Vad är det?
Den vävnad som täcker insidan av livmodern kallas endometrial vävnad. Endometrios är en sjukdom där denna vävnad växer på platser utanför livmodern. Endometrios vanligtvis i bäckenet och buken på dessa platser: äggstockarna, utsidan av livmodern, membranen och ligamenten i bäckenet och nedre delen av magen, äggledarna, och avståndet mellan urinblåsan, livmodern och ändtarmen. Mindre vanligt, växer missriktad endometrial vävnad i väggen i ändtarmen, urinblåsan, tarmarna eller appendix. Sällan, utvecklar endometrios i områden långt från fortplantningsorganen, såsom lunga, arm, lår och huden.
Felplacerad endometrievävnad tenderar att bete sig som den normala slemhinnan i livmodern. Det kan svara på den normala uppgång och fall av kvinnliga hormoner under månaden. Det kan också sippra blod vid tiden för menstruation, vilket kan orsaka episoder av bäcken eller buksmärtor. Som missriktad endometrial vävnad växer, det kan också störa en kvinnas fertilitet genom att täcka eller växa i äggstockarna eller genom att förvränga eller blockerar äggledarna. Endometrial vävnad på äggstockarna kan bildas i stora vätskefyllda cystor kallas endometriomas. Endometriomas ibland kallas choklad cystor eftersom de innehåller oftast en tjock, brunaktig blandning av blod och död vävnad som ser ut som choklad.
Forskare har flera olika teorier om orsaken till endometrios. Enligt en förklaring, utvecklar sjukdomen när menstruationsfluid strömmar bakåt och uppbär bitar av livmodervävnad uppåt genom äggledarna i bäckenet i stället för som strömmar nedåt mot slidan. Detta verkar vara en rimlig förklaring till områden av endometrial vävnad finns runt livmodern eller äggstockarna.
Men detta förklarar inte varför endometrios ibland hittas i avlägsna platser såsom lungorna eller huden. I dessa fall kan endometrial celler rör sig genom blodomloppet eller lymfan kanaler. En annan teori är att vissa speciella typer av celler som finns i hela kroppen kan förvandla sig till endometrial celler och sedan gå samman för att bilda stora fyndigheter av endometrial vävnad.
Oavsett orsaken till endometrios, är det tänkt att felaktiga immunförsvar spelar en viss roll i dess utveckling. Immunförsvaret tydligen misslyckas med att identifiera och förstöra endometrievävnad växer utanför livmodern, där det inte hör hemma, och kan även främja tillväxten och spridningen av denna vävnad. Forskning pågår för att förstå sambandet mellan immunsystemet och endometrios.
I Europa, endometrios drabbar uppskattningsvis 10% till 20% av kvinnor i fertil ålder. Den genomsnittliga personen med endometrios diagnostiseras på ålder 27, trots att hon kan ha haft symptom för två till fem år innan diagnosen bekräftas.
I allmänhet har en kvinna troligen högre än genomsnittet risk för endometrios, om något av följande är sant:
Hon har en tung menstruation.
Hon har en kort menstruationscykeln (27 dagar eller mindre).
Hon har en nära kvinnlig släkting (mor, syster, dotter) med endometrios.
En kvinnas risk är sannolikt lägre än genomsnittet om något av följande är sant:
Hon är något underviktig.
Hon utövar regelbundet.
Hon har haft flera graviditeter.
Hon har använt p-piller ( preventivmedel piller).
Symptom
Många kvinnor med endometrios har inga symptom. De som har symtom kan uppleva något av följande:
Svår menstruation obehag, oftast med tunga menstruation
Periodisk smärta i bäckenet eller buken, vanligtvis antingen strax före eller under menstruationen
Ryggsmärtor
Smärta under eller omedelbart efter samlag
Vaginal spotting innan menstruationen börjar
Tarmsymtom, såsom smärtsamma tarmrörelser, diarré, förstoppning eller, sällan, blod i avföringen
Smärtsam urinering, eller, i sällsynta fall, blod i urinen
Infertilitet eller upprepade missfall
I allmänhet är graden av symtom beror på placeringen av en kvinnas endometrios snarare än dess storlek. En kvinna som har bara några små fläckar av missriktad endometrial vävnad kan ha svår bäckensmärta, medan en kvinna med större områden av endometrios kan känna några symptom alls.
Diagnos
Läkaren kommer att se över dina symtom, din medicinska och gynekologiska historia och någon familjehistoria av endometrios. Detta kommer att följas av en kort fysisk undersökning och en grundlig bäcken undersökning. I vissa fall, under den bäcken undersökning, kan din läkare att kunna känna små öar av endometrial vävnad inbäddad i ligamenten i bäckenet. Läkaren kan också ha möjlighet att känna avvikelser i den situationen att dina bäckenorganen eller hur fritt de kan flyttas som är relaterade till förekomsten av endometrios. En äggstocks endometrioma kan kännas under bäcken tentamen.
För att bekräfta diagnosen, kan din läkare behöva göra bäcken laparoskopisk kirurgi för att identifiera öar av livmoderslemhinnan vävnad inne i bäckenet eller buken, och att ta bort onormal vävnad så att den kan undersökas i mikroskop. I laparoskopisk kirurgi, läkare verkar genom två eller tre små snitt i stället för ett stort snitt som i traditionell kirurgi.
Förväntad varaktighet
Utan behandling är endometrios ett långsiktigt problem som vanligtvis varar till klimakteriet. På den tiden, områden med missriktad endometrial vävnad tenderar att bli mindre eftersom nivåerna av kvinnliga hormoner minskar.
Förebyggande
Det finns inget sätt att förebygga endometrios. Däremot kan sjukdomen sluta utvecklas tillfälligt om du använder p-piller eller blir gravid.
Behandling
Flera olika behandlingsalternativ är tillgängliga:
Ensam Smärtlindring - Om du har mild bäcken-eller buksmärta grund av endometrios, kan din läkare föreslå att du försöker en receptfria smärtstillande medicin, till exempel ibuprofen (Alvedon, Motrin och andra märkesnamn) eller naproxen (Aleve). Om det inte hjälper, kan din läkare föreslå försöker en av de icke-steroida smärtstillande som är tillgängliga genom recept. Starkare mediciner som innehåller en mild narkotisk, t.ex. kodein, finns men är föreskrivna endast när icke-steroida smärts misslyckas eller inte kan användas på grund av biverkningar eller allergiska reaktioner. Narkotika utgör en risk för narkotikamissbruk och missbruk.
Smärtlindring i kombination med kontroll av hormonnivåer - Vissa behandlingar minskar smärtan av endometrios genom att begränsa eller undanröja effekterna av kvinnliga hormoner på områden av endometrial vävnad. Mediciner som kan ha denna förmån inkluderar p-piller, progestiner, danazol (Danocrine) och läkemedel som kallas "gonadotropinfrisättande hormon agonister" såsom nafarelin (Synarela) och leuprolide (Lupron). Gonadotropinfrisättande hormon agonister verkar på hypofysen för att sänka nivåerna av kvinnliga hormoner dramatiskt. Detta skapar en reversibel "falska klimakteriet ", eller pseudomenopause, vilket ger tid för endometrios att blekna bort.
Konservativa kirurgiska behandlingar (laparoskopi och laparotomi) - Under laparoskopi, kommer din läkare att antingen bränna bort små områden av endometrial vävnad eller använder en laser för att förånga dem. Din läkare kan också klippa bort någon vävnad som kan vrida dina bäckenorganen ur sin normala position. Dessa procedurer ofta kan göras under samma laparoskopi session som används för att diagnostisera endometrios. Om du har mer vidsträckta områden av endometrios, kan din läkare utföra traditionell bukkirurgi genom ett större snitt i stället. Den större snitt kommer att ge läkaren mer utrymme att nå och behandla alla områden av endometrios inne i bäckenet och buken.
Hysterektomi (borttagande av livmodern) - Hos kvinnor som inte längre vill bli gravid, och hos kvinnor med svår invalidiserande smärta, kan läkaren behandla endometrios genom att ta bort livmodern, tillsammans med äggstockarna och äggledarna. Detta skulle vara en sista utväg när andra åtgärder har misslyckats.
Alternativet behandling som är bäst för dig beror på flera faktorer, bland annat hur allvarliga symtomen och dina planer för graviditet. Till exempel, om du har smärtsamma endometrios och även försöker utan framgång att bli gravid, kan din läkare rekommendera att du har konservativ kirurgisk behandling med laparoskopi. Det här alternativet inte bara kan förbättra dina symtom, men också öka chanserna att du kommer att bli gravid, eftersom ärrvävnad som är "tethering" dina rör och dra dem ur läge kan avlägsnas. Å andra sidan, om du vill skjuta upp graviditeten kan din läkare föreslå att du tar p-piller för ett par månader för att se om det lindrar dina symtom.
När du bör kontakta en professionell
Ring din läkare eller gynekolog om du har ont precis innan eller under din menstruation, bäcken-eller buksmärta, onormalt kraftiga menstruationer, vaginal spotting eller andra symptom på endometrios. Också, kontakta din läkare om du försöker bli gravid ett barn och du har inte blivit gravid efter ett års oskyddat samlag.
Prognosis
Totalt sett är utsikterna goda, särskilt när sjukdomen diagnostiseras och behandlas tidigt. Medicinska och kirurgiska behandlingar kan lindra smärtan av endometrios i ungefär 90% av kvinnor som har denna sjukdom.
Även utan behandling, tre av fyra kvinnor med lindrig endometrios så småningom kan bli gravid. Av dem som väljer att ha laparoskopisk kirurgi för att förbättra sin fertilitet, ca 40% blir gravida efter ingreppet.
Symtom på endometrios försvinner efter klimakteriet, så länge östrogenbehandling inte används.