Vad är hyalinmembransjuka?
Hyalinmembransjuka (HMD), mer känd som respiratory distress syndrome (RDS), är en av de vanligaste problemen med för tidigt födda barn. Det kan orsaka ett barn att behöva extra syrgas och hjälp att andas. Förloppet av sjukdom med hyalinmembransjukdom beror på storleken och gestationsålder av barnet, svårighetsgraden av den sjukdom, närvaro av infektion, huruvida en baby har en öppetstående ductus arteriosus (en hjärtsjukdom), och huruvida eller inte barnet behöver mekanisk hjälp att andas. RDS vanligtvis förvärras under de första 48 till 72 timmar, ökar sedan med behandlingen.
Vad orsakar RDS?
RDS uppstår när det inte finns tillräckligt av ett ämne i lungorna som kallas tensid. Ytaktivt görs av celler i luftvägarna och består av fosfolipider och protein. Det börjar att produceras hos fostret på ca 24 till 28 veckor av graviditeten. Ytaktivt finns i fostervattnet mellan 28 och 32 veckor. Vid omkring 35 veckors graviditet, har de flesta barn utvecklat tillräckliga mängder av tensid.
Ytaktivt normalt frigörs i lungvävnaden, där den hjälper lägre ytspänning i luftvägarna. Detta hjälper till att hålla lungorna alveolerna (luftblåsor) öppet. När det inte finns tillräckligt med ytaktivt medel, den lilla alveolerna kollapsar med varje andetag. Som alveolerna kollaps, skadade celler ansamlas i luftvägarna och ytterligare påverka andningsförmåga. Dessa celler kallas hyalina membran. Barnet arbetar hårdare och hårdare vid andning, försöker blåsa upp kollapsade luftvägarna.
Såsom babyns lungfunktion minskar, är mindre syre tas in och mer koldioxid byggs upp i blodet. Detta kan leda till ökad syra i blodet som kallas acidos, en sjukdom som kan påverka andra kroppsorgan. Utan behandling, blir barnet utmattad försöka andas och till slut ger upp. En mekanisk ventilator (andningsmaskin) måste göra arbetet av andning istället.
Vem drabbas av RDS?
RDS förekommer hos mer än hälften av barn födda före 28 veckors graviditet, men bara i mindre än en tredjedel av de som är födda mellan 32 och 36 veckor. Vissa för tidigt födda barn utvecklar RDS allvarlig nog för att behöva en mekanisk ventilator (andningsmaskin). Ju mer för tidigt barnet, desto högre risk och mer allvarliga RDS.
Även om de flesta barn med RDS är för tidigt, kan andra faktorer påverkar risken att utveckla sjukdomen. Dessa innefattar följande:
Kaukasiska eller manliga spädbarn
tidigare födelsen av barnet med RDS
perinatal asfyxi
kall spänning (en sjukdom som dämpar produktionen tensid)
perinatal infektion
flerbarnsfödsel (flera födelse barn ofta för tidigt)
spädbarn av diabetiska mödrar (för mycket insulin i barnets systemet på grund av moderns diabetes kan fördröja produktionen tensid)
barn med öppetstående ductus arteriosus
Vilka är symptomen på RDS?
Följande är de vanligaste symtomen på RDS. Däremot kan varje barn får symtom på olika sätt. Symtomen kan vara:
andningssvårigheter vid födseln som blir gradvis sämre
cyanos (blå färg)
koning av näsborrarna
takypné (snabb andning)
grymtande ljud med andningen
bröst retractions (dra in på revbenen och bröstbenet under andning)
Symptomen på RDS brukar nå sin topp före den tredje dagen, och kan lösa snabbt när barnet börjar diurese (utsöndra överskott av vatten i urinen) och börjar behöver mindre syre och mekanisk hjälp att andas.
Symptomen på RDS kan likna andra sjukdomar eller medicinska problem. Rådgör alltid med ditt barns läkare för en diagnos.
Hur är RDS diagnosen?
RDS diagnostiseras vanligen genom en kombination av bedömningar, bland annat följande:
utseende, färg och andningsinsatser (ange ett barns behov av syre).
lungröntgen av lungor - ofta uppvisar en unik "slipat glas" utseende kallas en reticulogranular mönster. Röntgen är elektromagnetisk energi för att producera bilder av ben och inre organ på film.
blodgaser (provningar för syre, koldioxid och syra i artärblod) - visar ofta sänkta mängder syre och ökad koldioxid.
ekokardiografi (EKG) - används ibland för att utesluta hjärtproblem som kan orsaka symptom som liknar RDS. Ett EKG är ett test som registrerar den elektriska aktiviteten i hjärtat, visar onormala rytmer ( arytmier eller arytmier), och upptäcker hjärtmuskelskada.
Behandling för RDS:
Särskild behandling av RDS kommer att avgöras av ditt barns läkare baserat på:
barnets gestationsålder, allmänna hälsa och sjukdomshistoria
omfattningen av sjukdomen
ditt barns tolerans för vissa läkemedel, förfaranden, eller terapier
förväntningar på sjukdomsförloppet
din åsikt eller önskemål
Behandling för RDS kan vara:
placera en endotrakeal (ET) röret in i barnets luftrör
mekanisk andning maskin (för att göra arbetet med att andas för barnet)
extra syrgas (extra mycket syre)
kontinuerlig CPAP (CPAP) - en mekanisk andningsmaskin som driver ett kontinuerligt flöde av luft eller syre till luftvägarna för att hålla små luftvägarna i lungorna öppna
ersättnings tensid med artificiell tensid - mest effektiv om startade de första sex timmarna efter födseln. Tensid ersättare har visat sig minska antalet allvarliga RDS. Tensid ges som profylaktisk (förebyggande) behandling för vissa barn med mycket hög risk för RDS. För andra används som en "rescue"-metoden. Läkemedlet levereras som ett pulver, som skall blandas med sterilt vatten och därefter ges via ET rör (andningsslang). Tensid ges vanligen i flera doser.
läkemedel (för att lugna och lindra smärta hos barn under behandling)
Komplikationer av RDS:
Spädbarn med RDS ibland utveckla komplikationer av sjukdomen eller problem som biverkningar av behandlingen. Som med någon sjukdom, svårare fall har ofta större risker för komplikationer. Vissa komplikationer i samband med RDS inkluderar följande:
luftläckage i lungvävnad, t.ex.:
pneumomediastinum - luft läcker in i mediastinum (utrymmet i brösthålan bakom bröstbenet och mellan de båda lungsäcks säckar som innehåller lungorna).
pneumothorax - luft läcker in i utrymmet mellan bröstväggen och de yttre vävnader i lungorna.
pneumoperikardium - luft läcker in i säck som omger hjärtat.
pulmonell interstitiell emfysem (PIE) - luftläckage och blir instängda mellan alveolerna, de små luftblåsor i lungorna.
kronisk lungsjukdom, som ibland kallas bronkopulmonell dysplasi
Förebyggande av RDS:
Att förhindra en tidig födsel är det primära sättet att förebygga RDS. När en tidig födsel inte kan förhindras, vilket ger mamman läkemedel som kallas kortikosteroider före leverans har visat sig dramatiskt minska risken för och svårighetsgraden av RDS i barnet. Dessa steroider är ofta ges till kvinnor mellan 24 och 34 veckors graviditet som löper risk för tidig leverans.
