Vad är en atrial septal defekt?
En atrial septal defekt är en öppning i atrial septum, eller skiljevägg mellan de två övre hjärtats kamrar kallas höger och vänster förmak. ASD är en medfödd (närvarande vid födseln) hjärtfel. Eftersom fostret växer, sker något att påverka hjärtutveckling under de första åtta veckorna av graviditeten, vilket resulterar i en ASD.
Normalt syrefattiga (blå) blod återvänder till höger förmak från kroppen, reser till höger kammare, sedan pumpas in i lungorna där den tar emot syre. Syrerikt (röd) blod återvänder till vänster förmak från lungorna passerar i vänster kammare, och sedan pumpas ut i kroppen genom aorta.
En atrial septal defekt tillåter syrerikt (röd) blod att passera från vänster förmak, genom öppningen i membranet, och sedan blanda med syrefattiga (blå) blod i höger förmak.
Förmaks septumdefekter förekommer i 6 procent till 8 procent av alla barn som föds med medfödd hjärtsjukdom. Av okänd anledning, flickor har atrial septumdefekter dubbelt så ofta som pojkar.
Vad orsakar en atrial septal defekt?
Hjärtat formning under de första åtta veckorna av fosterutvecklingen. Det börjar som ett ihåligt rör, då partitioner inom röret utvecklas som så småningom bli septa (eller väggar) dela den högra sidan av hjärtat från vänster. Förmaks septumdefekter uppstå när fördelningsprocessen inte sker helt och hållet, vilket lämnar en öppning i atrial septum.
Vissa medfödda hjärtfel kan ha en genetisk koppling, antingen inträffar på grund av en defekt i en gen, en kromosom missbildning, eller miljöns exponering, vilket orsakar hjärtproblem att uppstå oftare i vissa familjer. De flesta atrial septal defekter uppträder sporadiskt (slump), utan någon klar anledning till deras utveckling.
Vilka är de typer av atrial septumdefekter?
Det finns fyra huvudsakliga typer av atrial septumdefekter:
ostium secundum förmaksseptumdefekt Detta är den vanligaste atrial septal defekt, som påverkar 80 procent av personer med atrial septumdefekter. Den orsakas när en del av den atrial septum inte stänga helt medan hjärta utvecklas. Detta orsakar en öppning att utvecklas i centrum av skiljeväggen mellan två förmaken.
ostium primum förmak septumdefekt Denna defekt är en del av atrioventrikulära kanaldefekter, och är associerad med en split (klyfta) i en av de broschyrer av mitralisklaffen.
sinus venosus atrial septumdefekt Denna defekt uppträder vid den övre hålvenen och höger förmak korsning. Denna defekt är beläget i det område där de pulmonära venerna in i hjärtat. Som ett resultat, kan dräneringen av ett eller flera av de pulmonella vener vara onormalt i att lungvenerna in i höger förmak snarare än den vänstra förmaket.
sinus coronarius atrial septumdefekt Denna defekt är belägen inom sinus coronarius, vilket är den struktur i det högra förmaket, där alla hjärtats egna vener dränera in i höger förmak. Det är den mest sällsynta av alla atrial septumdefekter.
Varför är en förmaksseptumdefekt ett bekymmer?
Detta hjärtfel kan med tiden orsaka lungproblem om den inte repareras. När blodet passerar genom ASD från vänster atrium till det högra förmaket, måste en större volym av blod än normalt hanteras av den högra sidan av hjärtat. Denna extra blod passerar genom lungartären till lungorna, vilket orsakar större mängder blod flöde än normalt i kärlen i lungorna.
En liten öppning i atrial septum tillåter en liten mängd blod att passera från vänster atrium till det högra förmaket. En stor öppning gör att mer blod att passera igenom och blanda med det normala blodflödet i det högra hjärtat.
Lungorna är i stånd att hantera denna extra blodflöde under en längre tidsperiod. Hos vissa patienter, höjer den extra blodflödet småningom blodtrycket i lungorna, vanligen efter flera årtionden. Det hårdnar då blodkärlen i lungorna, vilket får dem att bli sjuka, vilket leder till oåterkalleliga förändringar i lungorna.
Vilka är symtomen på en atrial septal defekt?
Många barn har inga symtom och verkar frisk. Om emellertid ASD är stor, vilket medger en stor mängd blod att passera igenom till den högra sidan av hjärtat, det högra förmaket, högra ventrikeln och lungor kommer att bli överarbetad och symptom kan observeras. Följande är de vanligaste symtomen på atrial septal defekt. Däremot kan varje barn får symtom på olika sätt. Symtomen kan vara:
barn däcken lätt när du spelar
svettning
snabb andning
dålig tillväxt
täta luftvägsinfektioner
Symtomen vid en förmaksseptumdefekt kan likna andra medicinska sjukdomar eller hjärtproblem. Rådgör alltid med ditt barns läkare för en diagnos.
Hur är ett förmak septumdefekt diagnosen?
Ditt barns läkare kanske har hört ett blåsljud under en fysisk undersökning, och enligt ditt barn till en pediatrisk kardiolog för en diagnos. Ett blåsljud är helt enkelt ett buller som orsakas av turbulensen hos blod som strömmar genom öppningen från den vänstra sidan av hjärtat till höger.
En pediatrisk kardiolog är specialiserad på diagnos och medicinsk behandling av medfödda hjärtfel, samt hjärtproblem som kan utvecklas senare i barndomen. Den kardiolog kommer att utföra en fysisk undersökning, lyssnar på hjärtat och lungorna, och göra andra observationer som hjälper i diagnosen. Läget i bröstet som sorlet hörs bäst, liksom ljudstyrka och kvalitet blåsljud (hårda, blåsa, etc.) ger kardiologen en första uppfattning om vilka hjärtproblem ditt barn kan ha. Diagnostiska tester för medfödda hjärtsjukdomar varierar beroende på barnets ålder, klinisk sjukdom och institutionella preferenser. Vissa tester som kan rekommenderas är följande:
lungröntgen - ett diagnostiskt test som använder osynliga röntgenstrålar för att producera bilder av inre vävnader, ben och organ på film. Med en ASD, får hjärtat förstoras eftersom höger förmak och kammare har att hantera större mängder blod flöde än normalt. Dessutom kan det finnas förändringar som sker i lungorna på grund av extra blodflödet som kan ses på en röntgenbild.
elektrokardiogram (EKG eller EKG) - ett test som registrerar den elektriska aktiviteten i hjärtat, visar onormala rytmer ( arytmier eller arytmier) och detekterar hjärtmuskeln påfrestning.
ekokardiogram (ECHO) - ett förfarande som utvärderar struktur och funktion av hjärtat med hjälp av ljudvågor som spelats in på en elektronisk sensor som ger en rörlig bild av hjärtat och hjärtklaffar. Ett eko kan visa mönstret av blodflöde genom atrial septal öppning, och bestämma hur stor öppningen är, liksom hur mycket blod som passerar genom den.
hjärtkateterisering - en hjärtkateterisering är en invasiv förfarande som ger mycket detaljerad information om de strukturer inne i hjärtat. Under sedation, är en liten, tunn, flexibel slang (kateter) som är införd i ett blodkärl i ljumsken, och leds till insidan av hjärtat. Blodtrycksmätningar och syre vidtas i de fyra kammare i hjärtat, liksom lungartären och aorta. Kontrast färgämnet också injiceras för att tydligare visualisera strukturer inne i hjärtat. Även om en ekokardiogram ger tillräckligt ofta diagnostisk information kan enheten stängning av ASD utföras vid tidpunkten för kateterisering.
Behandling för atrial septal defekt:
Särskild behandling av ASD kommer att avgöras av ditt barns läkare baserat på:
ditt barns ålder, allmänna hälsa och sjukdomshistoria
omfattningen av sjukdomen
ditt barns tolerans för vissa läkemedel, förfaranden, eller terapier
förväntningar på sjukdomsförloppet
din åsikt eller önskemål
Secundum atrial septumdefekter kan stänga spontant som ett barn växer. När ett förmak septumdefekt diagnostiseras, kommer ditt barns kardiolog utvärdera ditt barn med jämna mellanrum för att se om det avslutas på egen hand. Vanligtvis kommer en ASD repareras om den inte har stängt på egen hand med den tid barnet börjar skolan - för att förebygga lungproblem som kommer att utvecklas från lång tid utsätts för extra blodflödet. Beslutet att stänga ASD kan också bero på storleken av felet. Individer som har sina atrial septumdefekter repar i barndomen kan förebygga problem senare i livet.
Behandling kan vara:
medicinsk behandling
Många barn har inga symtom, och behöver inga mediciner. Men vissa barn behöver ta mediciner för att hjälpa hjärtat att fungera bättre, eftersom den högra sidan är under press av den extra blod som passerar genom ASD. Mediciner som kan föreskrivas bland annat följande:digoxin - en medicin som hjälper till att stärka hjärtmuskeln, som gör det möjligt att pumpa mer effektivt.
diuretika - kroppens vattenbalans kan påverkas när hjärtat inte fungerar så bra som det kunde. Dessa mediciner hjälper njurarna tar bort överflödig vätska från kroppen.
infektionskontroll
Barn med vissa hjärtfel är i riskzonen för att utveckla en infektion i de inre ytorna av hjärtat kallas bakteriell endokardit. Det är viktigt att du informerar alla medicinsk personal att ditt barn har en ASD så att de kan avgöra om antibiotika är nödvändiga innan ett förfarande.kirurgisk reparation
Ditt barns ASD kan repareras kirurgiskt i operationssalen. Den kirurgiska reparation utförs under narkos. Defekten kan stängas med stygn eller en speciell lapp.anordning lutningen
Enhets stängning ofta utförs för secundum ASD, beroende på storleken på defekten och barnets vikt. Under hjärtkateterisering förfarande är barnet sedated och en liten, tunn, flexibel slang (kateter) införes i ett blodkärl i ljumsken och leds till insidan av hjärtat. När katetern är i hjärtat, kommer kardiologen passerar en speciell apparat som kallas en septal ockluderingsanordning, i det öppna ASD, hindrar blodet från att strömma genom den.
Efterförfarande hand om ditt barn:
enhet avslutningsförfarandet
När proceduren är klar kommer katetern (s) återkallas. Flera gasbinda kuddar och en stor bit av medicinsk tejp kommer att placeras på den plats där katetern sattes in för att förhindra blödning. I vissa fall kan en liten, platt vikt eller sandsäck användas för att hjälpa till att hålla trycket på catheterization platsen och att minska risken för blödning. Om blodkärlen i benet användes, kommer ditt barn att bli tillsagd att hålla benet rakt under några timmar efter ingreppet för att minimera risken för blödning vid kateterstället.
Ditt barn kommer att tas till en enhet på sjukhuset där han / hon kommer att övervakas av sjukvårdspersonal under flera timmar efter testet. Den tid det tar för ditt barn att vakna upp efter ingreppet kommer att bero på vilken typ av läkemedel som ges till ditt barn för avkoppling före testet, och även på ditt barns reaktion på medicinering.
Efter ingreppet, kommer ditt barns sjuksköterska övervakar pulserna och hudtemperatur i benet eller armen som användes för förfarandet.
Ditt barn kan ha möjlighet att åka hem efter en angiven tidsperiod, förutsatt att han / hon inte behöver ytterligare behandling eller uppföljning. Du kommer att få skriftliga instruktioner om vård av kateterisering webbplatsen, bad, aktivitetsbegränsningar och eventuella nya mediciner ditt barn kan behöva ta hemma.kirurgisk reparation
I de flesta fall kommer barnen tillbringar tid på intensivvårdsavdelning (IVA) i flera timmar, eller över natten, efter en ASD reparation. Under de första timmarna efter operationen, kommer ditt barn troligen dåsig från anestesi som användes under operationen, och från läkemedel som ges för att koppla honom / henne och hjälpa till med smärta. Allt eftersom tiden går, kommer ditt barn att bli mer alert.
Även om ditt barn är i ICU kommer särskild utrustning att användas för att hjälpa honom / henne återhämta sig, och kan omfatta följande:respirator - en maskin som hjälper ditt barn att andas medan han / hon är under narkos under operationen. En liten, plaströr styrs in i luftstrupen och fäst fläkten, som andas för ditt barn när han / hon är för trött för att andas effektivt på hans / hennes egen. Många barn har fläktröret tas bort direkt efter operation, men några andra barn kommer att gynnas kvar på fläkten några timmar efteråt så att de kan vila.
intravenösa (IV) katetrar - små, plaströr in genom huden in i blodkärl för att ge IV vätskor och viktiga mediciner som hjälper ditt barn att återhämta sig från operationen.
arteriell linje - en specialiserad IV placeras i handleden, eller annat område av kroppen där en puls kan kännas, som mäter blodtrycket kontinuerligt under operation och när ditt barn är i ICU.
nasogastriskt (NG) rör - en liten, flexibel slang som håller magen tömmas på syra-och gasbubblor som kan byggas upp under operation.
urinkateter - en liten, flexibel slang som tillåter urin att rinna ut i urinblåsan och noggrant mäter hur mycket urin kroppen gör, som hjälper till att bestämma hur väl hjärtat fungerar. Efter operation, kommer hjärtat vara lite svagare än det var innan, och därför kan kroppen börja hålla fast vätska, vilket orsakar svullnad och svullnader. Diuretika kan ges för att hjälpa njurarna tar bort överflödig vätska från kroppen.
bröst rör - ett dräneringsrör kan insättas för att hålla bröstet fritt från blod som annars skulle ackumuleras efter snittet stängs. Blödning kan uppträda flera timmar eller till och med några dagar efter operationen.
hjärta bildskärm - en maskin som ständigt visar en bild av ditt barns hjärtrytm, och övervakar puls, blodtryck och andra värden.
Ditt barn kan behöva annan utrustning, som inte nämns här, för att ge stöd medan det i ICU, eller efteråt. I sjukhusets personal kommer att förklara all nödvändig utrustning för dig.
Ditt barn kommer att vara så bekväm som möjligt med flera olika mediciner, av vilka lindrar smärta och av vilka lindra ångest. Personalen kan också be om din input om hur man bäst för att lugna och trösta barnet.
Efter utskrivning från IVA, kommer ditt barn att återhämta sig på ett annat sjukhus enhet för ett par dagar innan du går hem. Du får lära dig att ta hand om ditt barn hemma innan ditt barn är urladdat. Ditt barn kan behöva ta mediciner för en stund, och dessa kommer att förklaras för dig. Personalen kommer att ge instruktioner om mediciner, aktivitetsbegränsningar och uppföljande möten innan ditt barn är urladdat.
Ta hand om ditt barn hemma efter ASD reparation:
De flesta barn känner sig ganska bekväm när de går hem, och har en rättvis tolerans för aktivitet. Ditt barn kan bli trött snabbare än tidigare reparationen, men oftast kommer att få spela med övervakning, samtidigt som man undviker slag i bröstet som kan orsaka skada på snittet eller bröstben. Inom några veckor bör barnet vara helt återställd och kan delta i normal aktivitet.
Smärtstillande medel, såsom paracetamol eller ibuprofen, kan rekommenderas för att hålla ditt barn bekvämt hemma. Ditt barns läkare kommer att diskutera smärtlindring innan ditt barn ut från sjukhuset.
Långsiktiga utsikter efter ASD reparation:
Majoriteten av de barn som har haft en atrial septal defekt reparation kommer att leva ett hälsosamt liv. Ditt barns kardiolog kan rekommendera att ditt barn tar antibiotika för att förhindra bakteriell endokardit under en viss tid efter utskrivning från sjukhuset.
Resultat beror också på vilken typ av ASD, samt hur tidigt i livet ASD fick diagnosen och om det reparerades. Med tidig diagnos och reparation av en ASD, är resultatet i allmänhet utmärkt, och minimal uppföljning är nödvändig. När en ASD diagnostiseras senare i livet, om komplikationer uppstår efter avslutad operation, eller ASD är aldrig repareras, är utsikterna kan vara värre än normalt Det finns en risk för att utveckla pulmonell hypertension (högt blodtryck i blodkärlen i lungorna ) eller Eisenmengers syndrom. Dessa personer bör få uppföljande vård på ett centrum som specialiserat sig på medfödd hjärtsjukdom.
Rådgör med ditt barns läkare om det specifika utsikterna för ditt barn.
