Till en grad, olika psykoterapeutiska metoder rikta olika behov. Till exempel hjälper motiverande förbättring terapi folk sortera sina känslor om sitt missbruk och det inflytande den har på sina liv för att klargöra och öka deras motivation till förändring. Kognitiv beteendeterapi, å andra sidan, arbetar för att förändra relationen mellan tankemönster och beteenden som kan hindra återhämtningen.
De tekniker som beskrivs nedan är exempel på de mest studerade terapeutiska metoder; många andra kan också vara användbara. Dessutom är dessa olika tekniker är inte ömsesidigt uteslutande. Bra kliniker använder ofta flera olika tekniker för att var och en av sina kunder.
1. Motivational förbättring terapi
Motiverande förbättring terapi är en catch-all term för tekniker som försöker öka motivationen. Exempel är motiverande samtal och motståndsminskning.
De psykologer som utvecklade motiverande förbättring terapi erkände att människor har en naturlig tendens att spela djävulens advokat. Med andra ord, om en person driver en viss synvinkel eller agenda, de runt omkring honom eller henne ofta naturligt höja motståndarlaget synvinkel.
Historiskt sett har de flesta terapeuter behandlar personer med missbruk försökte övertyga sina kunder om att beroendeframkallande beteende var problematisk, ohälsosam, och skadlig. Detta tillvägagångssätt ibland fjärmat kunden, ytterligare befästa det problematiska beteendet.
Motiverande förbättring behandlingar uppmuntrar våra kunder att utveckla sin egen agenda och sätta sina egna mål. Terapeutens roll är att lyssna noga och ställa provokativa men dom fria frågor om värdet av att använda innehållet i missbruk och hur sådan användning har påverkat klienten. Svaren ska hjälpa kunderna att öka deras motivation för att stoppa sådan användning, identifiera orsaker till förändring, och upprätta en återhämtningsplan. Läkare använder vanligtvis denna behandlingsstrategi i kombination med andra terapeutiska metoder.
Studier säkerhetskopierar detta tillvägagångssätt. Sex federalt finansierade, multisite studier drog slutsatsen att motiverande samtal var bättre än vanlig gemenskap behandling för drogproblem och beroende av flera åtgärder, bland annat att minska droganvändning och hålla sig med behandling. Resultaten från Project MATCH (se nedan) fann även motivationshöjande behandlingar hjälp för alkoholism. För att sluta röka, var motiverande terapi mest benägna att hjälpa till när sessioner med en kliniker varat i minst 20 minuter, och när patienten såg pist flera gånger i stället för bara en gång.
Project MATCHProject MATCH (Matching Alkoholism behandlingar till klient Heterogenitet) är den största och mest noggranna studier av alkoholism behandling genomförts hittills. Forskare som sponsras av National Institute on alkoholmissbruk och alkoholism jämfört 12-steg underlättande med kognitiv beteendeterapi och motiverande förbättring terapi under en 90-dagars behandlingsperiod. Över allt, de tre behandlingarna var ungefär lika effektiva. Patienter i alla tre grupperna hade en högre frekvens av avhållsamhet (inte dricka) och en lägre frekvens av berusningsdrickande, både direkt efter behandling och ett år senare. |
2. Kognitiv beteendeterapi
Kognitiv beteendeterapi (KBT) arbetar med att identifiera och förändra tankemönster och förhållandet mellan dessa tankar och beteenden som kan bidra till missbruk eller störa återhämtningen. Till exempel KBT arbetar för att skingra tron många personer med missbruk har - att de inte kan fungera utan att deras föremål för missbruk. Det hjälper också människor att utveckla strategier för att minska chanserna att de kommer att få ett återfall. Genom KBT, folk lär sig att undvika triggers (i miljön och i relationer) som sannolikt kommer att leda till engagemang med sitt missbruk. KBT lär också människor att undvika riskfyllda situationer, och hur man kan förutse, förbereda sig för och hantera suget när dessa dyker upp.
En särskild form av KBT, som kallas mindfulness-baserad kognitiv terapi, hjälper människor att bli medvetna om smärtsamma eller negativa tankar och känslor. Kunderna får lära sig att uppleva och ta emot dessa tankar och känslor utan att försöka undvika dem. Denna form av terapi är bra för människor som söker skydd från negativa tankar genom att vända sig till sitt föremål för missbruk. Den skiljer sig från traditionell KBT i att den inte försöka eliminera eller reframe negativa tankar. Istället försöker mindfulness-baserad kognitiv terapi för att försvaga effekten dessa tankar har på personens humör och välbefinnande.
3. Dialektisk beteendeterapi
Dialektisk beteendeterapi (DBT) är en specialiserad form av KBT utvecklades ursprungligen för behandling av borderline personlighetsstörning. Den fokuserar på att hjälpa människor att utveckla färdigheter för att bättre tåla påfrestning och känslomässiga obehag. Den lär också människor att bli mer medvetna om och bekväm med sina känslor. Kliniker öva DBT hjälpa sina kunder att förhandla motsatta krafter, till exempel genom att uppmuntra dem att tolerera och acceptera svåra omständigheter samtidigt som man tar steg för att ändra beteenden som kan bidra till dessa omständigheter. Denna form av terapi kan vara särskilt användbart för personer med missbruk som också har borderline personlighetsstörning.
4. Psykodynamisk terapi
Rotade i freudiansk teori, fokuserar psykodynamisk terapi på att sätta kunden i kontakt med sitt undermedvetna och identifiera hur det påverkar beteendemönster. Under psykodynamisk terapi, kan en person utforska barndom och tidigare erfarenheter för att leta efter ledtrådar till vad som driver nuvarande beteende. En terapeut använder denna metod skulle kunna föranleda kunden att undersöka olösta konflikter och misslyckade relationer, i hopp om att lösa dessa konflikter eller förstå dessa tidigare misslyckanden kan lindra psykiska stressen och därmed minska behovet av att engagera sig i sitt missbruk.
Genom psykodynamisk terapi, en person som också skulle kunna undersöka vilka gynnar föremål för missbruk erbjudanden, och sedan undersöka alternativa metoder som kan vara mindre skadliga.
5. 12-steg rådgivning eller underlättande
En annan metod, som kallas 12-steg rådgivning, har sina rötter i AA-filosofin (se "Peer support"). Men medan AA är en självhjälpsgrupp som drivs av sina medlemmar, utan missbruks rådgivare eller annan vårdpersonal är närvarande, framhåller 12-steg rådgivning arbetar med en terapeut under en begränsad tid samtidigt delta AA-möten. Liksom AA, följer 12-steg rådgivning till följande principer:
Personer med missbruk har förlorat förmågan att kontrollera sin användning av ämnet eller beteende.
Det finns inget effektivt botemedel mot missbruk. Personer med missbruk måste avstå helt.
Det finns hopp för återvinning om människor accepterar att de inte har kontroll över sitt missbruk och sätta sin tro på en högre makt.
I detta tillvägagångssätt möter kunden med en kliniker för 12 sessioner, vanligtvis över 12 veckor. En make eller partner kan ingå i vissa av dessa sessioner. Under den strukturerade program, diskuterar terapeuten AA - eller vilken utlöpare av AA är lämpligt - med kunden, uppmuntrar honom eller henne att delta i möten, föreslår vissa läsmaterial, och tilldelar särskilda återvinnings uppgifter, till exempel att göra ändrar för problem till följd av missbruk och göra en lista över sina personliga styrkor och svagheter. När lektionerna är klar, fortsätter du att rita stöd genom att stanna inblandad i 12-stegsmöten.
6.Den matrismodell
Jämfört med den teknik som beskrivits hittills, matrisen modell av psykoterapi tar en mer didaktiska tillvägagångssätt. Terapeuter som använder denna metod spelar rollen som lärare och coach. De informerar sina kunder om konsekvenserna av sitt missbruk och - när psykoaktiva ämnen är inblandade - de använder urin för upptäckt av schackningsperioder i avhållsamhet. Terapeuter som använder matrismodellen kan även erbjuda utbildning för familjemedlemmar som drabbats av missbruk.
7. Individualiserad rådgivning
Individualiserad rådgivning är särskilt inriktad på att få klienten att stoppa eller minska användningen av ett ämne eller en beroendeframkallande beteende. Det hjälper också honom eller henne att hantera de negativa konsekvenserna av missbruk, vilket kan inkludera arbetslöshet, juridiska problem, och familjen eller sociala konflikter. I stället gräva i psyket av kunden, sätter individualiserad rådgivning diskreta kortsiktiga konkreta mål och hjälper kunden att utveckla strategier för att klara av begär och för att upprätthålla avhållsamhet.
8. Beredskapshantering
Beredskaps ledning används ofta i kombination med andra tekniker. Det innebär att man använder belöningar - antingen monetära eller symboliskt, i form av polletter - ges när en person avslutar avhållsamhet milstolpar. I AA, till exempel, människor får marker i olika färger när de är nyktra i en månad, sex månader, etc. Denna form av positiv förstärkning verkar för att främja fortsatt avhållsamhet.
Harm reductionHarm reduction Terapi är en kontroversiell form av missbruksvård för en del, men tenderar forskning för att stödja dess användning. Harm reduction arbetar för att minska de skador som kan vara förknippade med en persons drogbruk eller aktivitet. Till exempel begränsar ett sprutbytesprogram skadorna som är förknippade med injektionsmissbruk (t.ex. HIV -infektion eller sepsis), men fokuserar inte på att stoppa narkotikamissbruk. Ändå är det inte ovanligt att många människor som söker skadereduktion terapi för att så småningom inse - på egen hand - att total avhållsamhet är lämpligt, nödvändigt, och ofta lättare än att försöka reglera engagemang med ett ämne eller beteende. För dem kan minska skadeverkningarna terapi fungera som en bra språngbräda till mer radikala förändringar. De som motsätter sig harm reduction terapi säger att det innebär att stödja användningen. Förespråkarna hävdar att en militant hållning har ofta kontraproduktiva konsekvenser. Förespråkare pekar också bevis för att människor kan lära sig att använda alkohol eller droger på ett säkert sätt. |
9. Beteendeterapi för tonåringar
Ungdomar behöver ofta specialiserad behandling för missbruk. Beteendeterapi för ungdomar fokuserar på att hjälpa ungdomar att utveckla färdigheter (till exempel att utveckla sunda relationer och goda studievanor) som kanske inte har haft en chans att blomstra innan de vände sig till sitt föremål för missbruk. Denna form av terapi använder positiv förstärkning för att vägleda förvärv av nya färdigheter. Ungdomar som deltar i denna form av terapi kan behöva fylla hemuppgifter, föra register över sina framsteg, och aktivt öva sina färdigheter. Terapeuten, i sin tur, ger beröm och privilegier när klienten uppfyller de ömsesidigt fastställda mål. Om droger är problemet, kommer de flesta terapeuter också ordna en plan för att samla urinprov för att övervaka narkotikaanvändning.
Under behandlingen, ungdomar lär sig att undvika att människor eller situationer som skulle kunna främja deras missbruk. De lär sig istället för att spendera tid att göra saker som är oförenliga med deras mönster av beroendeframkallande beteende. De lär sig också uppmana kontroll, vilket innebär att de lär sig att anpassa sitt sätt att visa och hantera drifter och begär, så att de utvecklar återhållsamhet över deras beteende.
Under denna form av terapi, kan föräldrar eller andra närstående kunden uppmanas att delta i gruppmöten och för att bättre förstå och hjälpa till att styra den unga borta från skadliga beteenden.
10. Multidimensional familjeterapi för ungdomar
Denna form av terapi är medveten om att många människor, däribland familjemedlemmar och kamrater, påverka kundens upplevelse med missbruk och vice versa. Sessions innehåller ofta dessa människor och kan ske i hemmet, på en klinik, i skolan eller i andra samhälls platser.
Under individuella sessioner, terapeuten och ungdoms arbete om olika sätt att utveckla och förbättra beslutsfattande, förhandling och problemlösning färdigheter. Tonåringar förvärva nya färdigheter för att kommunicera sina tankar och känslor, samt yrkeskompetens. Parallella sessioner hålls med familjemedlemmar. Föräldrar undersöka deras särskilda föräldraskap stil, lära sig att skilja mellan påverkan från kontroll och att ha en positiv och utvecklingsmässigt lämpliga inflytande på sina barn.
Behandling av samarbete förekommer störningar
Många studier har funnit bevis för att missbruk och psykiska störningar, som depression eller ångest, som vanligen förekommer tillsammans. Behandling av två eller flera psykiska problem (som kallas samarbete förekommer störningar) kan vara särskilt utmanande eftersom de sjukdomar som ofta samverkar och mata in i varandra. Till exempel depression kan öka suget efter droger, vilket kan leda till ännu mer droger och mer allvarlig depression. Forskare har funnit att använda psykoterapeutiska metoder för att angripa både psykisk störning och missbruk inom en enda behandlingsplan anpassad till den enskilde erbjuder störst chans att lyckas.
Vid affektiva störningar (t.ex. depression eller bipolär sjukdom ), ångest sjukdomar (så som paniksyndrom) eller schizofreni eller annan psykotisk tankestörningar, behandling vanligtvis innebär en kombination av psykoterapi och medicinering.