Cancer, som har utvecklats i ett ställe kan sprida sig och invaderar andra delar av kroppen. Denna process för spridning kallas metastaser. Om en tumör sprider sig till benet, kallas det benmetastaser.
Cancerceller som har spridit sig till skelettet kan skada ben och orsaka symptom. Olika behandlingar finns tillgängliga för att kontrollera symtomen och spridning av skelettmetastaser. För att bättre förstå vad som händer i metastaser, hjälper det att veta anatomi benen.
Bone grunderna
Ben är en typ av bindväv som består av mineraler, såsom kalcium och fosfat, och proteinet kollagen. Det yttre lagret av ben kallas cortex. Den svampaktiga centrum av ben kallas benmärg.
Ben är levande och ständigt reparerar och förnyar sig själv genom en process som kallas remodellering. Det finns två typer av celler som är involverade i denna process:
Osteoblaster är benbildande celler
Osteoklaster är celler som bryter ner, eller reabsorb, ben
Här är några av de funktioner som benen har i kroppen:
Skelettet ger strukturellt stöd.
Bones butik och frisättning som behövs mineraler som kroppen behöver för att fungera, som kalcium.
Benmärg producerar och lagrar blodkroppar. Dessa inkluderar röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar. Röda blodkroppar transporterar syre från lungorna till resten av kroppen. Vita blodkroppar bekämpa infektioner. Trombocyter hjälper blodpropp.
När cancerceller invaderar ben, kan vilken som helst eller alla av de funktioner i ben påverkas.
Hur cancer sprider sig till ben
När celler lossnar från en cancertumör, kan de färdas genom blodomloppet eller lymfkärl till andra delar av kroppen. Cancerceller kan fastna i ett organ på en avlägsen plats och etablera en ny tumör. Den ursprungliga tumören att celler bryta kallas den primära tumören. Den nya tumör som den resande cellerna skapar kallas sekundära tumören. Sekundära tumörer i ben kallas skelettmetastaser.
Olika typer av tumörer tycks föredra att sprida sig till vissa platser i kroppen. Till exempel har många typer av cancer sprids vanligen till ben. Benet är en vanlig plats för metastaser för dessa cancerformer:
Bröst
Njure
Lung
Prostata
Sköldkörtel
Skelettmetastaser är inte detsamma som cancer som börjar i benet. Cancer som börjar i benet kallas primär skelettcancer. Det finns olika typer av primära skelettcancer, såsom osteosarkom. En tumör som har spridit sig till ben är inte gjorda av benceller. Skelettmetastaser består av onormala cancerceller som uppstår från den ursprungliga tumören platsen. Exempelvis lungcancer är som sprider sig till ben tillverkat av lungcancerceller. I detta fall skulle den benmetastas kallas metastaserad lungcancer.
Cancerceller som sprider sig till benet inge vanligt på dessa platser:
Lemmarna
Bäcken
Bröstkorgen
Skull
Spine
Cancerceller som sprider sig till ben kan orsaka skador på dessa två sätt:
Tumören kan äta bort områden av ben. Det skapar hål som kallas osteolytiska lesioner. Denna process kan göra skelettet bräcklig och svag, så att de går sönder eller fraktur lätt. Dessa områden kan vara smärtsamma.
Tumören kan stimulera ben att bilda och bygga upp onormalt. Dessa områden av nytt ben kallas osteosklerotiska eller osteoblastiska lesioner. De är svaga och instabila och kan spricka eller kollapsa. De kan också vara smärtsamt.
Symtom på skelettmetastaser
Skelettmetastaser kan orsaka dessa symtom:
Skelettsmärta. Smärta är det vanligaste symtomet av skelettmetastaser. Det är vanligtvis det första symtomet som folk märker. Till en början kan smärtan komma och gå. Det tenderar att bli värre på natten eller med sängläge. Så småningom kan smärtan öka och bli allvarliga. Inte all smärta indikerar metastasering. Läkaren kan hjälpa skilja smärta från metastaser och värk och smärta från andra källor.
Brutna ben. Bone metastaser kan försvaga ben, sätta dem i riskzonen för att bryta. I vissa fall är en fraktur första tecken på benmetastas. De långa benen i armar och ben och benen i ryggraden är de vanligaste platserna för fraktur. En plötslig smärta i mitten av ryggen kan tyda på en cancerous benbrotts och kollapsa.
Domningar eller svaghet i benen, svårt att urinera eller ha en avföring, eller domningar i buken. Dessa är alla tecken på att ryggmärgen kan komprimeras. När cancer metastaserar till ryggraden, kan det pressa ryggmärgen. Trycket på ryggmärgen kan orsaka dessa symtom, samt ryggsmärta. Om du har dessa symtom, ska du tala om för en läkare eller sjuksköterska omedelbart. Om den inte behandlas kan de orsaka förlamning.
Aptitlöshet, illamående, törst, förstoppning, trötthet eller förvirring. Dessa är alla tecken på att det kan finnas höga halter av kalcium i blodet. Skelettmetastaser kan orsaka kalcium att frigöras från benen och in i blodomloppet. Sjukdomen kallas för hyperkalcemi. Om du har dessa symtom, ska du tala om för en läkare eller sjuksköterska omedelbart. Om den inte behandlas, kan de orsaka koma.
Andra symtom. Om skelettmetastaser påverkar benmärgen, kan människor har andra symtom relaterade till minskade blodkroppar. Exempelvis kan röda blodcellsnivåer släpp, vilket orsakar anemi. Tecken på blodbrist är trötthet, svaghet och andnöd. Om vita blodkroppar påverkas, kan människor utveckla infektioner. Tecken på infektion är feber, frossa, trötthet eller smärta. Om antalet trombocyter sjunker, blåmärken kan eller onormal blödning.
Det är viktigt för människor att diskutera några av dessa symtom med sin läkare. Upptäcka och behandla skelettmetastaser tidigt kan bidra till att minska komplikationer.
Hur läkarna hitta och diagnostisera skelettmetastaser
I vissa fall kan en läkare hitta skelettmetastaser innan en person har symtom. I vissa cancerformer, där skelettmetastaser är vanligt, kan läkaren för tester för att säkerställa att cancern inte har spridit sig till skelettet innan man rekommenderar behandling. När en person har symtom på skelettmetastaser, kan läkarna göra dessa tester för att hitta orsaken:
Bone scan
Datortomografi (CT) scan
Laboratorietester
Magnetisk resonanstomografi (MRT) scan
Röntgenstrålar
Var och en av dessa tester beskrivs nedan:
Skelettscintigrafi. En skelettscintigrafi oftast kan upptäcka skelettmetastaser tidigare än en röntgen kan. Eftersom skann tittar på hela skelettet, gör det också läkaren att övervaka hälsan hos alla ben i kroppen, bland annat hur de svarar på behandlingen.
I en skelettscintigrafi, ges patienten en injektion av en liten mängd radioaktivt material. Mängden är mycket lägre än den som används i strålningsterapi. Den radioaktiva ämnet dras till sjuka benceller i hela kroppen. Diseased ben kan visas på skelettscintigrafi bild som mörkare, täta områden. Andra än metastaser, t.ex. sjukdomar artrit, infektioner, eller tidigare frakturer som har läkt, kan även plockas upp på en skelettscintigrafi, även om de mönster som de producerar är ofta annorlunda än de som produceras av cancer. Ytterligare tester kan hjälpa till att skilja mellan dessa andra sjukdomar.
Datortomografi (CT) scan. Datortomografi ger röntgenbilder för att titta på tvärsnitt av organ och ben i kroppen. Medan en röntgenresultat i endast ett perspektiv per bild, tar datortomografen många bilder när den roterar runt kroppen. En dator kombinerar bilderna till en bild för att visa om cancern har spridit sig till skelettet.
Laboratorietester. Bone metastaser kan orsaka ett antal ämnen som släpps ut i blodet i mängder som är högre än normalt. Två sådana ämnen är kalcium och enzymet alkaliskt fosfatas. Blodprov för dessa ämnen kan hjälpa till att diagnostisera skelettmetastaser. Läkare kan även mäta nivåerna av dessa kemikalier över tiden för att övervaka en persons svar på behandlingen. Förhöjda halter av dessa ämnen kan indikera andra medicinska sjukdomar förutom metastaser.
Magnetisk resonanstomografi (MRT). En MR-undersökning använder radiovågor och starka magneter istället för röntgenstrålar för att ge bilder av ben och vävnad. Det är särskilt användbart när man ser på ryggraden.
Röntgen. Röntgenundersökning, kallade röntgen, kan visa var i skelettet cancern har spridit sig. Röntgen visar också den allmänna storleken och formen hos tumören eller tumörer. Det är vanligt att flera metastaser som finns.
Hur skelettmetastaser behandlas
Förutom att behandla cancern, dessa behandlingsalternativ är tillgängliga för skelettmetastaser:
Bisfosfonater
Denosumab
Strålbehandling
Kemoterapi och hormonterapi
Kirurgi
Andra behandlingar, bland annat sjukgymnastik och droger
Var och en av dessa behandlingar beskrivs nedan:
Bisfosfonater. Dessa är läkemedel som bromsar den onormala benförstöring och bildning orsakad av skelettmetastaser. De används för att:
Minska risken för frakturer
Minska skelettsmärta
Lägre höga kalciumnivåer i blodet
Långsam skelettskador som orsakas av metastaser
Olika typer av bisfosfonater är tillgängliga. Här är några av dem:
Didronel (etidronat)
Aredia (pamidronat)
Zometa (zoledronate)
Alla har lite olika effekter. Bisfosfonater i cancerbehandling ges vanligen genom en intravenös (IV) linje, eftersom de muntliga former som inte absorberas väl och kan irritera mag-tarmkanalen. Biverkningarna av bisfosfonater är vanligtvis milda och varar inte länge. Här är några av de vanligaste biverkningarna:
Trötthet
Brist på aptit
Skelettsmärta
Tidiga studier med bisfosfonater fokuserat på användningen av läkemedel hos personer med bröstcancer, prostatacancer, och multipelt myelom. Forskare undersöker bisfosfonater vid behandling av skelettmetastaser från andra typer av cancer. Forskarna tittar också på om bisfosfonater kan förhindra utvecklingen eller åter benmetastaser.
Denosumab (XGEVA). Liksom bisfosfonater kan denosumab bidra till att förebygga skelettsmärta och brutna ben. Men denna medicin fungerar annorlunda än de bisfosfonater. Det blockerar ett protein som kallas RANKL som vänder på de celler som deltar i ben-nedbrytning. Tagen av injektion var fjärde vecka, kan denosumab orsaka biverkningar såsom trötthet, illamående, diarré, och problem med käkbenet.
Strålbehandling. Strålbehandling är användbart för att lindra smärta och döda tumörceller i skelettmetastaser. Det kan användas för att förhindra att en fraktur. Det kan också behandla ryggmärgskompression.
Strålbehandling använder hög energi joniserande strålning för att skada eller förstöra cancerceller. Normalt strålning administreras en gång om dagen i 10 behandlingar under en tvåveckorsperiod. Fulla effekterna av denna behandling kan ta två till tre veckor för att inträffa. Biverkningar av strålning kan omfatta hudförändringar i området som behandlas och i sällsynta fall en tillfällig ökning av symtom på skelettmetastaser.
En annan typ av strålning kallas radioaktivt läkemedel terapi. Detta tillvägagångssätt innebär att injicera en radioaktiv substans, såsom strontium-89 eller samarium-153 i en ven. Detta ämne är attraherad av områden av ben som innehåller cancer. Att ge strålning direkt till benet på detta sätt förstör aktiva cancerceller i benet och kan lindra symtomen. Det är särskilt användbart om många ben är inblandade. Två viktiga biverkningar är minskat blodvärden med ökad risk för blödning, och i sällsynta fall leukemi.
Kemoterapi och hormonbehandling. Kemoterapi läkemedel används för att döda cancerceller i hela kroppen. De kan tas oralt eller intravenöst. Hormonbehandling använder droger för att förhindra att hormoner från att bildas eller agerar på celler för att främja cancertillväxt. Målen för någon av dessa behandlingar i folk med skelettmetastaser är att kontrollera tumörens tillväxt, minska smärta och minskar risken för skelettfrakturer.
Kirurgi. Kirurgi för skelettmetastaser görs för att förebygga eller behandla en benfraktur. Det kan innebära att avlägsna det mesta av tumören eller stabilisera benet för att förhindra eller hantera en fraktur, eller båda. Metall stavar, plattor, skruvar, trådar eller stift kan inopererad att förstärka eller ge struktur till benet skadas av metastaser.
Andra behandlingar. Andra behandlingar för skelettmetastaser och deras symtom är sjukgymnastik och läkemedel och icke-drogrelaterade metoder för att kontrollera smärtan. Många olika läkemedel eller kombinationer av läkemedel som kan användas för att behandla smärta från skelettmetastaser. Den huvudsakliga läkemedlet typ används för behandling av benmetastaser är ett icke-steroidalt anti-inflammatoriskt medel. De stannar prostaglandiner, de ämnen som verkar vara ansvarig för mycket av skelettsmärta. Det är viktigt att ta dessa läkemedel med mat eller mjölk att skydda magen. Icke-drogrelaterade strategier för hantering av smärta innefattar användning av värme och kyla, avslappningstekniker, och terapeutiska sängar eller madrasser.
Kliniska prövningar undersöker sätt att bättre hantera skelettmetastaser.
