Vad är diabetes?
Diabetes är en sjukdom där tillräckliga mängder insulin antingen inte produceras eller kroppen inte kan använda det insulin som produceras. Insulin är ett hormon som gör att glukos att komma in i cellerna i kroppen att ge bränsle. När glukos inte kan komma in i cellerna, bygger upp i blodet och kroppens celler svälta bokstavligen ihjäl.
Vilka olika typer av diabetes?
Det finns tre grundläggande typer av diabetes, inklusive:
typ 1-diabetes - även kallad insulinberoende diabetes mellitus (IDDM), är typ 1-diabetes en autoimmun sjukdom där kroppens immunsystem förstör, eller försök att förstöra, de celler i bukspottkörteln som producerar insulin. Typ 1-diabetes står för 5 till 10 procent av alla diagnostiserade fall av diabetes i USA. Typ 1-diabetes utvecklas vanligen hos barn eller unga vuxna, men kan börja i alla åldrar.
typ 2-diabetes - en metabolisk sjukdom till följd av kroppens oförmåga att göra tillräckligt, eller att korrekt använda, insulin. Det brukade kallas icke-insulinberoende diabetes mellitus (NIDDM) och vanligtvis utvecklas efter 45 års ålder.
graviditetsdiabetes - en sjukdom där blodglukosnivån är förhöjd och andra diabetiska symptom under graviditet hos en kvinna som inte tidigare har fått diagnosen diabetes.
Diabetes är en allvarlig sjukdom som, om den inte kontrolleras, kan vara livshotande. Det är ofta förknippad med långsiktiga komplikationer som kan påverka alla system och en del av kroppen. Diabetes kan bland annat bidra till ögonsjukdomar och blindhet, hjärtsjukdomar, stroke, njursvikt, amputation, och nervskador.
Vad händer med diabetes och graviditet?
Under graviditeten levererar placenta en växande fostret med näringsämnen och vatten, såväl som producerar en mängd av hormoner för att bibehålla graviditet. I början av graviditeten, kan hormoner orsaka ökad insulinutsöndring och minskad glukos som produceras av levern, vilket kan leda till hypoglykemi (låga blodsockernivåer). I senare graviditet, kan vissa av dessa hormoner (östrogen, kortisol, och mänsklig placentalaktogen) har en blockerande effekt på insulin, en sjukdom som kallas insulinresistens.
Såsom placenta växer, flera av dessa hormoner produceras, och insulinmotstånd, blir större. Normalt är bukspottkörteln kunna göra extra insulin för att övervinna insulinresistens, men när produktionen av insulin är inte tillräckligt för att övervinna effekten av de placentala hormoner, gestational diabetes resultat eller det kan finnas försämring av pregestational diabetes.
Varför är diabetes en oro under graviditeten?
Diabetes under graviditeten kan få allvarliga konsekvenser för mamman och det växande fostret. Svårighetsgraden av problem beror ofta på graden av moderns diabetessjukdom, speciellt om hon har vaskulära (blodkärl) komplikationer och dålig blodsockerkontroll. Diabetes som uppträder under graviditeten är ofta listade enligt Whites klassificering:
Graviditetsdiabetes - när en mor som inte har diabetes utvecklar en insulinresistens på grund av hormonerna av graviditeten.
Icke-insulinberoende - klass A 1
Insulinberoende - Klass A 2
Pregestational diabetes - kvinnor som redan har insulinberoende diabetes och blir gravida.
Klass B - diabetes utvecklas efter 20 års ålder, har haft sjukdomen kortare än 10 år, inga kärl-komplikationer.
Klass C - diabetes utvecklas mellan åldern 10 och 19 eller har haft sjukdomen i 10-19 år, inga kärl-komplikationer.
Klass D - diabetes som utvecklats före 10 års ålder, har haft sjukdomen i mer än 20 år, kärlkomplikationer är närvarande.
Klass F - Kvinnor med diabetes med njursjukdom som kallas nefropati.
Klass R - Kvinnor med diabetes med retinopati (skada på näthinnan).
Klass T - Kvinnor med diabetes som genomgått njurtransplantation.
Klass H - Kvinnor med diabetes med kranskärls eller annan hjärtsjukdom.
Det är mycket viktigt för en mamma att hålla mycket noggrann kontroll över sin diabetes under graviditeten. Generellt gäller att ju sämre kontroll av blodglukos och mer allvarliga sjukdomen och komplikationer, desto större risk för graviditeten.
Maternal komplikationer av diabetes på en graviditet:
Komplikationer för mamman att bero på graden av insulin behov, svårighetsgraden av komplikationer i samband med diabetes, och kontroll av blodglukos.
De flesta komplikationer inträffar hos kvinnor med pregestational diabetes och är mer sannolikt när det finns dålig kontroll av blodglukos. Kvinnor kan kräva mer frekventa insulininjektioner. De kan ha mycket låga blodglukosnivåer, vilket kan vara livshotande om de inte behandlas, eller de kan ha ketoacidos, en sjukdom som är resultatet av höga nivåer av blodglukos. Ketoacidos kan också vara livshotande om det inte behandlas. Det är oklart om graviditeten förvärrar diabetes relaterad skada blodkärl och retinala förändringar, eller om det orsakar förändringar i njurfunktionen.
Komplikationer för foster och barn:
Spädbarn till mödrar med diabetes löper större risk för flera problem, särskilt om blodsockernivåer inte kontrolleras noggrant, bland annat följande:
missbildningar
Fosterskador är mer sannolikt hos spädbarn av diabetiska mödrar, speciellt insulinberoende kvinnor som kan ha 2-6 gånger större risk för stora fosterskador. Vissa missbildningar är tillräckligt allvarliga för att orsaka fosterdöd. Fosterskador oftast sitt ursprung någon gång under den första trimestern av graviditeten. De är mer sannolikt hos kvinnor med pregestational diabetes, som kan ha förändringar i blodglukos under den tiden. Sammantaget kan stora missbildningar förekommer i cirka 5 till 10 procent av barn till insulinberoende kvinnor. Stora fosterskador som kan uppstå hos spädbarn av diabetiska mödrar inkluderar följande:hjärta och ansluta blodkärl
hjärnan och ryggraden avvikelser
urin och njure
mag-tarmkanalen
dödfödsel (fosterdöd)
Dödfödsel är mer sannolikt hos gravida kvinnor med diabetes. Fostret får växa långsamt i livmodern på grund av dålig cirkulation eller andra sjukdomar, såsom högt blodtryck, som kan komplicera diabetiker graviditet. Den exakta orsaken dödfödda inträffa med diabetes är okänd. Risken för dödfödsel ökar hos kvinnor med dålig blodsockerkontroll och med blodkärlsförändringar.macrosomia
Macrosomia hänvisar till ett barn som är avsevärt större än normalt. Alla näringsämnen fostret erhåller kommer direkt från moderns blod. Om moderns blod har för mycket glukos, bukspottkörteln hos fostret avkänner de höga glukosnivåer och producerar mer insulin i ett försök att använda denna glukos. Fostret omvandlar den extra glukos till fett. Även när mamman har graviditetsdiabetes, är fostret kan producera allt det insulin den behöver. Kombinationen av höga blodsockernivåer från mamman och höga insulinnivåer hos fostret resulterar i stora fettdepåer som orsakar fostret att växa alltför stor.födelse skada
Född skador kan uppstå på grund av barnets storlek och svårighet att födas.hypoglykemi
Hypoglycemiais låga nivåer av blodsocker i barnet direkt efter leverans. Det här problemet uppstår om moderns blodsockernivåer har genomgående hög vilket gör att fostret har en hög nivå av insulin i sin upplaga. Efter leverans, fortsätter barnet att ha en hög insulinnivå, men inte längre har den höga nivån av socker från modern, vilket resulterar i den nyföddes blodsockernivån blir mycket låg. Barnets blodsockernivån kontrolleras efter födseln, och om nivån är för låg, kan det vara nödvändigt att ge barnet glukos intravenöst.andnöd (andningssvårigheter)
För mycket insulin eller för mycket glukos i en baby system kan försena lungmognad och orsaka andningssvårigheter hos barn. Detta är mer troligt om de är födda före 37 veckors graviditet.
Hur är diabetes diagnostiseras?
Kvinnor med diabetes före graviditeten redan har fått diagnosen. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen, kan de behöva fortsatt vård av deras medicinska läkare tillsammans med sin förlossningsläkare.
Nästan alla icke-diabetiker gravida kvinnor screenas för graviditetsdiabetes mellan 24 och 28 veckors graviditet. Förutom en fullständig anamnes och fysisk undersökning, är en glukos screeningtest ges, vilket innebär dricka en speciell glukos drink följt av mätning av glukosnivåer efter en timmes intervall.
Om detta test visar en ökad blodsockernivån, kommer en tre-timmars glukostoleranstest utföras efter några dagar av att följa en speciell diet.
Om resultaten av det andra testet är i det onormala intervall, är graviditetsdiabetes diagnostiseras.
Behandling för diabetes:
Särskild behandling av diabetes kommer att avgöras av din läkare baserat på:
din ålder, allmänna hälsa och sjukdomshistoria
omfattningen av sjukdomen
din tolerans för vissa läkemedel, förfaranden, eller terapier
förväntningar på sjukdomsförloppet
din åsikt eller önskemål
Behandling för diabetes är inriktat på att hålla blodsockernivåerna inom normalområdet. Behandling kan vara:
särskild kost med kontrollerade mängder av kolhydrater
övning
blodglucosebevakning
insulininjektioner
Hantering av diabetes under graviditeten:
Särskild foster testning och övervakning kan behövas för gravida diabetiker, särskilt de som tar insulin (på grund av de ökade risker för dödfödsel). Dessa tester kan inkludera följande:
fosterrörelser räkna - räkna antalet rörelser eller sparkar på en viss tid, och titta på för en förändring i verksamheten.
ultraljud - en diagnostisk bildteknik som använder högfrekventa ljudvågor och en dator för att skapa bilder av blodkärl, vävnader och organ. Ultraljud används för att visa inre organ som de fungerar, och att bedöma blodflödet genom olika fartyg.
nonstress testning - en mätning av fostrets hjärtfrekvens som svar på fostrets rörelser.
biofysiska profil - ett test som använder nonstress prov och ultraljud för att undersöka fosterrörelser, hjärtfrekvens och fostervatten mängder.
Dopplerflödesstudier - en typ av ultraljud som använder ljudvågor för att mäta blodflöde.
Spädbarn av diabetiska mödrar kan levereras vaginalt eller med kejsarsnitt, beroende på uppskattad fostervikt och moderns hälsa. Eftersom spädbarn av diabetiska mödrar tenderar att vara stor jämfört med foster i samma graviditetsperioden, kan de behöva levereras några veckor tidigt. Detta kan ofta hjälpa till att förebygga svårigheter förlossningen som kan hända när ett barn är mycket stor. Ett fostervattensprov kan utföras i de sista veckorna av graviditeten för att kontrollera fostervattnet för fostrets lunga mognad. Om lungorna är mogna, kan vissa mammor ha arbetskraft inducerade eller ett kejsarsnitt.