Vad är PDA?
PDA är ett hjärtproblem som vanligtvis noteras under de första veckorna eller månaderna efter födseln. Det kännetecknas av en förbindelse mellan aorta och lungartären som tillåter syrerik (röd) blod som bör gå till kroppen för att återcirkulera genom lungorna.
Alla barn föds med denna förbindelse mellan aorta och lungartären. Medan ditt barn utvecklades i livmodern, var det inte nödvändigt för blodet att cirkulera genom lungorna eftersom syre tillfördes genom moderkakan. Under graviditeten var en anslutning nödvändigt för att syrerikt (röd) blod att gå förbi ditt barns lungor och gå vidare in i kroppen. Denna normala anslutning som alla barn har kallas ductus arteriosus.
Vid födseln är moderkakan bort när navelsträngen klipps. Barnets lungor måste nu ge syre till hans / hennes kropp. När ditt barn tar den första andetag, blodkärlen i lungorna öppna upp, och blod börjar flyta genom att plocka upp syre. Vid denna punkt inte behövs ductus arteriosus passerar förbi lungorna. Under normala omständigheter, inom de första dagarna eller veckorna efter födseln, stänger ductus arteriosus och blod passerar inte längre genom den. De flesta barn har en sluten ductus arteriosus efter 72 timmar efter födseln.
I vissa barn, men ductus arteriosus är öppen (patent) och sjukdomen nu blir känt som öppetstående ductus arteriosus (PDA). Öppningen mellan kroppspulsådern och lungpulsådern tillåter syrerikt (röd) blod att passera tillbaka genom blodkärlen i lungorna.
PDA står för 5 till 10 procent av medfödda hjärtfel. Öppetstående ductus arteriosus förekommer dubbelt så ofta hos flickor som hos pojkar.
Vad orsakar handdator?
Nästan alla barn har en PDA närvarande vid födseln. I vissa barn, inte PDA inte stänga, och förblir öppen. Även om exakta skälen till varför detta händer hos vissa patienter och inte i andra inte är kända, är den vanligaste föreningen för en PDA prematuritet.
PDA kan även förekomma i kombination med andra hjärtfel.
Varför är PDA ett bekymmer?
När ductus arteriosus förblir öppen, passerar syrerika (röd) blod från aorta till lungpulsådern, blandning med den syrefattiga (blå) blod redan strömmar till lungorna. Blodkärlen i lungorna måste hantera en större mängd blod än normalt. Hur väl lungkärlen har möjlighet att anpassa sig till den extra blodflöde beror på hur stort PDA är och hur mycket blod kan passera genom den från aorta.
Extra blod orsakar högre tryck i blodkärlen i lungorna. Den större volymen av blod som går till lungorna vid högt tryck, desto mer lungorna måste klara av detta extra blod vid högt tryck.
Barnen kommer att ha ökat andningssvårigheter på grund av denna extra blodflödet till lungorna vid högt tryck. De kan finnas kvar på ventilatorn under en längre tid, i synnerhet om förtida i första hand, vilket ofta kräver stöd från ventilatorn. Stödet från ventilatorn kan också vara hög på grund av denna extra blodflödet till lungorna.
I sällsynta fall kan en del äldre barn har för mycket blod som går till lungorna att lungorna skadas. Detta är ovanligt, men eftersom de flesta barn kommer att ha behandlats för sin handdator innan lungorna skadas.
Ofta kan handdatorn vara "tyst", det vill säga orsakar inga symtom. Detta gäller särskilt hos äldre patienter (utöver de första månaderna i livet).
Vilka är symptomen på handdator?
Storleken på sambandet mellan kroppspulsådern och lungpulsådern kommer att påverka vilken typ av symptom noteras, svårighetsgraden av symtomen, och vid vilken ålder de först inträffar. Ju större öppningen är, desto större mängd blod som passerar genom den överbelastar lungorna.
Ett barn med en liten ductus arteriosus kanske inte har några symptom, och ditt barns läkare kan ha endast noterat felet genom att höra ett blåsljud. Andra barn med en större handdator kan uppvisa olika symptom. Följande är de vanligaste symtomen på PDA. Däremot kan varje barn får symtom på olika sätt. Symtomen kan vara:
Svettningar
Snabb andning
Tung andning
Överbelastad andning
Ointresse för utfodring, eller tröttande medan utfodring
Dålig viktökning
Symptomen på en PDA kan likna andra medicinska sjukdomar eller hjärtproblem. Rådgör alltid med ditt barns läkare för en diagnos.
Hur PDA diagnosen?
Ditt barns läkare kan ha hört ett blåsljud under en fysisk undersökning, och enligt ditt barn till en pediatrisk kardiolog för en diagnos. Ett blåsljud är helt enkelt ett buller som orsakas av turbulensen hos blod som strömmar genom öppningen från den vänstra sidan av hjärtat till höger.
En pediatrisk kardiolog är specialiserad på diagnos och medicinsk behandling av medfödda hjärtfel, samt hjärtproblem som kan utvecklas senare i barndomen. Den kardiolog kommer att utföra en fysisk undersökning, lyssnar på hjärtat och lungorna, och göra andra observationer som hjälper i diagnosen. Läget i bröstet där sorlet hörs bäst, liksom ljudstyrka och kvalitet blåsljud (hårda, blåsa, etc.) ger kardiologen en första uppfattning om vilka hjärtproblem ditt barn kan ha. Diagnostiska tester för medfödda hjärtsjukdomar varierar beroende på barnets ålder, klinisk sjukdom och institutionella preferenser. Vissa tester som kan rekommenderas är följande:
Lungröntgen. Ett diagnostiskt test som använder osynliga röntgenstrålar för att producera bilder av inre vävnader, ben och organ på film. Med en PDA, kan hjärtat förstoras på grund av större mängder av blodflödet genom lungorna än normalt. Dessutom kan det finnas förändringar som sker i lungorna på grund av extra blodflödet som kan ses på en röntgenbild.
Elektrokardiogram (EKG eller EKG). Ett test, som registrerar den elektriska aktiviteten i hjärtat, visar onormala rytmer ( arytmier eller arytmier) och detekterar hjärtmuskeln påfrestning.
Ekokardiogram (eko). En procedur som utvärderar strukturen och funktionen hos hjärtat genom att använda ljudvågor som spelats in på en elektronisk sensor som ger en rörlig bild av hjärtat och hjärtklaffarna. Ett eko kan visa mönstret av blodflöde genom PDA, och bestämma hur stor öppningen är, liksom hur mycket blod som passerar genom den. Ett eko är det vanligaste sättet att en PDA diagnostiseras.
Hjärtkateterisering. En hjärtkateterisering är en invasiv förfarande som ger mycket detaljerad information om de strukturer inne i hjärtat. Under sedation, är en liten, tunn, flexibel slang (kateter) som är införd i ett blodkärl i ljumsken, och leds till insidan av hjärtat. Blodtrycksmätningar och syre vidtas i de fyra kammare i hjärtat, liksom lungartären och aorta. Kontrast färgämnet också injiceras för att tydligare visualisera strukturer inne i hjärtat.
Den hjärtkateterisering förfarande kan också vara ett alternativ för behandling. Under förfarandet är barnet sedated och en liten, tunn, flexibel slang (kateter) införes i ett blodkärl i ljumsken och leds till insidan av hjärtat. När katetern är i hjärtat, kommer kardiologen passera en särskild enhet, antingen en spole eller en PDA ockluderingsanordning (beroende på storleken på PDA). Denna enhet kommer att stänga PDA och därmed stoppa blodflödet genom handdator.
Behandling för PDA
Särskild behandling av PDA kommer att avgöras av ditt barns läkare baserat på:
Ditt barns ålder, allmänna hälsa och sjukdomshistoria
Omfattningen av sjukdomen
Ditt barns tolerans för vissa läkemedel, förfaranden, eller terapier
Förväntningarna på sjukdomsförloppet
Din åsikt eller önskemål
En liten öppetstående ductus arteriosus kan stänga spontant som ditt barn växer. En handdator som orsakar symtom kräver medicinsk behandling, och kanske till och med kirurgisk reparation. Ditt barns kardiolog kommer att regelbundet kontrollera om PDA avslutas på egen hand. Om en PDA inte stänger av sig själv, kommer den att repareras för att förhindra lungproblem som kommer att utvecklas från långvarig exponering för extra blodflödet. Behandling kan vara:
Medicinsk ledning. Hos prematura barn kan en intravenös (IV) medicin som heter indometacin hjälpa slut en öppetstående ductus arteriosus. Indometacin är relaterad till acetylsalicylsyra och ibuprofen och verkar genom att stimulera musklerna inuti PDA drar ihop sig och på så sätt stänger anslutningen. Ditt barns läkare kan svara på ytterligare frågor du kan ha om denna behandling.
Som tidigare nämnts kommer en del barn har inga symtom, och behöver inga mediciner. Dock kan andra behöva ta mediciner för att hjälpa hjärtat och lungorna fungerar bättre. Mediciner som kan föreskrivas bland annat följande:Digoxin. Ett läkemedel som bidrar till att stärka hjärtmuskeln, som gör det möjligt att pumpa mer effektivt.
Diuretika. Kroppens vattenbalans kan påverkas när hjärtat inte fungerar så bra som det kunde. Dessa mediciner hjälper njurarna tar bort överflödig vätska från kroppen.
Tillräcklig näring. De flesta barn med PDA äta och växa normalt, men för tidigt födda barn eller de barn med en stor handdator kan bli trött när utfodring, och inte kan äta tillräckligt för att gå upp i vikt. Alternativ som kan användas för att se till att ditt barn kommer att ha tillräcklig näring innehålla följande:
Hög kalori formel eller bröstmjölk. Särskilda näringstillskott kan läggas till formel eller pumpas bröstmjölk att öka antalet kalorier i varje uns, vilket möjliggör ditt barn att dricka mindre och förbrukar tillräckligt med kalorier för att växa ordentligt.
Kompletterande rör matning. Matning som ges genom en liten, flexibel slang som går genom näsan ner i matstrupen och in i magsäcken, kan antingen komplettera eller ersätta flaskmatning. Spädbarn som kan dricka en del av sin flaska, men inte alla, kan matas resten genom matningsröret. Spädbarn som är för trött för att flaskmatning kan få sin formel eller bröstmjölk genom enbart matningsröret.
PDA reparation eller nedläggning. Majoriteten av spädbarn och barn med PDA är kandidater för reparation i hjärtkateterlabbet. Målet är att reparera PDA innan lungorna blir sjuka av för mycket blod flöde och tryck.
Reparation brukar anges till spädbarn yngre än 6 månaders ålder som har stora brister som orsakar symtom som dålig viktuppgång och snabb andning. För spädbarn som inte uppvisar symptom, kan reparationen ofta försenas till efter 6 månaders ålder. Ditt barns kardiolog kommer att rekommendera när ska utföras reparationen.
Transcatheter spole stängning av PDA ofta utförs först om det är möjligt eftersom det är minimalt invasiv. Barn måste vara minst 5 kg som skall beaktas för transkateter stängning. Således, för tidigt födda barn, på grund av sin ringa storlek, inte är kandidater för detta förfarande, och kräver kirurgisk stängning av PDA.
Ditt barns handdator kan repareras kirurgiskt i operationssalen. Den kirurgiska reparation, även kallad PDA ligation, utförs under narkos. Förfarandet innebär att stänga öppna handdator med stygn eller clips för att förhindra överskotts blodet från att komma in ditt barns lungor.
Postprocedure vård för ditt barn:
Kateterlabbet reparation eller avslutningsförfarandet. När proceduren är klar kommer katetern (s) återkallas. Flera gasbinda kuddar och en stor bit av medicinsk tejp kommer att placeras på den plats där katetern sattes in för att förhindra blödning. I vissa fall kan en liten, platt vikt eller sandsäck användas för att hjälpa till att hålla trycket på catheterization platsen och att minska risken för blödning. Om blodkärlen i benet användes, kommer ditt barn att bli tillsagd att hålla benet rakt under några timmar efter ingreppet för att minimera risken för blödning vid kateterstället.
Ditt barn kommer att tas till en enhet på sjukhuset där han eller hon kommer att övervakas av sjukvårdspersonal under flera timmar efter testet. Den tid det tar för ditt barn att vakna upp efter ingreppet kommer att bero på vilken typ av läkemedel som ges till ditt barn för avkoppling före testet, och även på ditt barns reaktion på medicinering.
Efter ingreppet, kommer ditt barns sjuksköterska övervakar pulserna och hudtemperatur i benet eller armen som användes för förfarandet.
Ditt barn kan ha möjlighet att åka hem efter en angiven tidsperiod, förutsatt att han eller hon inte behöver ytterligare behandling eller uppföljning. Du kommer att få skriftliga instruktioner om vård av kateterisering webbplatsen, bad, aktivitetsbegränsningar och eventuella nya mediciner ditt barn kan behöva ta hemma.Kirurgisk reparation. Vissa barn som genomgår PDA ligation kan behöva tillbringa lite tid på intensivvårdsavdelningen efter operationen. Andra kan återgå till en vanlig sjukhusrummet. Ditt barn kommer att vara så bekväm som möjligt med mediciner som lindrar smärta eller ångest. Personalen kommer också att be om dina synpunkter om hur man bäst för att lugna och trösta barnet.
Du får också lära dig att ta hand om ditt barn hemma innan ditt barn är urladdat. Personalen kommer att ge dig instruktioner om mediciner, aktivitetsbegränsningar och uppföljande möten innan ditt barn är urladdat. De flesta barn kommer bara att behöva stanna på sjukhuset i några dagar efter operationen.
Ta hand om ditt barn hemma efter PDA reparation
De flesta spädbarn och äldre barn känner sig ganska bekväm när de går hem. Smärtstillande medel, såsom paracetamol eller ibuprofen, kan rekommenderas för att hålla ditt barn bekvämt. Ditt barns läkare kommer att diskutera smärtlindring innan ditt barn ut från sjukhuset.
Ofta spädbarn som matas dåligt före operation har mer energi efter återhämtning period, och börja äta bättre och gå upp i vikt snabbare.
Efter operation, större barn har oftast en rättvis tolerans för aktivitet. Ditt barn kommer vanligtvis att få spela, och samtidigt undvika slag mot bröstet som kan orsaka skada på snittet eller bröstben. Inom några veckor bör barnet vara helt återställd och kan delta i normal aktivitet.
Du kommer att få ytterligare instruktioner från ditt barns läkare och sjukhuspersonal.
Långsiktiga utsikter efter PDA kirurgisk reparation
I tidigt födda barn, utsikterna efter PDA kirurgisk reparation beror på följande:
Ditt barns gestationsålder
Alla andra sjukdomar som finns i ditt barn
Hos barn som föds fullgångna, de flesta som hade en öppetstående ductus arteriosus diagnostiseras och repareras tidigt kommer att leva ett hälsosamt liv efter att återhämta sig från sjukhusvistelse. Aktivitetsnivåer, aptit och tillväxt bör återgå till det normala. Ditt barns kardiolog kan rekommendera att antibiotika ges för att förhindra bakteriell endokardit under en viss tidsperiod efter utskrivningen från sjukhuset, om spolen eller tillslutningsanordning användes.
Hos barn vars PDA diagnostiserades sent och / eller aldrig repareras, är utsikterna osäkra. Det finns risk för pulmonell hypertension (förhöjt blodtryck i blodkärlen i lungorna). Dessa personer bör få uppföljande vård på ett centrum som specialiserat sig på medfödd hjärtsjukdom.
Rådgör med ditt barns läkare om det specifika utsikterna för ditt barn.
