Going off antidepressiva

Om inte hanteras varsamt, kan komma av din medicinering orsakar störande symptom och ställa dig upp för ett återfall i depression.

Om 10% av kvinnor i åldern 18 och över tar antidepressiva läkemedel. Som många av oss vet, kan dessa läkemedel vara en gudagåva när depressionen har berövat livet av sin glädje och gjorde det svårt att uppbåda energi och koncentration för att slutföra dagliga uppgifter. Men när du börjar må bättre och vill gå vidare, hur länge ska du fortsätta ta piller?

Om du gör bra på antidepressiva och klagar inte på alltför många biverkningar, kommer många läkare förnya recept på obestämd tid - räkna att det erbjuder ett skydd mot återfall i depression. Men biverkningar som du kan ha varit villig att stå ut med från början - sexuella biverkningar (minskad lust och svårighet att ha en orgasm), huvudvärk, sömnlöshet, dåsighet, levande drömmar, eller bara inte känna sig som dig själv - kan bli mindre acceptabelt med tiden, särskilt om du tror att du behöver inte längre pillren.

Beslutet att gå av antidepressiva medel bör övervägas tänk och göras med stöd av din läkare eller terapeut för att se till att du inte stannar för tidigt, att riskera en upprepning av depression. När du bestämmer dig för att sluta, ska du och din läkare vidta åtgärder för att minimera eller undvika utsättningssymtom som kan uppstå om sådana läkemedel dras tillbaka för snabbt.

Varför utsättningssymtom?

Antidepressiva läkemedel fungerar genom att ändra nivåerna av signalsubstanser - kemiska budbärare som fäster till receptorer på nervceller (nervceller) i hela kroppen och påverka deras verksamhet. Nervceller anpassa sig så småningom till den nuvarande nivån av signalsubstanser, och symptom som varierar från milda till plågsamma kan uppstå om nivån förändras för mycket för fort - till exempel för att du har plötsligt slutat med din antidepressiva. De är i allmänhet inte medicinskt farligt men kan vara obehagligt.

Bland de nyare antidepressiva, de som påverkar serotoninsystemet - selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI, numera känd som SRI) och serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) - är förknippade med ett antal abstinenssymtom, som ofta kallas antidepressiva eller SRI avbrytande syndrom. Stoppa antidepressiva läkemedel såsom bupropion (Wellbutrin) som inte påverkar serotoninsystem - dopamin-och noradrenalinåterupptagshämmare - verkar mindre besvärande över allt, även om vissa patienter utvecklar extrem irritabilitet.

Att ha utsättningssymtom betyder inte att du är beroende av din antidepressiva. En person som är beroende längtar drogen och ofta kräver allt högre doser. Få människor som tar antidepressiva medel utvecklar ett begär eller känner ett behov av att öka dosen. (Ibland kan en SRI kommer att sluta fungera - ett fenomen som kallas "Prozac bajs-out" - vilket kan göra det nödvändigt att öka dosen eller lägga till ett annat läkemedel.)

En rad symptom

Signalsubstanser agerar i hela kroppen, och du kan uppleva fysiska och psykiska effekter när du slutar ta antidepressiva medel eller sänka dosen för fort. Vanliga klagomål inkluderar följande:

Digestive. Du kan ha illamående, kräkningar, kramper, diarré eller nedsatt aptit.

Blodkärl kontroll. Du får svettas överdrivet, flush, eller hitta varmt väder svårt att tolerera.

Sömn förändringar. Du kanske har svårt att sova och ovanliga drömmar eller mardrömmar.

Balans. Du kan bli yr eller svimfärdig eller känner att du inte riktigt har din "sea ben" när man går.

Styrning av rörelser. Du får uppleva skakningar, rastlösa ben, ojämn gång och svårigheter att samordna tal och tuggande rörelser.

. Oönskade känslor du kan ha humörsvängningar eller känner oro, ångest, maniska, deprimerad, irriterad eller förvirrad - även paranoid eller självmordsbenägen.

. Märkliga förnimmelser Du kan ha smärta eller domningar, du kan bli överkänslig för ljud eller känna ett ringande i öronen, du kan uppleva "hjärn zaps" - en känsla som liknar en elstöt på huvudet - eller en känsla av att en del människor beskriver som "hjärn rysningar."

Som förfärlig som några av dessa symtom kan låta, ska du inte låta dem avskräcka dig om du vill gå av din antidepressiva. Enligt en 2004 konsensus uttalande av en panel av läkare, många av symtomen vid SRI avbrytande syndrom kan minimeras eller förhindras genom att gradvis sänka eller avsmalnande, dosen under veckor till månader, ibland ersätta längre verkande läkemedel som fluoxetin (Prozac ) för kortare verkande läkemedel. De antidepressiva som mest sannolikt att orsaka besvärande symtom är de som har en kort halveringstid - det vill säga, bryter de ned och lämnar kroppen snabbt. (Se diagram "Antidepressiva läkemedel och deras halveringstider.") Exempel på venlafaxin (Efexor), sertralin (Zoloft), paroxetin (Seroxat) och citalopram (Celexa). Utökad versioner av dessa läkemedel kommer in i kroppen långsammare, men lämna det lika snabbt. Antidepressiva läkemedel med längre halveringstid, främst fluoxetin, orsakar färre problem om utsättning.

Förutom att underlätta övergången, avsmalnande dos minskar risken att depression återkommer. I en Harvard Medical School studie publicerad i European Journal of Psychiatry i augusti 2010, fick nästan 400 patienter (två tredjedelar av dem kvinnor) följdes under mer än ett år efter att de slutat med antidepressiva läkemedel som föreskrivs för affektiva och ångest störningar. Deltagare som snabbt avvecklade (mer än 1-7 dagar) var mer benägna till återfall inom ett par månader än de som reducerade dosen gradvis under två eller flera veckor.

Långsam och stadig

Om du funderar på att stoppa antidepressiva medel, bör du gå steg för steg, och tänka på följande:

Ta din tid. Du kanske frestas att sluta ta antidepressiva så fort symtomen lätthet, men depression kan gå tillbaka om du slutar för tidigt. Läkare rekommenderar generellt att stanna på medicinering för sex till nio månader innan man går utanför det. Om du har haft tre eller flera återfall av depression, gör att åtminstone två år.

Prata med din läkare om fördelar och risker med antidepressiva medel i din situation, och arbeta med henne eller honom att besluta om (och när) att sluta använda dem. Avbryta, bör du känna dig säker på att du fungerar väl, att ditt liv omständigheter är stabila, och att du kan klara av alla negativa tankar som kan komma att uppstå. Försök inte att sluta när du är under spänning eller genomgår en betydande förändring i ditt liv, till exempel ett nytt jobb eller en sjukdom.

Gör en plan. Att gå ut ett antidepressivt läkemedel oftast innebär att minska din dos i steg, vilket gör att två till sex veckor mellan dosminskningar. Din läkare eller sjuksköterska kan ge dig på avsmalnande dosen och föreskriva lämpliga doserings piller för att göra förändringen. Schemat kommer att bero på vilka antidepressiv du tar, hur länge du har varit på det, din aktuella dos, och eventuella symtom som du haft under tidigare medicinering förändringar. (Exempel avsmalnande planer finns i böckerna som anges nedan under "Valda resurser" och vid www.health.harvard.edu / kvinnor.) Det är också en bra idé att hålla en "mood kalender" som du spelar in ditt humör (på en skala från ett till 10) på en daglig basis.

Tänk psykoterapi. Färre än 20% av folk på antidepressiva läkemedel genomgår psykoterapi, även om det ofta är viktigt att återhämta sig från depression och undvika återfall. I en metaanalys av kontrollerade studier, utredare vid Harvard Medical School och andra universitet fann att människor som genomgår psykoterapi samtidigt avbryta ett antidepressivt läkemedel är mindre benägna att få ett återfall.

Håll dig aktiv Bolster dina interna resurser med bra kost, stress-minskning tekniker, regelbunden sömn -. Särskilt fysisk aktivitet. Motion har en kraftfull antidepressiv effekt. Det har visat sig att människor är mycket mindre sannolikt att återfall efter att återhämta sig från depression om de utövar tre gånger i veckan eller mer. Motion gör serotonin mer tillgängliga för bindning till receptorer på nervceller, så det kan kompensera för förändringar i serotonin nivåer som du avta SRI och andra läkemedel som riktar serotoninsystemet.

Söka stöd. Håll kontakten med din läkare som du går igenom processen. Låt henne eller honom veta om några fysiska eller emotionella symptom som kan ha samband med utsättning. Om symtomen är lindriga, kommer du förmodligen vara säkra på att de är bara tillfälligt, till följd av medicineringen rensa ditt system. (En kort kurs av en icke-antidepressiv medicin som ett antihistamin, ångestdämpande medicin, eller sover stödet kan ibland lindra dessa symptom.) Om symtomen är allvarliga, kanske du måste gå tillbaka till en tidigare dos och minska halterna mer långsamt. Om du tar en SRI med en kort halveringstid, kan byta till ett längre verkande läkemedel som fluoxetin hjälpa.

Du kanske vill engagera en släkting eller nära vän i din planering. Om människor runt du inser att du avbryta antidepressiva medel och kan ibland vara irriterad eller gråtmild, kommer de att vara mindre benägna att ta det personligt. En nära vän eller familjemedlem kan också ha möjlighet att känna igen tecken på återkommande depression som du inte kan uppfatta.

Fyll i konan. Med den tid du slutar ta medicinen, kommer din dos att vara liten. (Du kanske redan har skära dina piller i hälften eller med hjälp av en flytande formel för att uppnå allt mindre doser.) Vissa psykiatriker förskriva en 20-milligram tablett fluoxetin dagen efter den sista dosen av ett snabbverkande antidepressiva för att underlätta sin slutliga washout från kroppen, även om denna metod inte har testats i en klinisk prövning.

Checka in med din läkare en månad efter att du har slutat medicineringen helt. Vid denna uppföljning utnämning, kommer hon eller han kontrollera att utsättningssymtom har lättat och det finns inga tecken på att återvända depression. Pågående månads incheckningar kan rekommenderas.