Förvärvad hjärnskada

Vad är förvärvad hjärnskada?

Förvärvad hjärnskada (ABI) uppstår när en plötslig, yttre, fysisk misshandel skadar hjärnan. Det är en av de vanligaste orsakerna till handikapp och död hos vuxna. ABI är en bred term som beskriver ett brett spektrum av skador som uppstår till hjärnan. Skadan kan vara fokus (begränsad till ett område i hjärnan) eller diffus (förekommer hos fler än ett område i hjärnan). Svårighetsgraden av en hjärnskada kan variera från en mild hjärnskakning till en allvarlig skada som leder till koma eller död. Förvärvade hjärnskador är också vanligtvis kallas traumatiska hjärnskador (TBI).

Varje år, cirka 1,4 miljoner människor i USA upplever en hjärnskada, och 230.000 är på sjukhus och överleva. Varje år kommer mer än 50.000 människor i USA dör efter traumatiska hjärnskador.

Vilka är de olika typerna av ABI?

Hjärnskada kan förekomma i ett av två sätt:

Stängd hjärnskada
Slutna hjärnskador uppstår när det finns en icke-penetrerande skador på hjärnan utan avbrott i skallen. En stängd hjärnskada orsakas av en snabb rörelse framåt eller bakåt och skakning av hjärnan inuti benig skallen som resulterar i stötskador och sönderslitning av hjärnvävnad och blodkärl. Slutna hjärnskador orsakas ofta av bilolyckor och fallolyckor. Skakning en baby kan också resultera i denna typ av skada (kallas skakas baby syndrome).
Penetrerande hjärnskada
Genomträngande, eller öppna skallskador uppstår när det finns ett avbrott i skallen, till exempel när en kula genomborrar hjärnan.

Vad är diffus axonal skada (DAI)?

Diffus axonal skada är det klippning (riva) av hjärnans långa förbindelsenervfibrer (axoner) som uppstår när hjärnan skadas eftersom den skiftar och roterar inuti beniga skallen. DAI normalt orsakar koma och skada för flera olika delar av hjärnan. Förändringarna i hjärnan är ofta mikroskopiska och kan inte visualisera på datortomografi (CT-scan) eller magnetisk resonanstomografi (MRT) genomsökningar.

Vad är primär och sekundär hjärnskada?

Primär hjärnskada avser den plötsliga och djupa skada på hjärnan som anses vara mer eller mindre fullständig vid tidpunkten för påverkan. Detta sker vid tidpunkten för den bilolycka, skottskada, eller falla.

Sekundär hjärnskada hänvisar till de förändringar som utvecklas under en tidsperiod (från timmar till dagar) efter den primära hjärnskada. Den innehåller en hel kaskad av cellulära, kemiska, vävnad eller blodkärl ändringar i hjärnan som bidrar till ytterligare förstörelse av hjärnvävnad.

Vad orsakar en huvudskada?

Det finns många orsaker till skallskador hos barn och vuxna. De vanligaste skadorna är från trafikolyckor (där personen är antingen ridning i bilen eller träffas som en fotgängare), från våld, från faller, eller som ett resultat av att skaka ett barn (som sett i fall av barnmisshandel).

Vad orsakar blåmärken och inre skador på hjärnan?

När det finns ett direkt slag mot huvudet, den stötskador i hjärnan och skadorna på den inre vävnaden och blodkärl beror på en mekanism som kallas kupp-countercoup. En blåmärken direkt relaterad till trauma vid stället för effekt kallas en coup lesion (uttalas COO). Eftersom hjärnan ryck bakåt, kan den slå skallen på den motsatta sidan och orsaka ett blåmärke kallas en countercoup lesion. Den skakning av hjärnan mot sidorna av skallen kan orsaka klippning (rivning) av den inre beklädnad, vävnad och blodkärl som leder till inre blödningar, blåmärken eller svullnad i hjärnan.

Vilka är de möjliga resultaten av hjärnskada?

Vissa hjärnskador är milda, med symtom som försvinner med tiden med ordentlig uppmärksamhet. Andra är mer allvarliga och kan leda till bestående men. De långsiktiga eller bestående resultat av hjärnskada kan kräva efter skada och eventuellt livslång rehabilitering. Effekter av hjärnskada kan vara:

Kognitiva brister	Koma Sammanblandning Förkortad koncentrationsförmåga Minnesproblem och minnesförlust Problemlösnings underskott Problem med dom Oförmåga att förstå abstrakta begrepp Förlust av känsla av tid och rum Minskad medvetenhet om sig själv och andra Oförmåga att ta emot mer än en-eller två-steg-kommandon samtidigt
Motoriken	Förlamning eller svaghet Spasticitet (åtstramning och förkortning av musklerna) Dålig balans Minskade uthållighet Oförmåga att planera motoriska rörelser Förseningar i initiering Tremors Svälja problem Dålig samordning
Perceptuella eller sensoriska underskott	Förändringar i hörsel, syn, smak, lukt och beröring Förlust av känsel eller förhöjd känsla av kroppsdelar Vänster-eller högersidig försummelse Har svårt att förstå där lemmar är i förhållande till kroppen Problem med synen, inklusive dubbelseende, brist på synskärpa eller begränsat synfält
Kommunikation och språk underskott	Har svårt att tala och förstå tal (afasi) Svårt att välja rätt ord att säga (afasi) Svårt att läsa (alexia) eller skriva (agraphia) Har svårt att veta hur man gör vissa mycket vanliga åtgärder, som att borsta tänderna (apraxi) Långsam, tvekande tal och minskat ordförråd Har svårt att bilda meningar som vettigt Problem som identifierar objekt och deras funktion Problem med läsning, skrivning och förmåga att arbeta med siffror
Funktionella underskott	Nedsatt förmåga med dagliga aktiviteter (ADLS) såsom påklädning, bad, och äta Problem med organisation, shopping, eller betala räkningar Problem med yrkesfrågor Oförmåga att köra bil eller använda maskiner
Sociala svårigheter	Nedsatt social förmåga vilket resulterar i svåra relationer Svårigheter med att få och behålla vänner Svårigheter att förstå och svara på nyanserna i social interaktion
Reglerande störningar	Trötthet Förändringar i sömnmönster och matvanor Yrsel Huvudvärk Förlust av tarm-och blåskontroll
Personlighet eller psykiatriska förändringar	Apati Minskade motivation Emotionell labilitet Irritabilitet Ångest och depression Disinhibition, inklusive humör skov, aggression, svordomar, sänkt frustration tolerans och olämpligt sexuellt beteende Vissa psykiska störningar är mer benägna att utvecklas om skador ändrar den kemiska sammansättningen av hjärnan.
Traumatisk epilepsi	Epilepsi kan uppstå med en hjärnskada, men mer vanligt med allvarliga eller penetrerande skador. Medan de flesta anfall inträffar omedelbart efter skadan, eller inom det första året, är det också möjligt för epilepsi till ytan år senare. Epilepsi omfattar både stora och generaliserade anfall och mindre eller partiella anfall.

Kan hjärnan läka efter skadan?

De flesta studier tyder på att när hjärnceller förstörs eller skadas, för det mesta, de inte regenerera. Emellertid kan återhämtning efter hjärnskada ske, så som i vissa fall, andra områden av hjärnan kompenserar för den skadade vävnaden, eller hjärnan lär sig att omdirigera information och funktion kring de skadade områdena. Den exakta mängden återhämtning är inte förutsägbar vid tidpunkten för skada och kan vara okända för månader eller år. Varje hjärnskada och återvinnings är unik. Återhämtning från en allvarlig hjärnskada innebär ofta en långvarig eller livslång process för behandling och rehabilitering.

Vad är koma?

Coma är ett förändrat medvetandetillstånd som kan vara mycket djup (medvetslöshet), så att ingen mängd av stimulans kommer att leda till att patienten reagerar, eller det kan vara ett tillstånd av nedsatt medvetande, så att patienten kan röra sig eller reagera på smärta. Inte alla patienter med hjärnskada är i koma. Djupet av koma, och den tid en patient tillbringar i koma varierar kraftigt beroende på platsen och svårighetsgrad av hjärnskada. Vissa patienter ur en koma och har en bra återhämtning, andra har betydande funktionshinder.

Hur koma mäts?

Djup av koma brukar mätas i räddningstjänsten och intensivvård inställningar med en Glascow koma skala. Skalan (från 3 till 15) bedömer att öppna ögonen, verbala svar och motorisk respons. En hög poäng indikerar en större mängd av medvetande och medvetenhet.

I rehabiliteringsinställningar, är en annan mätskala ofta används för att ange patientens grad av respons och förmåga att fungera. Det kallas en Rancho skala och är döpt efter rehabilitering sjukhuset där den skapades, Rancho Los Amigos, i Kalifornien.

Rancho skalor är baserade på hur patienten reagerar på externa stimuli och miljön. Skalorna består av åtta olika nivåer och varje patient kommer att framsteg genom nivåer med starter och stopp, framsteg och platåer. En kort sammanfattning av komponenterna i Rancho skalan inkluderar följande:

Nivå I	Inget svar	Patienten är i en djup koma och verkar väl sover, inte lämnat något svar på stimuli.
Nivå II	Allmän Response	Patienten svarar på smärta eller upprepade stimuli med icke-målmedvetna rörelser eller ökad aktivitet.
Nivå III	Lokal Response	Patientens svar är mer specifikt, till exempel att vrida huvudet mot ett ljud eller efter ett enkelt kommando. Svaren är försenade och inkonsekvent.
Nivå IV	Förvirrad - Upprörd	Patienten är i en förhöjd tillstånd av svar, förvirrad, upprörd, försök att dra ut rör, biter, slår eller sparkar vårdgivare. Beteende är olämpligt och tal är ofta osammanhängande.
Nivå V	Förvirrad - Olämpligt - Inte agiterad	Patienten verkar pigg och kan följa enkla kommandon. Svaren är förvirrad och icke-målmedveten. Minnet försämras och tal är ofta olämpligt.
Nivå VI	Förvirrad - Lämplig	Patienten visar målmedvetna beteenden men kräver ledning och övervakning för aktiviteter som att klä och äta, blir mer medvetna om miljön, minne förbättras.
Nivå VII	Automatiskt - Lämplig	Patienten går om aktiviteter på lämpligt sätt med minimal förvirring, men ofta verkar "robotliknande." Domen, tänkande och problemlösning förblir nedsatt.
Nivå VIII	Målmedveten - Lämplig	Patienten är orienterad med att förbättra minne och färdigheter. Kan fortfarande kräver övervakning på grund av nedsatt kognitiv förmåga.

Den hjärnskada rehabilitering:

Rehabilitering av patienten med en hjärnskada börjar under den akuta behandlingsfasen. Eftersom patientens sjukdom förbättras, är en mer omfattande rehabiliteringsprogram ofta börjat. Framgången för rehabilitering beror på många variabler, inklusive följande:

Natur och svårighetsgrad av hjärnskada
Typ och grad av eventuella resultenedsättningar och funktionshinder
Allmänna hälsan hos patienten
Familjestöd

Det är viktigt att fokusera på att maximera patientens förmåga i hemmet och i samhället. Positiv förstärkning hjälper återhämtningen genom att förbättra självkänsla och främja självständighet.

Målet med hjärnskada rehabilitering är att hjälpa patienten att återvända till den högsta nivån av funktion och oberoende möjligt, samtidigt som den övergripande livskvaliteten - fysiskt, känslomässigt och socialt.

Områden som omfattas av hjärnskada rehabiliteringsprogram kan vara:

Patientens behov:	Exempel:
Egenvårds färdigheter, bland annat dagliga aktiviteter (ADLs)	Utfodring, grooming, bad, påklädning, toalettbesök, och sexuell funktion
Fysisk vård	Näringsbehov, mediciner och hudvård
Mobilitets färdigheter	Promenader, överföringar, och självgående rullstol
Kommunikationsförmåga	Tal, skrift, och alternativa kommunikations
Kognitiva färdigheter	Minne, koncentration, dom, problemlösning, och organisationsförmåga
Socialization färdigheter	Interagera med andra i hemmet och i samhället
Yrkesutbildning	Arbetsrelaterade färdigheter
Smärtlindring	Mediciner och alternativa metoder för att hantera smärta
Psykologisk testning och rådgivning	Identifiera problem och lösningar med tänkande, beteende-och känslomässiga problem
Familjestöd	Hjälp med att anpassa sig till livsstilsförändringar, ekonomiska problem och urladdning planering
Utbildning	Patient och familj utbildning om hjärnskada, säkerhetsfrågor, hem vårdbehov, och adaptiv teknik

Den hjärnskada rehabilitering lag:

Den hjärnskada rehabiliteringsteamet kretsar kring patienten och familjen och hjälper ställa kort-och långsiktiga behandlingsmål för återvinning. Många skickliga yrkesmän är en del av lungrehabiliteringsteamet, inklusive alla / alla av följande:

Neurolog / neurokirurg
Physiatrist
Invärtesmedicinare och specialister
Rehabilitering sjuksköterska
Socialarbetare
Fysisk terapeut
Arbetsterapeut
Tal / språk patolog
Psykolog / neuropsykolog / psykiater
Rekreation terapeut
Audiologist
Dietitianen
Yrkes rådgivare
Orthotist
Case manager
Andningsterapeut
Chaplain

Olika typer av hjärnskada rehabiliteringsprogram:

Det finns en mängd olika hjärnskada behandlingsprogram, inklusive följande:

Akuta rehabiliteringsprogram
Subakuta rehabiliteringsprogram
Program Långfristiga rehabilitering
Övergångs levande program
Beteende förvaltningsprogram
Dag-behandlingsprogram
Oberoende levande program