, bevis för att inte behandla de allra äldsta kan bara komma från en väl utformad, fall-kontrollerad studie där människor slumpmässigt till två grupper-en får behandling och den andra som tar en placebo. Det är viktigt att se din läkare om du märker något av symptomen på hypotyreos vanligt att äldre personer (se "Tecken och symptom på hypotyreos i en äldre person").

Folkgrupper

Om du är av afrikansk härkomst, är du mindre risk att utveckla en autoimmun sköldkörtelsjukdom (t.ex. Graves sjukdom, Hashimotos tyreoidit, eller postpartum tyreoidit) jämfört med människor i andra etniska grupper. Den NHANES III-studien visade att koncentrationerna av thyroidantikroppar antyder förekomst av autoimmuna sjukdomar i 14,3% av vita, 10,9% av den mexikanska folket, och endast 5,3% av den afrikanska folket.

Familj sjukdomshistoria

Autoimmuna sköldkörtelsjukdomar köra i familjer. Upp till 50% av första gradens släktingar till patienter med dessa sjukdomar är i riskzonen för en autoimmun sköldkörtelsjukdom. Det innebär att om någon av dina föräldrar har någon av dessa sjukdomar, såsom Hashimotos sjukdom, det finns en betydande chans att du eller dina barn kommer att utveckla det också.

Spåra familjehistoria är särskilt viktigt när det gäller sköldkörtelsjukdom, eftersom symtomen ofta är otydlig. En del människor upptäcker att de har ett problem först när en nära anhörig diagnostiseras, vilket fick dem att testa sig själva. Tyvärr är ett mer vanligt scenario att en person lever med symtom i månader eller år, slutligen diagnostiseras, och sedan får veta att en faster eller farbror har sköldkörtelsjukdom. Du löper större risk om sjukdomen förekommer i en av dina föräldrar istället för en andra gradens släkting, såsom en faster eller farbror, ändå är det viktigt att prata med din familj om dessa hälsofrågor. Om en första gradens släkting till dig diagnostiseras, passa på att testa sig: du kan undvika år av förvåning över vaga symptom och möjliga fel diagnos, ett utbrett problem bland människor som lider av sköldkörtelsjukdom.

Tänk också på att om du eller en nära familjemedlem har en autoimmun sköldkörtelsjukdom, du är också i riskzonen för att utveckla en annan autoimmun sjukdom. Följande medicinska sjukdomar tenderar att köra i familjer med autoimmun sköldkörtelsjukdom. Inte alla med dessa sjukdomar kommer att ha problem med sköldkörteln, men när du kartlägga din släkthistoria eller prata med din läkare, är det viktigt att notera förekomsten av någon av följande sjukdomar:

Typ 1-diabetes. Denna form av diabetes (som ibland kallas juvenil debut diabetes ) är en autoimmun sjukdom där kroppens immunförsvar angriper de celler som producerar insulin, vilket resulterar i en brist på insulin. Om du har en form av autoimmun sköldkörtelsjukdom, dina barn och barnbarn är statistiskt mer i riskzonen för att utveckla denna typ av diabetes. Omvänt, så många som 10% av personer med typ 1 -diabetes utvecklar Hashimotos sjukdom (kronisk lymfatisk tyreoidit) under sin livstid.

Addisons sjukdom. Denna sjukdom, som kännetecknas av extrem svaghet, viktminskning, lågt blodtryck, gastrointestinala problem, och mörkfärgning av huden, är resultatet av en autoimmun attack på binjurarna. Attacken leder till brist på de vitala glukokortikoid hormoner som produceras av dessa körtlar. Det är ovanligt, men när det inträffar, finns det ofta en familjehistoria av sköldkörtelsjukdom.

Perniciös anemi. Detta är en allvarlig form av anemi som ibland förekommer hos äldre patienter som har haft Graves sjukdom eller Hashimotos sjukdom. Den orsakas av en felaktig autoimmun reaktion som leder till en brist på vitamin B _12-en väsentlig ingrediens i produktionen av röda blodkroppar.

Reumatoid artrit. Detta autoimmun sjukdom, som kännetecknas av inflammation i leder och senor, uppträder hos ca 2% av den allmänna befolkningen och 7% av patienterna sköldkörtelsjukdom. Behandling för sköldkörtelsjukdom kan lindra några av de symptom som är gemensamma för båda sjukdomarna.

Tidigt grått hår. Tidig grått hår kan skicka dig till frisör, men förmodligen inte läkarmottagningen. Men om ditt hår började gråna före 30 års ålder eller om du märker fläckvis håravfall (alopecia areata), kan du och andra medlemmar i din familj har ett anlag för autoimmun sköldkörtelsjukdom.

Vitiligo. Denna sjukdom, även känd som leukoderma, förekommer oftare i familjer med en historia av sköldkörtelsjukdom. Den kännetecknas av smärtfria vita fläckar på huden, vanligen runt händer, fötter, armar, ansikte och läppar.

Jod-brist

Den enda betydande kost bidragande orsak till sköldkörtelsjukdom är jod. För lite eller för mycket jod kan utlösa problem med sköldkörteln. Ett av de första tecknen på jodbrist är utvidgningen på framsidan av halsen kallas struma, som sköldkörteln försöker producera mer sköldkörtelhormon, successivt förstorar den. Svåra fall utvecklas till hypotyreos. Jod-brist är i allmänhet inte ett problem i Europa, men det är fortfarande plågar många u-länder, vilket gör det till ett av de största folkhälsoproblemen i världen, som påverkar mer än en miljard människor. Allvarlig jodbrist hos barn leder till utvecklingsstörning och olika grad av avvikelse i tillväxt och utveckling. Den allvarligaste möjliga effekt är kretinism, en extrem form av neurologiska skador från foster hypotyreos som präglas av grov utvecklingsstörning tillsammans med kortväxthet, dövhet, stumhet, och spasticitet.

Om du utvecklar en struma och bor i Europa, är chansen att det finns något samband med jodbrist. Sedan 1920-talet har människor ständigt konsumera iodized salt, en lösning som utvecklats under första världskriget för att ta itu med jodbrist. Det var under kriget som arméläkare märkte många rekryter hade svullna halsar, särskilt de som kom från de stora sjöarna, som blev känd som "Struma Bält." Mer nyligen var jod läggs till många kommersiella bröd och mjölkprodukter. Det har funnits en viss oro för en nedgång i jod konsumtionen bland en liten del av folket. NHANES III fann att 20 år efter en inledande undersökning tas under slutet av 1970, sjönk den genomsnittliga konsumtionen av jod USA med hälften, men även denna nivå är fortfarande betraktas som tillräcklig. De första resultaten av en annan statlig undersökning visar att konsumtionen inte har fortsatt att sjunka, men håller på att stabiliseras. Regeringen fortsätter att övervaka jod konsumtion.

Orsaken till den kraftiga nedgången efter 1970 kan ha att göra med förändrade matvanor. Amerikanska saltproducenter inte skyldiga enligt lag att JODDA salt, och många specialalter som inte innehåller jod, inklusive kosher salt och havssalt, finns tillgängliga. De flesta massproducerade bröd är jodberikat, men numera är det populärt att köpa färska bageri bröd som inte innehåller jod. Bearbetade livsmedel, en stapelvara för många människor, är verkligen mycket salt, men de flesta tillverkare av förädlade livsmedel använder inte iodized salt.

Vissa livsmedel, som kallas goitrogens, störa sköldkörteln upptag av jod, men dessa livsmedel måste konsumeras i extremt höga mängder för att utgöra en risk. De omfattar kassava (en större anläggning näringskälla i vissa delar av Afrika), bambuskott, sötpotatis, limabönor, blomkål, och livsmedel från familjen som inkluderar kål och broccoli.

För mycket jod kan också leda till problem med människor som antingen hög risk för att utveckla problem med sköldkörteln eller som redan har en sköldkörtelsjukdom. En hälsosam sköldkörtel kan kontrollera mängden jod den använder, om det finns ett överskott av jod, körteln anpassar sin hastighet av hormonproduktionen så att det fortsätter att göra en normal mängd av sköldkörtelhormon. Om du redan har en överaktiv sköldkörtel, kommer för mycket jod först uppmana körtel att minska sköldkörtelns hormonproduktion. Däremot kan körteln inte styra hur mycket jod kommer i. Det tar upp extra jod och snart börjar producera för mycket sköldkörtelhormon igen. Denna situation, som kallas en "flykt" från den hämmande effekten av jod, leder till ökad sköldkörtel produktion.

Om du är hypothyroid grund av Hashimotos sjukdom, inte anta att öka jod i kosten kommer att hjälpa. Det kan faktiskt ha motsatt effekt. Sköldkörteln reaktion på mer jod är att bromsa produktionen av sköldkörtelhormon ytterligare. Således, om du har Hashimotos, kan extra jod förvärra din sjukdom.

Du måste konsumera ungefär 2 gram iodized salt per dag för att möta den rekommenderade kostvanor intag (RDI) av 150 mikrogram (mcg) av jod per dag för vuxna (se tabell 2), och det är bara om du inte konsumerar andra källor jod, till exempel förpackade bröd och mjölkprodukter. Om du är gravid, du behöver 220 mikrogram jod per dag. Kontrollera att se till att din prenatal vitamin Innehåller minst 150 mcg jod under graviditet och vid amning (resten får du från mat). Inte alla multivitamin formuleringar innehåller tillräckligt med jod.

De flesta människor får massor av jod. Institute of Medicine: s Food and Nutrition Board fann att de flesta män få cirka 240-300 mikrogram per dag, och kvinnor får vanligtvis 190-210 mikrogram per dag.

Graviditet

Om autoimmun sjukdom eller sköldkörtelsjukdom körs i din familj, du är mer benägna att utveckla sköldkörtelproblem under och efter graviditeten. Hypertyreos följd av Graves sjukdom eller hypotyreos följd av Hashimotos sjukdom tenderar att dyka upp under den första trimestern av graviditeten, sådana sköldkörtelproblem under graviditeten kan vara skadligt för ditt barn. Förlossnings tyroidit, å andra sidan, tenderar att inträffa inom sex månader efter förlossningen.

Om du eller en familjemedlem har haft sköldkörtelsjukdom, se till att ha din läkare kontrollera din sköldkörtel funktionsnivåer före graviditet eller efter att du lär dig att du är gravid. Också överväga att ha ett test för sköldkörteln antikroppsnivåer, för att ta reda på om anti-Tg och anti-TPO-antikroppar (se "sakta ner") är närvarande. Om du testar positivt för thyroidantikroppar, även om du inte har öppen sköldkörtelsjukdom, du löper ökad risk för missfall eller för att utveckla postpartum tyreoidit. En studie publicerad i The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2006 visade att snabb behandling av gravida kvinnor med levotyroxin kan minska dessa risker. Thyroid antikroppstester är ännu inte en del av rutinmässigt graviditetsvård, men en del experter tror att det borde vara. Fråga din läkare om det om du har sköldkörtelsjukdom i din familj.

Det har varit osäkert om normala men relativt låga nivåer av T4 i gravida kvinnor påverkar neural utveckling av sina barn. Medan vissa studier har dykt upp för att stödja den här länken, andra inte. En studie publicerad i The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2009 bekräftade inte denna anslutning. Forskarna studerade 500 barn födda mellan 1999 och 2003 i en jod-tillräckligt region i Europa. De testade sköldkörtelhormoner hos mödrar vid 34 veckors graviditet och deras barn vid födseln. De gav kognitiva (mentala) tester för att barnen vid sex månader och tre år. Även om de förutspådde spädbarn med lägre T4-nivåer skulle ha mödrar med låga T4S, fann de att så inte var fallet, nyfödda T4-koncentrationer var inte associerade med moderns T4 nivåer eller sköldkörtelfunktion. Dessutom gjorde moderns sköldkörtel hälsa inte påverka senare kognitiv utveckling i sitt barn.

Dessa resultat motsägs de av två noterade europeiska studier som fann låga T4-nivåer i mödrar under tidig graviditet kan vara en allvarlig riskfaktor för nedsatt kognitiv utveckling i sina barn. Men dessa tidigare studier genomförts i regioner i Europa där jodbrist är vanligt, vilket innebär att de låga T4-nivåer som finns i gravida kvinnor var sannolikt att spegla otillräckligt jod intag. Som jämförelse är jodbrist ovanligt i Europa. Forskarna tror att skillnaden förklarar skillnaden, och att jod intag av mödrar är en viktigare indikator på barnets sköldkörtelfunktion än den egna sköldkörtelstatus.

Kontamination Vatten

Effekten av den kemiska perklorat på jod absorption skapade rubriker när Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterade 2006 att vissa kvinnor utvecklar sköldkörtelrubbningar efter att ha förtärt spår av perklorat i dricksvatten. Perklorat används i produktionen av raketbränsle och pyroteknik och har hittats i både kommunal och bra vatten, särskilt i regioner som omger flyg-bolag. CDC rapporten har kritiserats av sköldkörtelexperter som studerar effekterna av perklorat, eftersom den underlät att identifiera vilka ämnen i rapporten var predisponerade för sköldkörtelrubbningar på grund av underliggande eller relaterade autoimmun sjukdom, som kunde ha förklarat resultatet.

När det ges i farmakologiska doser, är perklorat som hämmar sköldkörteln är upptaget av jod. För länge sedan var det används på detta sätt för att behandla hypertyreos. Enligt ett folkhälso uttalande från Europeiska Thyroid Association (ATA), är perklorat nivåer i vatten som ligger inom riktlinjer från Naturvårdsverket (4-18 ppb) inte associerad med någon signifikant försämring av sköldkörtelfunktionen i vuxna. ATA uttalande citerade studier i Las Vegas-regionen och i län i södra Kalifornien-områden med detekterbara nivåer av perchloraten i dricksvatten-som fann inga tecken på ökningar i antingen hypotyreoidism eller andra sköldkörtelsjukdomar, inklusive sköldkörtelcancer. Studier som involverade frivilliga som fick låga doser av perklorat i två veckor och andra som är involverade perklorat-tillverkning arbetarna visade ingen förändring i sköldkörtelns funktion, enligt uttalandet.

Strålningsexponeringen

Exponering för stora mängder strålning under barndomen kan skada din sköldkörtel. Nivån av strålning som används i rutinmässiga röntgen för dentalt eller andra diagnostiska ändamål inte är tillräckligt hög för att påverka din sköldkörtel. Men om du fått röntgenbehandlingar mot huvudet eller nacken för förstorade tonsiller eller polyper, en förstorad thymus, akne, eller ringorm som barn under 1940-talet eller 1950-talet, kan du löpa en ökad risk för sköldkörtelproblem, i synnerhet utvecklingen av noduler som kan vara cancerogena. Risknivån beror på hur mycket strålning du utsätts för och hur ofta.

Exponering för strålning från radioaktivt nedfall under barndomen ökar risken för sköldkörtelcancer senare i livet. Studier utförda av National Cancer Institute har funnit ökad sköldkörtelcancer priser i befolkningar som drabbats av olyckan vid kärnkraftsreaktorn i Tjernobyl i Ukraina 1986 och atombombstester i Europa under 1940-talet, 1950-talet och 1960-talet. Men forskningen visar att människor som utsätts som barn för strålning släpps ut under 1940 och 1950 från Hanford kärnanläggningen i östra Washington är inte en ökad risk för att utveckla sköldkörtelsjukdom, inklusive knölar, cancer, hypotyreos, och tyreoidit.

Om du tror att du blev utsatt för antingen skadlig röntgen eller nedfall, tala med din läkare om en sköldkörtel utvärdering.

Rökning

Rökning är en välkänd riskfaktor för hjärtsjukdomar och cancer. Här är ytterligare ett skäl att inte röka: många studier har bekräftat ett samband mellan rökning och Graves sjukdom hos människor som är genetiskt predisponerade för att utveckla sköldkörtelsjukdom.

En studie visade inte bara att Graves sjukdom var mer sannolikt hos människor som rökte, men också att bland personer med Graves sjukdom, de som rökte var mer benägna att utveckla ögonkomplikationer (se "Diagnos hypertyreos").

Mediciner

Vissa mediciner kan orsaka sköldkörtelsjukdom. Till exempel, litium, ett läkemedel i stor utsträckning används för att behandla bipolär sjukdom (även känd som manisk depression), stör produktionen av sköldkörtelhormon och minskar mängden hormon som utsöndras i blodomloppet. Långtidsbehandling med litium leder till struma i upp till 50% av patienterna, mild hypotyreos (ofta kallad "subklinisk" hypotyreos) i upp till 20%, och öppen (uppenbart) hypotyreos i upp till 20%. Mindre vanligt, kan det också leda till en sjukdom som är omöjlig att skilja från tyreoidit.

Som ett annat exempel, amiodaron (Cordarone), kan ett läkemedel med en mycket hög jod innehåll används för att behandla störningar i hjärtrytmen, påverkar sköldkörteln på olika sätt, vilket leder till hypotyreos eller hypertyreos. För personer som tar amiodaron, kan tyreotoxikos ta två former. En är amiodaron-inducerad tyreotoxikos 1 (AIT1), som förekommer hos patienter med multinodulär struma, i dessa fall, överdriven jod exponering bränslen i sköldkörteln, vilket leder till hypertyreos. Den andra, mer vanlig sjukdom är amiodaron-inducerad tyreotoxikos 2 (AIT2), som följer en kurs liknande den för andra typer av lösa tyreoidit (se tabell 1).

Under 2009 godkände FDA en relaterad drog som kallas dronedaron (Multaq), som inte innehåller jod, som ett alternativ för att behandla oregelbundna hjärtslag. Dronedaron förväntades bli drogen av valet, men det visade sig inte vara så effektiv mot hjärtrytmrubbningar som amiodaron. Om du tar amiodaron, vara säker på att din läkare följer din sköldkörtelfunktion.

En annan drog som innehåller jod är povidon-jod (Betadine), som används i en mängd olika over-the-counter produkter och som en aktuell antiseptisk under operation.

Ännu ett exempel på medicin-inducerad sköldkörtelsjukdom innebär interferon och interleukin. Dessa proteiner som kallas cytokiner, produceras naturligt i kroppen och spelar en viktig roll i immunsystemet. Dessa egenskaper har lett till utveckling av läkemedelsbehandlingar som använts för behandling av hepatit, multipel skleros och vissa former av cancer. En olycklig bieffekt är att dessa läkemedel kan skada sköldkörteln, oftast (men inte alltid) i människor som har en underliggande sköldkörtelsjukdom.

Interferon alfa, används för att behandla patienter med hepatit C, verkar ha en större inverkan på sköldkörtelns funktion än interferon beta, som används för behandling av multipel skleros. Studier har visat att hepatit C-patienter som tar interferon alfa är mer benägna att utveckla tyreotoxikos, vanligen orsakade av lösa tyreoidit (se tabell 1), men ibland orsakas av Graves sjukdom. Hypotyreoidism kan också utvecklas i samband med samma Antityreoida antikroppar som ses i patienter med Hashimotos tyroidit. De flesta fall av thyroiddysfunction lösa så småningom efter interferon alfa avbryts, men detta är inte alltid fallet. Om du behöver dessa läkemedel för behandling av hepatit, multipel skleros, eller cancer, bör din läkare att kontrollera din sköldkörtelfunktion.

Många andra läkemedel kan påverka sköldkörtelfunktion. Din läkare kommer förmodligen att varna dig om du tar ett läkemedel som kan skada din sköldkörtel, men det är ändå viktigt att läsa etiketterna noga. Rutinmässig användning av läkemedel med höga halter av jod kan utlösa antingen hypertyreos eller hypotyreos hos personer med en existerande sjukdom, såsom en underliggande autoimmun sjukdom. Var särskilt uppmärksam på mikrogram (mcg) kontra milligram (mg), RDI för jod är 150 mikrogram per dag, men många mediciner listmilligram. Se till att inte blanda ihop de två, eller misstag kan leda till en allvarlig överdos: 1 mg motsvarar 1,000 mikrogram. Om du tar några jod-innehållande produkter regelbundet, tala med din läkare.