Ungefär en tredjedel av de vuxna i Europa tar någon typ av multivitamin på regelbunden basis. I nästan samtliga fall är målet bättre hälsa. År 2003, den auktoritativa amerikanska Preventive Services Task Force fram till att det inte fanns någon fast bevis som stöder detta hopp. Samtidigt, men det fann inte bevis för att multivitaminer är skadliga. Multivitaminer har förblivit populär som en slags försäkring eller, kanske, som bevis på att hoppet kan uppväga bevis.
Frånvaron av förmånen är en sak, förekomsten av skada något helt annat. En rapport i Journal of National Cancer Institute 2007 drar slutsatsen att "vår slutsats av en markant ökad prostatacancerrisk bland män som använder multivitaminer är av intresse och förtjänar ytterligare studier." Eftersom prostatacancer är den vanligaste interna malignitet och den näst vanligaste dödsorsaken i cancer hos män, är det verkligen ett bekymmer. Och eftersom mer än 50% av män med hög risk för prostatacancer ta tillskott för att avvärja sjukdomen, det är ett stort bekymmer.
Rapporten är skyldig att ta fram ytterligare studie (säkert en bra sak). Men innan du överför innehållet i din medicin bröstet till papperskorgen, låt oss ta en närmare titt på forskningen, tillsammans med en snabbtur genom ofta förvirrande information om kosttillskott och prostatacancer.
Den nya studien
För att undersöka sambandet mellan multivitaminer och prostatacancer, studerade forskare vid National Cancer Institute 295.344 män som frivilligt att delta i National Institutes of Health: s AARP Diet and Health Study. När män inskrivna 1995 och 1996, var de i åldrarna 50 och 71 och fri från cancer. Varje man som gav information om sin kost och komplettera användning samt andra demografiska, livsstil och hälsorelaterade faktorer.
Forskarna spårade de män i fem år. Under den tiden var 8765 män diagnosen lokaliserad prostatacancer, 1,476 män utvecklat avancerad prostatacancer, och 179 dött av sjukdomen.
När resultaten analyserades, fanns det inget samband mellan multivitamin användning och risken att utveckla lokaliserad prostatacancer. Men avancerade och dödliga cancer var en annan historia: I jämförelse med män som inte tog multivitaminer, var 32% större risk att utveckla avancerad prostatacancer och 98% större risk att dö av sjukdomen män som tog dem mer än sju gånger i veckan.
Det är grunden till oro, vilket är motiverat. Men en närmare titt bör förhindra oro blir larm.
Bakom rubrikerna
NIH-AARP studie har många förtjänster. Den har ett mycket stort antal ämnen, och det insamlade detaljerad information om varje. Eftersom alla volontärer bodde i sex delstater och två storstadsområden, var det möjligt att spåra dem noga igenom åtta cancerregister och flera Social Security-databaser. Analysen var noggrann och använde sofistikerade statistiska metoder.
Studien har också begränsningar. Liksom alla observationsstudier, kan det skapa associationer men inte kausalitet (se rutan nedan). Även om vi accepterar ett samband mellan multivitaminer och prostatacancer, har studien inte utformad för att säga om de vitaminer orsakade cancer.
Studera studiernaForskare kan lära sig mycket om hälsa och biologi genom att experimentera i laboratoriet eller genom att studera djurmodeller av sjukdomen. Men det bästa sättet att lära sig om människors hälsa är genom att undersöka personer. Flera metoder finns tillgängliga. Observationsstudier Observationsstudier ger objektiv information om stora grupper av människor. Det finns två grundläggande metoder. Cohort analys börjar när forskare rekrytera en grupp av till synes friska individer och skapa hälsoprofiler för varje medlem i gruppen. Deras nästa steg är att följa kohorten över tid, att förlita sig på olika kombinationer av enkäter, medicinska tester och patientjournaler. Slutligen utredarna jämföra medlemmarna i den kohort som förblivit friska med dem som har insjuknat, försöker identifiera de faktorer som är förknippade med sjukdomen. Cohort analys är en kraftfull teknik, men den är långsam, svårt, och dyrt, i allmänhet innebär tusentals individer under många år. NIH-AARP studie av multivitaminer och prostatacancer är en observations kohortstudie. Fall-kontrollstudier har samma mål som kohort analyser, men de utgår från motsatt håll. Forskarna börjar med att identifiera en grupp patienter som redan är sjuka. Nästa De jämför patienter med lika många demografiskt liknande friska människor att identifiera faktorer som kan förklara skillnaden mellan sjukdom och hälsa. Eftersom fall-kontrollstudier använder många färre personer, de är mycket lättare och billigare än kohortstudier, därför att de ser tillbaka i stället för framåt, de är också mycket snabbare. I allmänhet är dock kohort analys en mer potent utredningsverktyg. Kliniska prövningar Till skillnad från observationsstudier, som i huvudsak passiva (forskare titta på folk utan att ingripa i deras liv), kliniska prövningar är aktiva: Forskare ställa några av sina undersåtar att ta mediciner eller genomgår förfaranden samtidigt tilldela andra till olika interventioner. Genom att jämföra resultat, kan forskarna ta reda på vilka insatser som är bäst eller om en intervention är bättre än ingen behandling alls. För att eliminera bias, forskarna slumpmässigt tilldela volontärerna till de olika behandlingsgrupperna. I en dubbelblind studie, alla behandlingar ser ut och smakar likadant, så varken försökspersonerna eller forskarna kan påverkas av deras förväntningar. Denna randomiserad dubbelblind klinisk studie är den gyllene standarden för klinisk forskning. Det är en hög standard, men det är egentligen det enda sättet att bevisa om en intervention är bra - eller, för den delen, skadligt. |
En andra begränsning gäller informationen om multivitaminer. NIH-AARP frågeformuläret inte avgöra vilka multivitaminer togs eller deras faktiska innehåll. Dessutom har vi bara en ögonblicksbild av vitamin användning, de män anmälde deras bruk i början av studien, men inte hur länge de hade tagit piller eller om de fortsatte att ta dem under uppföljningsperioden.
Resultaten misslyckades också med att etablera ett samband mellan dos och respons. Trots att mer än sju en vecka var kopplat till risken för avancerade och dödliga prostatacancer, med sju multivitaminer i veckan var inte kopplade till prostatacancer något mer än 1-6 tabletter i veckan eller ingen nytta alls. Och vi vet inte om de män som tog mer än 7 multivitaminer i veckan tog 8, 15, eller ännu mer.
Slutligen finns det frågan om vad statistiker kallar störande variabler. Forskarna justerade noggrant sina resultat för kända eller misstänkta prostata faktorer cancerrisk, inklusive ålder, ras, hereditet, BMI, rökning och alkohol, motion, kost, civilstånd, och användningen av andra kosttillskott. De korrigerade även för den rapporterade frekvensen av prostata cancerscreeningtest, inklusive tester PSA blod och digital rektal tentor. Vid slutet, den uppenbara kopplingen mellan kraftig multivitamin användning och avancerad eller dödlig prostatacancer var starkast hos män med en familjehistoria av sjukdomen eller de som också tog ett eller flera tillägg. Män med en familjehistoria har en ökad risk för sjukdomen, och kanske de män som tog höga doser multivitaminer gjorde det på grund av varningssymtom eller andra skäl att oroa sig för sin prostata.
Andra multivitamin studier
NIH-AARP studie är säker att utlösa nytt intresse för multivitaminer och prostatacancer. Fram till nu har dock uppmärksamheten varit begränsade, och de resultat, blandat.
En 1999 fall kontrollstudie av 1363 invånare i King County, Washington, fann inget samband mellan tung användning av multivitaminer och prostatacancer, även hos män som tar sju eller fler multivitaminer i veckan i 1,5 år eller längre. Däremot rapporterade en 2005 kohortstudie av 475.726 män att män som använde multivitaminer mer än 15 gånger i månaden var 15% större risk att dö i prostatacancer än nonusers.
Det är klart att effekten av multivitaminer på prostatacancer är oklart. Och samma sak gäller för andra kosttillskott. Här är en snabb översikt.
Folsyra. A 2007 randomiserad klinisk prövning administrerades 1.000 mikrogram (mcg) av folsyra (2,5 gånger RDI) eller placebo till 651 män. Under en sexårsperiod, utvecklades 7% av de män som tar en hög dos av folsyra prostatacancer jämfört med 3% av de som tog placebo. Men eftersom försök fokuserat på koloncancer, inte prostatacancer, resultaten är inte övertygande. Och de flesta multivitaminer har bara 400 mikrogram folsyra.
Betakaroten. Under 1994 rapporterade ATBC randomiserade kliniska prövningen som betakaroten gav en ökning med 23% av risken för prostatacancer hos rökare. Två år senare, dock en annan randomiserad klinisk studie som heter MARKÖR misslyckats med att visa en liknande länk. Samma år, Harvards Physicians 'Health Study fann att betakaroten tillskott tycks minska risken för prostatacancer hos män med mycket låga dietary intag av karotenoider. Under 2006, det PLCO Trial rapporterade liknande resultat. Tillskott av lykopen, en antioxidant i karotenoid familjen, har varit en besvikelse, men det är fortfarande klokt att äta massor av tomater och andra lykopen-rika livsmedel.
Vitamin E. ATBC studien rapporterade att vitamin E gav en minskning med 34% av risken för prostatacancer hos rökare. Men HOPE och HOPE-TOO studier fann inget skydd, men mindre än 15% av deltagarna var rökare. På senare tid, i PLCO Trial rapporterade att E-vitamin minskar risken för prostatacancer i nuvarande och nya rökare, men inte i icke-rökare. Harvards Vårdförbundet Uppföljning Studera också kopplat vitamin E-tillskott till skydd hos rökare, men inte icke-rökare.
. Zink En Harvard studie rapporterade att långvarig användning av höga doser zinktillskott var associerad med en ökad risk för prostatacancer, män som tog mer än 100 mg per dag i 10 år eller mer var 2,4 gånger större risk att utveckla avancerad cancer än nonusers. Däremot fann en Johns Hopkins studie ingen koppling mellan en mans zinknivåer och hans risk för prostatacancer.
Kalcium. De Vårdförbundet uppföljande studie av 47.781 män fann att en hög konsumtion av kalcium, vare sig från mat eller kosttillskott, var associerad med en ökad risk för avancerad prostatacancer. Risken var störst hos män som får mycket stora mängder av kalcium, mer än 2000 mg per dag. På senare tid, Physicians 'Health Study av 20.885 män rapporterade att de som får massor av kalcium från mjölk har en ökad risk för prostatacancer 32% - och mjölkfett är inte den skyldige, eftersom resultaten gäller för lättmjölk samt som helmjölk. I denna studie började riskerar att stiga med dagliga kalcium konsumtion och som överstiger 600 mg, en ganska blygsam summa.
Oron för den höga konsumtionen av kalcium är inte begränsad till Harvard forskning. Forskare vid Fred Hutchinson Cancer Research Center i Seattle rapporterade att män som konsumerade mest kalcium var 2,12 gånger högre risk att utveckla avancerad prostatacancer än de som konsumerar minst. Den ökade risken tillämpas på kalcium från vare sig mat eller kosttillskott, de män med högst risk konsumerade mer än 1163 mg kalcium per dag. Cancer Prevention Study II Nutrition Cohort fann att män som konsumerade mer än 2000 mg per dag, antingen från kosttillskott eller livsmedel, var 60% större risk att utveckla prostatacancer än de som i genomsnitt mindre än 700 mg per dag. Men Baltimore longitudinell studie av åldrande lagt lugnande perspektiv när det befriade måttliga nivåer av intag av kalcium.
Vitamin D. Harvard forskare som gav upphov till oro om stora mängder kalcium spekulerar att problemet kan bero på en brist på den aktiva formen av vitamin D. Ja, rapporterade en 13-årig Harvard studie av 2399 män att män med höga blodnivåer av både vitamin D och dess föregångare haft en 45% lägre risk att utveckla aggressiv prostatacancer än de med under genomsnittet nivåer. Fortfarande, även om många experter tror RDI för vitamin D bör ökas till 800 IE per dag, det är alldeles för tidigt att dra slutsatsen att tillskott kan skydda män från prostatacancer.
Selen. Den Nutritional Prevention of Cancer Trial höjda ögonbryn (och hoppas) år 1996 då det rapporterades att tillskott av selen verkade för att ge ett gott skydd mot dödlig prostatacancer. I en rapport som förlängde perioden för denna randomiserad klinisk studie uppföljning 7,6 år, män som tog tillskott av 200 mikrogram per dag hade en 49% lägre risk för prostatacancer än män som tog placebo. Två empiriska studier från Harvard rapporterade också skydd, men andra studier oense. Fortfarande, en metaanalys av 16 olika studier kopplat en måttlig konsumtion av selen till en minskad risk att utveckla prostatacancer 26%.
Vad göra?
Inför detta träsk av motstridiga uppgifter, forskarna vet precis vad de ska göra - fler studier. Lyckligtvis bör flera studier som redan pågår att klargöra situationen. Sedan 1997 har Harvards Physicians 'Health Study II genomfört en randomiserad klinisk studie av multivitaminer, vitamin E och vitamin C. Eftersom rättegången var planerad att pågå i 10 år, bör resultaten vara tillgängliga inom kort. En annan stor randomiserad klinisk studie testar selen och vitamin E, var för sig och i kombination, men dessa resultat väntas inte under flera år.
Tills ytterligare data finns tillgängliga, vad ska du göra för din prostata? Män som röker kan dra nytta av vitamin E, men rökare bör hålla sig borta från betakaroten, vilket ökar risken för lungcancer hos rökare. Icke-rökare med mycket dåliga kost halter av karotenoider kan dra nytta av betakaroten. Men för alla dessa män, är det bästa svaret för att sluta röka och äta ordentligt - i dagsläget finns det ingen anledning för välnärda ickerökarna att ta vitamin E eller betakaroten. På det hela taget kan zinktillskott göra mer skada än nytta, kalcium verkar trygg i måttliga mängder, men kosttillskott som överskrider rekommenderat dagligt intag av 1200 mikrogram per dag kan öka risken för prostatacancer.
Trots att fler studier behövs, finns det anledning att hoppas att selen tillskott om cirka 200 mikrogram per dag kan hjälpa. Detsamma är sant för 600 till 1000 lU vitamin D, lika mycket för allmän hälsa som för prostatan.
Och vad av multivitaminer? Även om de är allmänt rekommenderas som säker om obevisat "försäkring", deras främsta dygd är att ge D-vitamin, vilket är svårt att få ur kosten. Män som äter bra och ta D-vitamin att vinna lite. Men ska NIH-AARP studie av multivitaminer och prostatacancer innebära slutet för dessa populära kosttillskott? Ännu inte. Studien väcker en gul flagga, varna för överdriven användning, men det visar inte skada från ett dagligt tillskott som fastnar på de rekommenderade dagliga mängder av standard vitaminer.
Framför allt studien bidrar till den växande mängd bevis som talar om för oss att inte räkna med kosttillskott. Vitaminpiller har aldrig matchat fördelarna med vitamin-rika livsmedel, som grönsaker, frukt och fullkornsprodukter. Och vissa kosttillskott kan göra mer skada än nytta.
