Vad är infertilitet?
Infertilitet definieras av European Society for Reproductive Medicine (ASRM) som en sjukdom i det reproduktiva systemet som försämrar kroppens förmåga att utföra den grundläggande funktionen av reproduktion. Trots att utforma ett barn kan tyckas vara enkel och naturlig, är den fysiologiska processen ganska komplicerat och beroende av korrekt funktion av många faktorer, bland annat följande, som anges av ASRM:
Produktion av friska spermier från mannen
Produktion av friska ägg från kvinnan
Oblockerade äggledarna som gör att spermierna att nå ägget
Den spermiernas förmåga att befrukta ägget
Förmågan hos det befruktade ägget för att bli implanterad i livmodern
Adekvat embryokvalitet
Vem drabbas av infertilitet?
Ofrivillig barnlöshet drabbar cirka 12 procent av alla par i fertil ålder. Infertilitet är inte bara en kvinnas oro. Ett problem med det manliga är den enda orsaken, eller en bidragande orsak, till infertilitet hos cirka 50 procent av infertila par. Om en tredjedel av infertila par att ha mer än en orsak eller faktor relaterad till deras oförmåga att bli gravid.
Vad orsakar infertilitet?
Många olika faktorer och problem kan orsaka infertilitet, inklusive problem i det kvinnliga reproduktiva systemet, det manliga reproduktiva systemet, eller en kombination av båda. Följande är några av de sjukdomar eller faktorer som är förknippade med infertilitet:
Kvinnliga faktorer
Ägglossning dysfunktion. Med denna sjukdom, inte kvinnans reproduktiva systemet inte producerar rätt mängder hormoner som krävs för att utvecklas, mogna, och släpper en hälsosam ägg.
Anatomiska problem. Onormal utveckling eller funktion av den kvinnliga anatomin kan förhindra att ägg och spermier från mötet. Det vanligaste anatomiska problem är blockering av äggledarna. Andra anatomiska problem kan omfatta förekomsten av bäcken ärrvävnad från tidigare operationer eller infektioner.
Endometrios. Endometrios är en sjukdom där vävnad som linjer livmodern utvecklas utanför livmodern, oftast på andra reproduktionsorgan inne i bäckenet eller i bukhålan. Varje månad, svarar denna felplacerad vävnad av hormonella förändringar i menstruationscykeln genom att bygga upp och bryta ner, vilket leder till inre blödningar som kan orsaka ärrvävnad att bilda och påverka reproduktionsorganfunktion.
Fosterskador. Onormal utveckling och funktion av reproduktionsorganen till följd av missbildningar kan påverka fertiliteten. En av de vanligaste reproduktiva systemet fosterskador inträffar efter en kvinna exponering för DES (dietylstilbestrol) tas av sin mor under graviditeten. Under år tidigare, fick DES ges till kvinnor som löper risk för missfall. Fostrets DES exponering orsakar ofta onormal utveckling av livmodern och livmoderhalsen.
Infektion. Bäckeninflammation (PID) orsakas av en typ av bakterier som gonorré och klamydia. PID kan påverka livmodern, äggledarna och / eller äggstockar. Det kan leda till bäcken sammanväxningar och ärrvävnad som utvecklas mellan inre organ, vilket orsakar pågående bäckensmärta och möjligheten av ett utomkvedshavandeskap (det befruktade ägget blir fäst sig utanför livmodern).
Immunologiska problem. Ett problem med en kvinnas immunförsvar kan leda till missfall. Antikroppar (immun eller skyddande proteiner) i en kvinnas system kan misslyckas att känna igen en graviditet, eller det kan finnas en onormal immunsvar på graviditeten. Kvinnor kan också utveckla antikroppar mot spermier som angriper och förstör spermier.
Manliga faktorer
Låg eller ingen spermieproduktion. Utan ordentlig antal friska spermier, är chansen till befruktning minskat.
Onormal spermiefunktion. Spermier måste ha korrekt motilitet och förmågan att tränga in i ägget.
Varicocele. Det är en sjukdom där åderbråck utvecklas runt testiklarna. Det är en mycket vanlig orsak till manlig infertilitet och är oftast behandlingsbara och reversibla med kirurgi.
Livsstil. Användning av droger (dvs., marijuana, kokain), stor alkoholkonsumtion, rökning, vissa mediciner, och överdriven värme till underlivet (som i badtunnor) kan påverka spermiernas kvalitet och funktion.
Hormonella störningar. Felaktig manliga hormon eller endokrin funktion kan påverka spermieproduktionen och gödsling förmåga.
Kromosomavvikelser. Vissa kromosomavvikelser är förknippade med manlig infertilitet.
Födelsedefekter. Avvikelser i mannens reproduktionssystem kan ske under fosterutvecklingen. Vissa missbildningar beror på människans exponering för DES (dietylstilbestrol) tas av sin mor under graviditeten.
Immunologiska problem. En man kan ha antikroppar mot spermier (immun eller skyddande proteiner) som attackerar och förstör spermier
Hur är infertilitet diagnostiseras?
När befruktningen inte sker efter ett år av oskyddade samlag, efter sex månader hos kvinnor över 35 års ålder, eller om det finns kända problem som orsakar infertilitet, är en medicinsk utvärdering av både manliga och kvinnliga rekommenderas. Vissa förlossningsläkare / gynekolog (OB / GYNs) möjlighet att erbjuda grundläggande infertilitet utvärdering och behandling. Men många orsaker till infertilitet behandlas bäst av en styrelse-certifierad reproduktiv endokrinolog. Detta är en OB / GYN som har haft extra utbildning i infertilitet och är certifierad med Europeiska styrelsen för obstetrik och gynekologi i sub-specialitet Reproductive Endokrinologi och infertilitet.
I allmänhet kommer OB / GYN eller reproduktiv endokrinolog utvärdera specifika situationer och utföra tester i både manliga och kvinnliga partners för att fastställa orsaken till infertilitet. Läkaren söker svar på följande frågor:
Är den kvinnliga ägglossning regelbundet?
Är man producerar friska, livskraftiga spermier?
Är kvinnans ägg och mannens spermier kan förena och växa normalt?
Finns det några hinder för korrekt implantation och underhåll av graviditeten?
Följande tester är ofta en del av den grundläggande medicinsk upparbetning för infertilitet.
Båda parter
Medicinsk och sexuella historia (för att utvärdera eventuella fysiska orsaker till infertilitet och om samlag har lämpligt tidsinställd)
Kvinna
Fysisk undersökning. En fullständig fysisk undersökning (inklusive ett cellprov och test för infektion) kommer att bli nödvändigt.
Ägglossning utvärdering. En utvärdering av ägglossning funktion med hjälp av en analys av kroppstemperatur och ägglossning kallas basala kroppstemperaturen diagram eller med ägglossning förutsägelse metoder med hjälp av urinprov, kan rekommenderas.
Hormon testning. Hormone testning kan rekommenderas, eftersom vissa hormoner öka och minska i produktion vid olika tidpunkter i den månatliga cykeln.
Ultraljud. Ultraljud kan visa närvaron av folliklar (säckarna innehållande u ägg) och tjockleken hos livmodervävnad. Ultraljud kan också visa onormala sjukdomar som cystor på äggstockarna eller myom (godartade tumörer i livmodern).
Röntgenstrålning. En hysterosalpingogram kan rekommenderas. Detta test använder ett radioopakt färgämne sprutas in i den cervikala öppningen för att visualisera insidan av livmodern och avgöra om äggledarna är öppna.
Man
Spermaanalys. En samling av ett spermaprov som erhållits genom onani som analyseras i laboratorium för spermier, spermierörlighet, spermier form, kvantitet och utvärdering av ejakulerar vätska kan rekommenderas.
Andra tester kan utföras som utvärderar spermiernas förmåga att tränga in i ägget, liksom manliga hormonet testning.
Män kan hänskjutas till en urolog för vidare utvärdering.
Vad är behandling för barnlöshet?
Särskild behandling av infertilitet kommer att avgöras av din läkare baserat på:
Din ålder, allmänna hälsa och sjukdomshistoria
Omfattning av den oordning
Orsaken till störningen
Din tolerans för vissa läkemedel, förfaranden, eller terapier
Förväntningarna på loppet av sjukdomen
Din åsikt eller önskemål
När en diagnos ställs, kan specialisten arbeta med dig för att bestämma behandling. Enligt ASRM är de flesta infertilitet fall (85 till 90 procent) som behandlades med konventionella behandlingsmetoder, såsom läkemedelsbehandling och kirurgisk reparation av reproduktionsstörningar. Beroende på orsaken till infertilitet, det finns många alternativ att erbjuda en infertila par.
Olika typer av behandlingar för kvinnor kan inkludera följande:
Ägglossnings mediciner. Dessa mediciner hjälper till att reglera tiden för ägglossning och stimulera utvecklingen och frisättning av mogna ägg. De kan också hjälpa till att korrigera hormonella problem som kan påverka slemhinnan i livmodern när den förbereder sig för att ta emot ett befruktat ägg. Ägglossning mediciner kan stimulera mer än ett ägg att släppas vilket ökar möjligheten att ha tvillingar och andra multiplar. Några av de vanligaste ägglossning läkemedel inkluderar följande:
Clomiphene citrate
Mänskliga menopaus gonadotropin. Mediciner som innehåller follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH)
Follikelstimulerande hormon (FSH)
Intrauterin insemination. För vissa sjukdomar, inklusive lågt antal spermier och livmoderhalssekret problem, en procedur som ställer speciellt tvättas och beredd spermier direkt i livmodern genom en liten kateter (flexibel slang) hjälper till att öka chanserna för befruktning. Denna procedur används ofta i kombination med ägglossnings läkemedel.
Kirurgi. Kirurgi kan användas för att behandla eller reparera en sjukdom som orsakar infertilitet t.ex. äggledaren blockering, eller endometrios. Ett vanligt kirurgiskt ingrepp används ofta som en del av den diagnostiska upparbetningen av infertilitet är laparoskopi. I en laparoskopi, ett litet teleskop in i buk-eller bäckenhålan tillåter inre organ som ska visualiseras. Vissa förfaranden för att behandla infertilitet kan utföras med instrument som förs in genom laparoskop.
Assisterad reproduktiv teknologi (ART). För vissa par, det krävs mer omfattande behandling. Med de flesta former av ART, är spermier och ägg förenas i laboratoriet och det befruktade ägget återförs till kvinnans livmoder där det kan implantat och utvecklas. Även ART är ofta kostsamma, många används med framgång. Dessa innefattar följande:
In vitro-fertilisering (IVF). Innebär att extrahera en kvinnas ägg, gödsling äggen i laboratoriet med sperma, och sedan överföra den resulterande embryot (s) in i kvinnans livmoder genom livmoderhalsen (embryotransfer) där det kan utvecklas. De flesta par överföra två embryon, men mer kan överföras i vissa fall. IVF är den vanligaste formen av ART och det är ofta behandling av valet för en kvinna med blockerad, allvarligt skadad eller frånvarande äggledarna. IVF används också för infertilitet orsakad av endometrios eller manlig infertilitet. IVF används ibland för att behandla par med långvarig oförklarlig infertilitet som inte har kunnat föreställa sig med andra fertilitetsbehandlingar.
. Intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) Ett förfarande där en enda spermie injiceras direkt i ett ägg, detta förfarande är oftast för att hjälpa till med manlig infertilitet problem.
Gamet intrafallopian transfer (GIFT). Innebär att man använder en fiberoptisk instrument som kallas laparoskop att styra överföringen av obefruktade ägg och spermier i kvinnans äggledare genom små snitt i hennes mage. GIFT används endast i kvinnor med friska äggledare.
Zygot intrafallopian transfer (ZIFT). Innebär befrukta kvinnans ägg i laboratoriet och sedan använda en laparoskop att styra överföringen av de befruktade äggen (zygoter) i hennes äggledare. ZIFT används endast i kvinnor med friska äggledare.
Donator ägg. Innebär ett embryo bildas från ägg av en kvinna (donator) överförs till en annan kvinna som inte kan bli gravid med hennes egna ägg (mottagaren). Givaren avstår alla föräldrars rättigheter till eventuell avkomma. KONST använda givare ägg är mycket vanligare bland äldre kvinnor än bland yngre kvinnor. Sannolikheten för ett befruktat ägg implantation är relaterad till en ålder av kvinnan som producerat ägget. Äggdonatorer är oftast i 20-årsåldern och tidiga 30-talet.
Embryo frysförvaring. Ett förfarande där embryon bevaras genom frysning (frysförvaring) för överföring vid ett senare tillfälle. Detta förfarande används ofta när en IVF-cykel producerar fler embryon än vad som kan överföras på en gång. Resterande embryon kan överföras i en framtida cykel om kvinnan inte blir gravid.
Det finns en rad olika behandlingsalternativ tillgängliga för manlig infertilitet. Behandling kan vara:
Assisterad befruktning (ART)
Denna typ av behandling kan inkludera följande:Insemination. Insemination innebär placering av ett relativt stort antal friska spermier, antingen vid ingången till livmoderhalsen eller i partnerns livmoder, förbi livmoderhalsen, för att få direkt tillgång till äggledarna.
IVF, GIFT, och andra tekniker. In vitro-fertilisering (IVF) eller gamet intra-fallopian transfer (GIFT) har använts för behandling av manlig infertilitet. Som fallet är med artificiell insemination, IVF och liknande tekniker erbjuder möjligheten att framställa spermier in vitro, så att oocyterna är utsatta för en optimal koncentration av hög kvalitet, motila spermier.
Mikro fertilisering (mikroinjektionstekniker såsom intracytoplasmatisk spermieinjektion eller ICSI). Denna behandling används för att underlätta spermiernas penetration genom injektion av en enda spermie till oocyten. Befruktning sker sedan under mikroskop.
Läkemedelsbehandling. En liten andel av infertila män har en hormonell störning som kan behandlas med hormonterapi. Hormonell obalans som orsakas av en dysfunktion i mekanismen för interaktionen mellan hypotalamus, hypofysen och testiklarna direkt påverka utvecklingen av spermier (spermatogenes). Läkemedelsbehandling kan omfatta gonadotropin terapi, antibiotika eller annat läkemedel som anses lämpliga.
Kirurgi. Kirurgisk behandling av manlig infertilitet är utformad för att övervinna anatomiska hinder som hämmar produktion och mognad eller utlösning sperma. Kirurgiska ingrepp för att ta bort åderbråck i pungen (varicocele) kan ibland tjäna till att förbättra kvaliteten på spermierna.
Vad är oförklarlig barnlöshet?
Om 5 till 10 procent av alla par har oförklarlig infertilitet, som en orsak, trots alla utredningar, finns inte. Oförklarlig infertilitet betyder inte att det inte finns någon orsak till problemet, men att orsaken inte kan identifieras i dagsläget.
Om du misstänker att du upplever infertilitet, sök medicinsk konsultation tidigt. Åldern på kvinnan och varaktigheten av parets infertilitet kan påverka framgången av behandlingen.