Vad är det?
En fotsår är ett öppet sår på foten.
En fotsår kan vara en ytlig röd krater som involverar endast hudytan. En fotsår kan också vara mycket djupt. En djup fotsår kan vara en krater som sträcker sig genom hela tjockleken av huden. Det kan handla om senor, ben och andra djupa strukturer.
Personer med diabetes och personer med dålig cirkulation är mer benägna att utveckla fotsår. Det kan vara svårt att läka ett fotsår. Hos människor med dessa sjukdomar, kan även en liten fotsår bli infekterade om det inte läker snabbt.
Om en infektion uppstår i ett sår och är inte behandlas omedelbart, kan det utvecklas till:
En abscess (en ficka av pus)
En smittspridning av huden och underliggande fett (cellulit)
Ett ben infektion (osteomyelit)
Kallbrand. Kallbrand är ett område med döda, förmörkade kroppsvävnad orsakad av dåligt blodflöde.
Bland personer med diabetes, de flesta svåra fotinfektioner som i slutändan kräver en viss del av tå, fot eller underben amputeras start som ett fotsår.
Fotsår är särskilt vanligt hos personer som har en eller flera av följande hälsoproblem:
Perifer neuropati. Detta är nervskada i fötter eller underben. Diabetes är den vanligaste orsaken till perifer neuropati. När nerver i fötterna är skadade, kan de inte längre varna om smärta eller obehag. När detta händer, kan åtsittande skor utlösa ett fotsår genom att gnugga på en del av foten som blivit förlamad.
Personer med perifer neuropati kanske inte kan känna när de klivit på något vasst eller när de har en irriterande sten i deras skor. De kan skada sina fötter betydligt och vet att det aldrig, om de inte undersöker sina fötter rutinmässigt för skada.
Många äldre och diabetiker med synproblem också inte kan se sina fötter tillräckligt bra för att undersöka dem för problem.
Cirkulationsproblem. Varje sjukdom som minskar cirkulationen till fötterna kan leda till fotsår. Mindre blodet når fötterna, vilket berövar celler av syre. Detta gör huden mer känslig för skador. Och det saktar foten förmåga att läka.
Dålig cirkulation i benet artärerna kallas perifer artärsjukdom. Det orsakar också smärta i benet eller skinkan under gång. Den orsakas av ateroskleros. Detta är en sjukdom där fetthaltiga avlagringar av kolesterol bygga upp inuti blodkärlen.
Avvikelser i ben eller muskler i fötterna. Varje sjukdom som snedvrider den normala anatomin av foten kan leda till fotsår. Detta gäller särskilt om foten tvingas in i skor som inte passar fotens förändrad form. Exempel är klo fötter, fötter med frakturer och fall av svår artrit.
Mer än någon annan grupp, personer med diabetes har en särskilt hög risk att utveckla fotsår. Detta beror på att de långsiktiga komplikationerna av diabetes inkluderar ofta neuropati och cirkulationsproblem. Utan snabb och korrekt behandling, kan en fotsår kräver sjukhusvård. Eller, kan det leda till djup infektion eller kallbrand och amputation.
Förutom diabetes, andra medicinska sjukdomar som ökar risken för fotsår är:
Ateroskleros. Sjukdomen innebär dålig cirkulation i benen.
Raynauds fenomen. Sjukdomen orsakar plötsliga episoder av minskat blodflöde till fingrar och tår. Under dessa episoder, fingrar och tår blir vita som blodtillförseln minskar. De vänder blått och rött igen som cirkulations återgår till det normala.
Det är sällsynt att ett fotsår inte vara relaterad till dessa riskfaktorer och sjukdomar. En fotsår i en person som har ingen av dessa hälsoproblem kan behöva kontrolleras för hudcancer, speciellt skivepitelcancer. Denna cancer ibland ser ut som ett fotsår.
Symptom
En fotsår ser ut som en röd krater i huden. De flesta fotsår finns på sidan eller undersidan av foten eller på toppen eller spetsen på en tå. Denna runda krater kan vara omgiven av en gräns av förtjockad, valkiga hud. Denna gräns kan utvecklas över tiden. I mycket svåra sår, kan den röda kratern vara tillräckligt djup för att exponera senor eller ben.
Om nerverna i foten fungerar normalt, då såret kommer att vara smärtsam. Om inte, då en person med ett fotsår kanske inte vet att den finns där, särskilt om såret är belägen på en mindre uppenbar del av foten.
I funktionshindrade eller äldre patienter, kan en anhörig eller vårdgivare vara den som blir medveten om problemet. Vårdgivaren kan märka att foten ser rött och svullet. Det kan finnas dränering på strumpan och en obehaglig lukt.
Diagnos
I de flesta fall kan din läkare berätta att du har ett fotsår bara genom att titta på din fot.
Om du har diabetes, kommer läkaren att bedöma din kontroll av ditt blodsocker. Han eller hon kommer att fråga om den vård som du tar för att hålla fötterna friska. Läkaren kommer att fråga om vilken typ av skor som du brukar bära.
Din läkare kommer att utvärdera såret för att bestämma:
Hur djupt såret är
Oavsett om det finns en infektion
Huruvida denna infektion har utvecklats till cellulit (en djup hudinfektion) eller osteomyelit (en infektion i benet nära såret)
Oavsett om du har några fot avvikelser, cirkulationsproblem eller neuropati som kommer att störa läkningen.
Din läkare kan be dig att gå som en del av din undersökning. Det beror på din gångstil kan lyfta knä-och fotled avvikelser som orsakar onormala tryck fläckar på fötterna. Din läkare kommer också att leta efter andra fotproblem, såsom klo fot eller fallit valv.
För att kontrollera neuropati, din läkare kan:
Testa känsla i fötterna
Kontrollera dina reflexer
Använd en stämgaffel för att se om du kan känna vibrationerna i tårna
Din läkare kan också testa cirkulationen i benen och fötterna. Han eller hon kan göra detta genom att känna dina pulser och notera om fötterna är rosa och varm. Om dina pulserna försvagas, då läkaren kan använda Doppler ultraljud för att testa din omsättning.
Din läkare kan använda en bomullspinne eller annan tunn sond för att undersöka såret själv. Dessa verktyg kan användas för att se hur djupt såret är. Och de kan hjälpa till att kontrollera om utsatta senor eller ben. Din läkare kommer att titta noga för rodnad runt såret. En stor marginal av rodnad kan vara ett tecken på cellulit.
Din läkare kan beställa andra tester för att bättre förstå omfattningen av såret och för att avgöra om den är infekterad. Dessa tester kan omfatta:
Blodprov
Bakteriella kulturer av såret
Röntgenstrålar
Magnetisk resonanstomografi (MRT)
En datortomografi (CT) scan
Förväntad varaktighet
Hur länge ett fotsår varar beror på:
Djupet av såret
Oavsett om det finns tillräckligt med blodcirkulationen för att leverera syre och näringsämnen
Huruvida såret kan skyddas från att gnida eller tryck
Oavsett om såret är infekterat
Hos personer som har god cirkulation och god sjukvård, ett sår ibland kan läka på så lite som tre till sex veckor. Djupare sår kan ta 12 till 20 veckor. De kräver ibland operation.
Förebyggande
Människor som är i riskzonen för fotsår, t.ex. de med diabetes, kan vidta åtgärder för att förhindra fotsår. De kan göra detta genom att undersöka fötterna regelbundet och följa god fot hygien.
Följande strategier kan hjälpa till att förebygga fotsår:
Undersök varje del av dina fötter varje dag för att kontrollera om det gnuggas områden, sprickor eller förhårdnader. Om det behövs, använd en spegel för att kontrollera hälen och sulan. Om din syn är inte bra, be en släkting eller vårdgivare för att undersöka foten för dig.
Öva god fot hygien. Tvätta fötterna varje dag med mild tvål och varmt vatten. Torka grundligt, särskilt mellan tårna. Applicera fuktgivande lotion för torra områden, men inte mellan tårna.
Använd skor som passar bra och mjuka, absorberande strumpor. Kontrollera alltid dina skor för främmande föremål och grov områden innan du lägger dem på. Byt strumpor omedelbart om de blir blöta eller svettiga.
Klipp tånaglarna rakt över med en nagelklippare eller nagelfil.
Om du har liktornar eller förhårdnader, fråga din läkare om hur man tar hand om dem. Din läkare kan bestämma att dessa problem behandlas bäst i sitt kontor i stället för hemma.
Behandling
Om du har bra cirkulation i foten, kan din läkare behandla din fotsår med en procedur som kallas debridering. Denna består av trimma bort sjuk vävnad. Han eller hon kommer också att ta bort eventuella närliggande valkiga hud.
Läkaren kommer då att tillämpa en dressing. Han eller hon kan ordinera specialiserade skor för att minska trycket på den såriga området. Denna specialiserade skor kan vara en gjuten. Eller det kan vara en löst sittande postoperativ walking skor eller sandaler som kan bäras över ett bandage.
Din läkare kommer att behöva träffa dig ofta för att undersöka och debridera området. En sjuksköterska kan behöva besöka dig att byta förbandet var flera dagar. Vård av ett fotsår kan kräva flera besök under veckor eller månader. Besöken kommer att pågå så länge som det tar för såret att läka helt. Om det finns en risk för infektion, kan du få antibiotika.
När såret har läkt, kan din läkare ordinera rymlig, väl vadderade skor. Detta skor ska inte sätta press på utsatta områden i fötterna. Detta kommer att bidra till att förhindra sår i framtiden.
Fotsår som inte svarar på mer konservativ behandling kan kräva operation. I vissa situationer, utan ben kirurgi, såret inte läka ordentligt.
Personer med dålig cirkulation kan behöva kärlkirurgi. Detta är kirurgi för att korrigera blodflödesproblem i benet artärerna. Vanligtvis är blodflödet omdirigeras genom benet med hjälp av en bypass-artären.
När du bör kontakta en professionell
Om du har diabetes, dålig cirkulation eller perifer neuropati, undersöka dina fötter varje dag. Ring din läkare omedelbart om du ser ett område:
Rodnad
Svullnad
Blödning
Blåsor
Också ringa om du ser något annat problem på foten ytan.
Prognosis
När fotsår är inte djupt, är utsikterna för att läka bra om cirkulation till foten är tillräcklig. Med de bästa sårvårdsmetoder finns tillgängliga, bör de flesta sår läker inom 12 veckor.
Men ungefär en av tre läkta sår tillbaka. Detta är troligen på människor som inte bär specialiserad skor ordinerats av sina läkare.
