Att återfå kontrollen över blåsan

Mediciner och kirurgi kan bota urininkontinens, men försök först skära ner på vätskor och utövar bäckenbotten.

Från tidig ålder lär vi oss att parera behov av att urinera och istället "hålla" tills vi kan få till ett badrum. Men många människor förlorar förmågan att kontrollera när de kissar. I hjärnan-kontra-blås tug-of-war, verkar urinblåsan för att få övertaget. Ofta är det en fråga om små läckage av urin då och då, men det är vanligt att det problemet att vara en mycket större en, på grund av antingen frekvensen av läckage, mängden urin som kommer ut, eller båda.

Inkontinens är ett vanligt problem bland yngre kvinnor, eftersom vaginal förlossning kan skada vävnader som stöder de nedre urinvägarna. Senare blir en faktor ålder. I Europa, undersökningar visar ungefär en fjärdedel av alla kvinnor över 60 år har någon grad av urininkontinens. Färre män drabbas, men med ca ålder 80, är ​​förekomsten ungefär densamma i båda könen. Män ikapp dels för att urininkontinens är förknippad med prostataproblem och förfaranden för att åtgärda dem.

Inkontinens kan få direkta fysiska konsekvenser. När huden är ofta våt av urin, kan det börja att bryta ner, vilket skapar grogrund för inflammation och infektion.

Men det större problemet brukar vara konsekvenserna av oro och förlägenhet. Personer med inkontinensproblem kan undvika att gå ut, ta ut socialt, och falla i depression. Många försöker dölja sina problem från vänner och familj, och studier har visat att ungefär hälften av dem med inkontinensproblem inte berätta för sin läkare om det.

Att leva med urininkontinens och hålla det hemligt på grund av skam och förlägenhet, medan förståeligt, verkar speciellt missriktad eftersom det finns en god chans att det kan behandlas på ett effektivt sätt - och ofta utan läkemedel eller kirurgi.

Var tacksam för blåsor

Vi är inte medvetna om det, men våra njurar fungerar hela tiden, filtrering blod och göra urin i processen. Den normala produktionen är flera uns av urin varje timme, så det är bra att de nedre urinvägarna är utrustad med en blåsa som kan lagra en del av att urin, annars skulle vi gå på toaletten hela tiden. En normal, frisk vuxen blåsan kan hålla 13 till 16 uns av urin innan behov av att urinera blir obekväm.

Eftersom urinen rinner ut i urinblåsan, väggarna expandera (blåsan jämförs ofta med en ballong), och de ringmuskler som styr öppningen in i urinröret ihop sig, skapar en tät förslutning så att urin inte kan fly. Eftersom mängden av urin ökar och blåsan expanderar ytterligare, sträck-känsliga nerver i blåsväggen utlösa urineringsreflexen: muskeln som bildar väggkontrakt blåsan, urinrörsringmuskeln slappna av så blåshalsen och urinröret är öppen och urin strömmar genom urinröret och ut ur kroppen. Detta sker automatiskt, det är en reflex som är styrd av nerver och de "lägre", tanklösa delar av hjärnan. Spädbarn har inte någon kontroll över detta reflex, men tidigt, högre centra i hjärnan lär sig att trycka ner och fördröja den, samt slå på den, så att vuxna har en hel del av medveten kontroll över urinering. Urininkontinens är, per definition, förlust av den kontrollen.

Tre huvudtyper

Läkare har grupperat urininkontinens i kategorier baserade på den bakomliggande orsaken. Här är de tre vanligaste typerna:

Ansträngningsinkontinens. Ansträngningsinkontinens har inte något att göra med känslor vi har när vi är upptagna eller överväldigad. Ett bättre namn kan vara tryck inkontinens. Hosta, skratt, eller rör sig på ett visst sätt (lyfta något tungt, till exempel, eller hoppa) skapar extra tryck i buken, och att trycket pressar ner på urinblåsan. Normalt ringmuskler runt urinröret kompensera för den extra press genom att skärpa. Men urin kan läcka ut om de inte kan pressa hårt nog. Det kan också hända om musklerna i bäckenbotten är slappa. Den bäckenbotten är gjord av muskler och ligament som sträcker sig som en hängmatta från blygdbenet i framdelen av buken till svanskotan på baksidan. Om det är slack, inte urinröret inte har något att komprimeras mot när blåsan trycks ned.

För många kvinnor, vaginala födslar är åtminstone en bidragande faktor, om inte den främsta orsaken till stressen inkontinens, eftersom förlossningen kan skada eller allvarligt försvaga vävnaderna i bäckenbotten. Stress Inkontinens är mindre vanligt hos män än hos kvinnor, även om det ibland utvecklas hos män som har haft sina prostatakörtlar tas bort, eftersom prostatakörteln hjälper till att stödja urinblåsan och urinröret.

. Överaktiv blåsa Överaktiv blåsa (numera föredrog termen), trängningsinkontinens, och detrusorinstabilitet är olika namn för samma sak: okontrollerbara blåsan som resulterar i ofrivillig urinering. Det gick inte-hold-det inkontinens kan vara ett annat namn, eftersom personer med överaktiv blåsa läcker ofta urin på väg till badrummet. I vissa fall, urinblåsan system för avkänning och signalering fullhet verkar vara misständning, eftersom urinblåsan väggar kontrakt innan blåsan är full.

För kvinnor är en överaktiv blåsa ofta ett problem som uppstår efter klimakteriet, och kan reflektera åldersrelaterade förändringar i urinblåsan foder och muskler. För män kan det utvecklas till ett antal orsaker, bland annat urinvägsinfektioner, tarmproblem, eller en förstorad prostatakörtel som orsakas av godartad prostataförstoring (BPH). I båda könen, kan Parkinsons sjukdom, stroke, multipel skleros och ryggmärgsskador orsakar överaktiv blåsa.

Människor kan ha ansträngningsinkontinens och överaktiv blåsa samtidigt, avses en sjukdom som blandinkontinens.

Överrinningsinkontinens. Överrinningsinkontinens inträffar när blåsan inte helt tom på grund av att urinröret blockeras eller blåsmuskelsammandragningar är svaga. Såsom ett resultat ackumulerar urin i blåsan så att det så småningom blir för full. Urinröret öppnar och urin läcker ut.

Överrinningsinkontinens är oftare diagnostiseras hos män än hos kvinnor. Hos män är en förstorad prostata som inkräktar på urinröret den vanligaste orsaken. Hos kvinnor kan överflödesinkontinens uppstå om livmodern eller urinblåsan falla ur position (framfall är den medicinska termen), sätta en knut i urinröret.

De första stegen

Det finns ingen väg att gå om att behandla inkontinens, och vi kan inte gå in i någon detalj om alla möjligheter i detta begränsade utrymme. Men en princip övergripande är att medicin och kirurgi bör komma efter andra åtgärder vidtas. Här är fyra förslag:

1. Måttlig ditt vätskeintag. Driven urinproduktion från att dricka för mycket vätska kan tipsa folk till att ha inkontinens. Den extra urin kan överväldiga en urinblåsa och urinrör som skulle fungera bra på en normal kapacitet. Mängden vätska du behöver dricka beror på många faktorer, bland annat den mat du äter (frukt tenderar att innehålla en hel del vatten), hur mycket du motion, samt temperatur och luftfuktighet. Men de råd som alla måste dricka åtta glas vatten om dagen har misskrediterats. En bra tumregel är att konsumera sex till åtta koppar vätska om dagen - från alla källor, inte bara vatten.

2. Skär ner på koffeinhaltiga drycker. Koffein är dubbelt problem, att stimulera produktionen av urin och, mycket möjligt, blåsan.

3. Stärk din bäckenbotten. Ha starka bäckenbottenmuskulaturen kan hjälpa till att förebygga inkontinens uppstår i första hand, och arbetar för att stärka dem efter inkontinens utvecklas kan kontrollera problemet och till och med få det att försvinna. De övningar för att stärka bäckenbotten kallas Kegel övningar, uppkallad efter Arnold Kegel, Kalifornien gynekolog som krediteras med att uppfinna dem. Kegels är inte till sin natur svåra att göra. Standarden tips är att strama upp, som om du försökte undvika att passera gas. Men många människor har svårt att isolera bäckenmuskulaturen, så det kan vara en bra idé att få lite en-mot-en instruktion från en utbildad sjukgymnast. Vi har lagt upp ytterligare information om att stärka bäckenbotten på vår webbplats på www.health.harvard.edu / healthextra.

4. Omskola blåsan. Ibland hamnar i en vana att gå på toaletten så ofta att urinerings reflex sparkar i även när det finns lite urin i blåsan. Detta mönster kan leda till badrum raster som ger bara några få gram per tomrum istället för koppen som kommer från att hålla till en mer normal tidtabell. Frekvent urinering kan leda till en överaktiv blåsa och inkontinens.

Blås omskolning kan "lära" blåsan att hålla mer innan signalerar ett behov av att gå. Normalt är dessa program innebär att kissa på bestämda tider och sedan gradvis öka mängden tid mellan håligheter. Ett gemensamt mål är ett intervall på minst tre timmar mellan tomrum. Kegel övningar och olika "psykningar" - säger själv att blåsan inte är full - kan hjälpa till med avstånd ut resor till badrummet. Vi har lagt upp mer information om blåsträning på vår webbplats.

Medicinering

Här är en kort genomgång av de viktigaste medicinering val som organiseras av den typ av inkontinens de behandlar:

Ansträngningsinkontinens. Inget läkemedel har godkänts som en behandling av ansträngningsinkontinens i Förenta staten. Pseudoefedrin, en ingrediens i Sudafed och andra decongestants, används ibland för "off-label", därför att, som en bieffekt, stramar upp den avsmalnande änden av urinblåsan och urinröret. Duloxetin (Cymbalta), ett antidepressivt läkemedel, har godkänts för behandling av ansträngningsinkontinens i Europa men inte i Europa.

Överaktiv blåsa. Antikolinerga läkemedel är en effektiv behandling för överaktiv blåsa. Oxybutynin (Ditropan) är ofta det första valet för att det är tillgängligt som en generisk, så det är billigare. De antikolinerga biverkningar - muntorrhet, förstoppning, huvudvärk - kan vara en nackdel. Läkemedel för andra sjukdomar har antikolinerga egenskaper, så att läkare och patienter behöver för att hålla utkik efter tecken på kumulativa effekter, som kan inkludera kognitiva svårigheter.

Överrinningsinkontinens. Alfa-adrenerga antagonister såsom tamsulosin (Flomax) och terazosin (Hytrin) är vanligen föreskrivs för män med överflödesinkontinens grund av en förstorad prostata körtel. Dessa läkemedel verkar genom att koppla den glatta muskulaturen i urinröret och prostatakörteln. De kan sänka blodtrycket, så att män som tar blodtrycksmedicin måste vara försiktiga.

Kirurgi

Som du kanske tror, ​​är kirurgi ett val oftast bara efter allt annat har prövats. Om BPH orsakar overflow inkontinens, kan man ha en av flera förfaranden, som, på olika sätt, avlägsna prostatavävnad som är trängs urinröret. Det finns ingen funktion för en överaktiv blåsa.

Kirurgi är ett alternativ för kvinnor med ansträngningsinkontinens. Under årens lopp har dussintals olika typer av förfaranden som gjorts. Dessa dagar, en av de mest populära innebär implantering av en liten bit av nylonnät under urinröret. Det stannar i permanent och ger blåsan och urinröret något att skjuta mot. Dr May W. Wakamatsu, en kirurg vid Harvard-anslutna Massachusetts General Hospital, säger att hon ofta förklarar syftet med operationen för patienter med denna analogi: Om du kliver på en trädgårdsslang och slangen är på lera, kommer vattnet att fortsätta att gå igenom det, men om du flyttar slangen till en cement trottoaren och kliva på den, kommer vattnet att stanna. Implantation av mask innebär att göra ett litet snitt i slidan och två i buken. De små snitt har förkortat återhämtning, så många patienter gå hem samma dag som det kirurgiska ingreppet.