Anti - inflammatoriska läkemedel, prostatan och urinblåsan

För unga män är en full blåsa ingen stor sak, en snabb resa till badrummet är allt som behövs för att gå tillbaka till tom. Men för många äldre herrar, det är en helt annan sak. I de flesta fall är godartad prostataförstoring (BPH) i frågan, en förstoring av körteln som klämmer urinröret, bromsa flödet av urin och ofta orsakar besvärande symtom som ett akut behov av att annullera, täta urinträngningar, ofullständig tömning av urinblåsan, dribblingar, och nattetid urinering.

Behandlingen av BPH har kommit långt, tack vare stora framsteg inom medicinsk och minimalt invasiva kirurgiska behandlingar. Det finns också hopp om att experimentella nya behandlingar såsom Botox injektioner snart kommer att bli tillgängliga. Men trots alla dessa alternativ, borde varje människa med BPH undvika allt som kan göra situationen värre.

Mediciner är högt på listan över potentiella gärningsmän. De vanligaste gärningsmännen är over-the-counter rättsmedel för förkylningar och allergier. Avsvällande medel, såsom pseudoefedrin dra åt ringmuskler vid basen av urinblåsan, och antihistaminer såsom klorfeniramin försvagar kontraktioner av blåsans muskler. I vissa fall kan dessa enkla mediciner gör det omöjligt för en man att annullera. Läkarna kallar det akut urinretention. Blåsan fylls till kapacitet, ofta innehar mer än en liter urin. En liten mängd urin kan tränga sig ut, men den rännil är inte tillräckligt för att lätta på trycket, vilket är mycket smärtsamt.

Akut urinretention är en urologisk nödsituation, som kräver snabb placering av en Foley kateter för att tömma blåsan. Därefter kommer aggressiv behandling av BPH så katetern kan tas bort. De flesta män återvänder till utan hjälp urinering, men alla män som står inför hotet av akut urinretention bör göra allt för att undvika problemet.

En studie från Nederländerna ökar möjligheten att en annan vanligt förekommande grupp av mediciner kan tillhöra på oron listan, men en europeisk studie ger ett annat perspektiv.

Den holländska behandlingsstudie

Holländska forskare har upprätthålla en databas med information från de elektroniska journaler av cirka 500.000 patienter. Informationen är ganska komplett, inklusive ålder, kön, symtom, diagnoser, mediciner och sjukhusbehandlingar.

Med fokus på män 45 år och äldre, forskare identifierade 536 fall av akut urinretention. Som jämförelse undersökte forskarna även 5348 män som matchade de fall för ålder och hur länge de hade varit under granskning.

Risken för akut urinretention var dubbelt så hög hos män som tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som hos män som inte använde dem. Sannolikheten för akut urinretention var störst hos män som nyligen hade börjat ta ett NSAID och i de som använder höga doser av medicinen, risken var 3,3 gånger högre än för män som inte tagit NSAID.

NSAID är vanliga läkemedel som används för många medicinska problem. För att se om urinretention var kopplat till ett NSAID eller till bakomliggande sjukdomar, forskarna kontrollerade en lång rad problem, bland annat läkemedel som påverkar urinblåsa och prostata, urinvägsinfektion och inflammation, njursten, kirurgi och orörlighet, neurologiska sjukdomar, BPH och prostatacancer. Även med beaktande av alla dessa faktorer, kopplingen mellan NSAID och akut urinretention höll upp.

De män av minnesota

För att utvärdera de långsiktiga effekterna av NSAID på prostatan, forskare i Minnesota utvärderade 2447 män mellan 1990 och 2002. Ingen av de frivilliga hade en historia av urologisk sjukdom. Vartannat år, de män lämnat detaljerade uppgifter om NSAID-användning och BPH-symtom, samtidigt var varje människas topp urinflödet mäts hemma. En slumpmässigt utvald grupp av 634 män genomgick också PSA mätning och transrectal ultraljud (TRUS) tentor för att mäta prostatastorlek.

När resultaten stämde, var daglig NSAID-användning kopplat till en minskad risk för utveckling av BPH-symtom och långsamma urinflödeshastigheter. Män som tar NSAIDs dagligen verkade också ha mindre prostatakörtlar och lägre PSA-nivåer.

Att förena studierna

Vid första anblicken, de nederländska och europeiska studier verkar motsägelsefullt. Men en närmare titt visar att NSAID kan vara både vän och fiende, beroende på scenen av BPH och den del av urinvägarna som är sårbara.

Den europeiska studien rekryterade män utan urologiska sjukdomar och utvärderas uppkomsten av BPH-symtom. Det växer fram, men fortfarande ofullständig, bevis för att inflammation kan spela en roll i utvecklingen av BPH. Om så är fallet, kan regelbunden NSAID-användning bromsa processen och fördröja uppkomsten av symtom.

Däremot utesluts den holländska studien bara män som hade haft radikala cystectomies eller tidigare episoder av urinretention. I stället för att utvärdera symtomdebut, forskarna utvärderade sena symptom, akut urinretention. Och de fann att män som nyligen hade börjat ta NSAID var på den högsta risken för urinretention. Som ett resultat kan de män med akut kvarhållande har utvecklat BPH i flera år innan de började ta NSAID - och NSAID kan ha orsakat problem genom att agera på blåsan, inte prostatan.

Varför NSAID?

Det är en ny idé, men det passar med vad läkarna vet om urinblåsans funktion. Blåsan vävnaden producerar kemikalier som kallas prostaglandiner, som ökar sammandragningar av detrusormuskeln som tömmer blåsan. NSAID behandling av smärta och inflammation genom att hämma prostaglandinproduktionen. Men som en oavsiktlig konsekvens, kan NSAID också göra det svårare för blåsan att tömma, särskilt när det redan ifrågasatts av BPH.

Vad att göra

Tabellen ovan listar NSAID och närbesläktade mediciner som både minskar inflammation och skär prostaglandinproduktion.

Det är en lång lista som innehåller många viktiga läkemedel. Bör yngre män anser dem för att förhindra BPH, och bör äldre män med BPH skyr dem helt och hållet?

Nej och nej. För en sak, dessa studier är den första i sitt slag, och de måste bekräftas. Dessutom befrias den holländska studien acetylsalicylsyra i lågdos, så män som tar aspirin för hjärt-skydd behöver inte vara orolig. Och alla män skulle vara klokt att använda NSAID klokt, med lägsta effektiva dos under kortast möjliga tid som behövs. Det är bra råd för kvinnor och yngre män också, eftersom dessa försiktighetsåtgärder kan minska risken för andra NSAID-komplikationer, såsom gastric irritation och blödning, förhöjt blodtryck, försämrad njurfunktion, vätskeretention, och kardiovaskulära händelser.

I både Nederländerna och Europa, bör män med BPH tänka innan de flush. Om de noterar en ökning av BPH-symtom när du tar ett NSAID, bör de informera sin läkare och minska eller undvika NSAID, eventuellt genom att ersätta ett smärtstillande medel som paracetamol (Tylenol och andra märken), som inte påverkar prostaglandiner i urinblåsan.

När du har fått gå, vill att du ska kunna gå.