Ju fler forskare och kliniker lär sig, desto mer uppenbart blir det att skära hjärtsjukdomar risk är inte bara en fråga om att minska kolesterolnivåer. Även principen om att sänka kolesterol verkar vettigt i allmänhet individer inför mycket olika risker och reagera väldigt olika på behandling - ofta på grund av sådana grundläggande egenskaper som kön och ålder.
Eftersom så mycket av det vi vet år 2009 fortfarande kommer från studier av medelålders vita män, är forskare arbetar för att lära sig mer om hur kolesterol och kolesterolsänkande behandlingar fungerar i olika ras-och etniska grupper, kvinnor, unga och äldre, och om att minska kolesterol kommer att ge liknande positiva resultat för dem.
Kolesterol i ras-och etniska grupper
Afrikanska folket har den högsta totala frekvensen av dödsfall i hjärtsjukdom av någon etnisk grupp i Europa, oavsett inkomst eller utbildning. Under 2009 skälen har ännu inte identifierats, men en hög förekomst av riskfaktorer kan spela en roll. Hypertension, typ 2-diabetes, fetma, och andra sådana sjukdomar uppstår på en mycket högre takt i afrikanska personer än hos icke-spansktalande vita eller Latinos. Kulturellt känsliga folkhälsoarbetet och enskilda handlingar kan göra en skillnad i bördan av hjärtsjukdomar som bärs av afrikanska människor och andra minoritetsgrupper.
Riktlinjer för att förebygga hjärt-kärlsjukdom särskilt i afrikanska folk ställa liknande mål som för andra populationer men tyder ännu mer aggressiv livsstilsinterventioner och mer aggressiv behandling av högt blodtryck. Bland de viktigaste målen är att öka den fysiska aktiviteten, att sträva efter en kost rik på frukt och grönsaker och fullkornsprodukter, och att få regelbundna screeningtest för hjärt-kärlsjukdom, inklusive kolesterol -och blodtrycksvärden.
Kolesterol i människor som har en hjärtsjukdom
Kolesterolsänkande läkemedel inte alltid förhindra hjärtinfarkt. Många människor som tar dessa droger går på att ha en första eller efterföljande hjärtinfarkt. För människor som redan är på medicinering och som diagnostiseras med hjärtsjukdomar, är ett nytt försök vid terapeutisk livsstilsförändring som kallas för, särskilt för dem vars LDL-kolesterol är högre än deras mål. Livsstilsförändringar består av ökad fysisk aktivitet och kostbehandling, inklusive begränsning av mättat fett, begränsning av kolesterol, och tillägg av fiber och växtsteroler eller stanoler, tillsammans med viktkontroll.
Tillsammans med livsstilsförändringar, både National Cholesterol Education Program (NCEP) och European Heart Association (AHA) rekommenderar aggressiv kolesterolsänkande behandling för alla som överlever en hjärtinfarkt eller stroke eller diagnostiseras med någon annan form av hjärtsjukdom. Enligt NCEP, är en statin den ursprungliga drogen i valet, även om en gallsyrabindare eller niacin kan vara användbara alternativ.
Kolesterol i människor som har diabetes
Kampen för ett friskt hjärta är särskilt viktigt för personer med diabetes, eftersom hjärt-kärlsjukdom är den vanligaste orsaken till diabetesrelaterad död. Det är två till fyra gånger större risk att utveckla hos personer med diabetes, delvis för att dessa människor är mer benägna att ha sådana riskfaktorer som fetma, högt blodtryck och kolesterol problem.
Många människor med diabetes har låga HDL-nivåer, höga triglycerider och högt LDL. Mål-LDL-kolesterol för vuxna med diabetes är mindre än 100. Ännu lägre är bättre. En större LDL-värde kan vara acceptabelt för någon utan diabetes, men det kan vara för hög för många diabetiker. Den högt blodsocker i samband med diabetes kan accelerera kemisk förändring kallas oxidation av LDL-kolesterol. Många forskare tror att oxiderat LDL -kolesterol spelar en viktig roll i att initiera den inflammatoriska skador som orsakar åderförkalkning.
Det är särskilt viktigt för personer med diabetes att begränsa sitt intag av livsmedel med kolesterol. Dock kan även en strikt diet och motion program inte vara tillräckligt för att få kolesterol under kontroll utan medicinering.
NCEP riktlinjer rekommenderar att personer med både diabetes och hjärtsjukdomar bör sträva efter en LDL-nivå som är lägre än 70 mg / dL, och att de flesta människor med enbart diabetes bör sträva efter mindre än 100 mg / dL. Men NCEP noterar också att vissa personer med diabetes har bara en måttligt hög risk för hjärtsjukdom, eftersom de är unga eller inte har andra riskfaktorer. Diabetiker med LDL-nivåer upp till 130 mg / dl bör diskutera detta med sin läkare för att avgöra om de behöver läkemedelsbehandling.
Kolesterol hos personer med kronisk njursjukdom
Den som diagnostiserats med kronisk njursjukdom - i något skede - är hög risk för att utveckla hjärtsjukdom. Kliniska riktlinjer definierar njursjukdom som en hjärtsjukdom "risk motsvarande" - vilket betyder att du är i samma hög risk kategori som personer som redan har haft en hjärtinfarkt eller stroke. Om du har både diabetes och kronisk njursjukdom är risken ännu större.
Även om det finns många skäl att ha kronisk njursjukdom ökar risken för hjärtsjukdomar, kolesterol spelar helt klart en roll. Personer med kronisk njursjukdom tenderar att ha onormala blodkolesterol, vilket leder till åderförkalkning. Det framgår emellertid också att kronisk njursjukdom främjar något sätt oberoende åderförkalkning.
Om du har fått diagnosen kronisk njursjukdom, har dina kolesterolnivåer testas årligen, eller oftare om du upplever några hälsoproblem. NCEP riktlinjer rekommenderar att du siktar på att hålla LDL nivåer på mindre än 70 mg / dL om du även har hjärtsjukdom, och mindre än 100 mg / dL, om du inte gör det. Om du inte kan uppnå dessa mål genom kost och motion, kommer din läkare förmodligen förskriva kolesterolsänkande mediciner. Statiner är den första linjens behandling för personer med kronisk njursjukdom, men om dessa inte fungerar, fråga din läkare om andra alternativ.
Kolesterol i kvinnor
I många länder, inklusive Europa, fler kvinnor än män dör i hjärt-kärlsjukdom varje år. Hjärtsjukdom utvecklar cirka 10 till 15 år senare hos kvinnor än det gör hos män, men när de är i deras mitten av 60-talet, kvinnors risk för hjärtinfarkt och stroke liknar män i samma ålder. De flesta hjärtsjukdomar hos kvinnor sker efter de fyllt 65. Vid den åldern, det är liten skillnad i behandlingsrekommendationer mellan män och kvinnor.
Före klimakteriet, kvinnor har en lägre risk för hjärtsjukdom än män, och därför färre kvinnor kräver behandling. Men om du har flera riskfaktorer (se "Behöver du behandling?") Eller metabolt syndrom, kan du vara i riskzonen för tidig hjärt-kärlsjukdom. Vissa riskfaktorer för metabolt syndrom (t.ex. lågt HDL, förhöjda triglycerider och insulinresistens) kan innebära en ökad risk för hjärtsjukdom än män med samma sjukdomar. Om du är en kvinna med riskfaktorer, kan du komma ifråga för kolesterolsänkande medicinering, särskilt om du röker cigaretter eller har höga triglyceridnivåer.
Kolesterol hos äldre
De flesta hjärtinfarkter inträffar hos personer 65 år eller äldre. Även högt LDL och lågt HDL-nivåer fortfarande någon betydelse i att förutsäga risken för hjärt-kärlsjukdom hos äldre personer, kan läkarna vill lägga till icke-invasiv test, till exempel ultraljud, för att leta efter åderförkalkning och avgöra risken för hjärtinfarkt eller stroke.
Enligt rapporter från AHA och NCEP, minskar kolesterolhalten i blodet hos äldre patienter avsevärt bidrar till att minska hjärtsjukdomar. Den prospektiv studie av pravastatin hos äldre i riskzonen, som fokuserade på personer 70-82 år, visade att signifikant färre deltagare som tar drogen haft en hjärtattack eller stroke eller dog under den treåriga klinisk studie jämfört med de som var inte tar drogen.
Även om statinbehandling är allmänt tolererat och effektivt hos äldre patienter väl, bör läkemedlen ska användas med försiktighet hos de äldsta människor (särskilt de i åldern 80 eller fler) och i de som är små och svaga. Dessa människor kan ha en ökad risk för muskelsjukdom (myopati).
Många seniorer har även andra medicinska problem som kan göra behandlingen med kolesterol läkemedel mer komplicerat. Läkemedelsinteraktioner eller organskada kan påverka metabolismen av drogerna. Dessutom äldre är mer benägna att ha minskad funktion av lever, njurar, eller hjärtat.
För dem som tar flera läkemedel, kan ytterligare medicinering innebära mer kostnader och olägenheter, samt möjlighet till fysiska komplikationer från läkemedelsinteraktioner. Dessa är dock inte skäl att undvika behandling med statiner. Behandlingen kan bara behöva anpassas individuellt. Ofta äldre patienter kan behandlas effektivt med lägre doser av medicin på grund av långsammare clearance läkemedel gånger eller mindre kroppsmassa.
Svårigheter kan uppstå med förändringar av kost-och motionsvanor. Till exempel, många pensionärer har svårt att få eller att förbereda hälsosam mat, och ett stringent hjärtvänlig kost kan förvärra en redan marginella näringsstatus. Det mest logiska tillvägagångssättet för lipid behandling hos äldre är att betrakta individens behov, förmåga och livskvalitet för att avgöra om bördan av ytterligare behandling kan uppväga de eventuella fördelarna.
