Känna igen och hantera ADHD hos vuxna

Symtomen tenderar att utvecklas och dämpa med åldern, men kan ändå kräva behandling.

Många barn med ADHD (ADHD) fortfarande har symtom efter att ha nått vuxen ålder. En studie baserad på en riksrepresentativ undersökning uppskattat att drygt 4% av amerikanska vuxna uppfyller de diagnostiska kriterierna för ADHD som anges i Diagnostisk och statistisk manual över psykiska sjukdomar, fjärde upplagan (DSM-IV).

Men symptomen på ADHD tenderar att utvecklas och bli mer subtil med åldern. Om öppet hyperaktivt beteende är en del av bilden - till exempel springer runt eller har svårt att sitta still - det brukar framkommer i barndomen och är mest märkbar under grundskolan. Genom tonåren, ofta avtar hyperaktivitet eller manifesteras i mindre uppenbara sätt, såsom fidgeting eller rastlöshet. Genom vuxen ålder, är den främsta svårigheten med minne och uppmärksamhet (se "Diagnos ADHD hos vuxna") - orsakar problem inte bara på arbetet utan även med personliga relationer och ekonomi.

Även om de flesta av forskningen om ADHD har gjorts på barn, har detaljerade riktlinjer vuxit fram för vuxna som upplever symtom på sjukdomen. Som fallet är med barn, kombinationsbehandling - medicinering plus psykoterapi - verkar erbjuda den bästa chansen på symtomlindring för vuxna.

Symtom och diagnos

ADHD förmodligen inte uppstå spontant i tidigare opåverkade individer, så att patienter oftast minns en historia av symtom som barn. Det kan finnas dokumentation av en barndom ADHD-diagnos, men journaler är oftast svårt att komma med - eller diagnosen kan ha missat tidigare i livet. I värsta fall kan symtomen vara allvarliga nog för att orsaka skador på olika områden i en människas liv, som att förlora ett jobb på grund av oförmåga att följa anvisningar och hamna i skuld på grund av underlåtenhet att betala räkningar. Individer med mildare symtom på ADHD kan ha möjlighet att kompensera tillräckligt bra för att ta sitt ansvar, men ändå kan bli hjälpta av behandling.

ADHD-symtom överlappar ofta med symtom på andra psykiatriska sjukdomar. Två studier av vuxna med ADHD visade att mer än fyra av fem uppfyllde kriterierna för minst en annan psykisk störning. De vanligaste samarbete förekommer störningar var ångest, stor depression, dystymi, uppförandestörning, trotssyndrom, och drogmissbruk.

När flera psykiska problem påverkar en vuxen med ADHD, är det viktigt att avgöra vilka problem som måste lösas först. Den Texas Behandling algoritm ger vägledning för behandling av barn med ADHD som också har andra psykiatriska diagnoser, och konsensus är att samma råd gäller för vuxna: hantera missbruk och svår humör eller ångest innan behandling av ADHD.

Medicinering alternativ

Stimulantia anses vara första linjens läkemedel för vuxna med ADHD, eftersom de är för barn, eftersom dessa läkemedel är effektiva och fungerar snabbt. Men andra medicinering alternativ finns för vuxna som inte kan ta stimulantia.

Även om biverkningar från ADHD-mediciner är oftast milda, vuxna löper större risk än barn för hjärtproblem - främst på grund risken för hjärt-kärlsjukdom ökar med åldern. Därför är det klokt att göra en fullständig medicinsk upparbetning och ta hjärtsjukdomar och andra sjukdomar beaktas innan förskrivning av läkemedel.

Stimulantia. De två kategorierna av stimulantia som oftast används för att behandla vuxna med ADHD är amfetamin och metylfenidat. Båda bidrar till att förbättra uppmärksamhet genom att modulera effekten av två signalsubstanser - dopamin och noradrenalin - om än på lite olika sätt, vilket bidrar till att förklara varför enskilda patienter kan svara bättre på det ena eller det andra. Dessa läkemedel har vanligtvis effekt inom en till tre timmar.

De vanligaste biverkningarna av stimulantia är sömnlöshet, ångest och huvudvärk. Dessa mediciner kan också höja blodtrycket eller hjärtfrekvensen, så regelbundna blodtryckskontroller är viktiga.

Nonstimulant. Läkemedlet atomoxetin (Strattera) riktar selektivt noradrenalin, även om det indirekt ökar nivåerna av dopamin. Det tar längre tid att arbeta än stimulantia - vanligtvis cirka två veckor.

Även om det inte fungerar snabbt, ger atomoxetin ett alternativ för patienter som inte har svarat på stimulantia. Det kan också vara ett bra första val när en patient med ADHD lider av en annan sjukdom som kan förvärras av stimulerande medel, såsom ångest eller tics.

Doserna bör starta lågt och ökas gradvis under flera veckor till en månad. De vanligaste biverkningarna är gastrointestinala besvär, en liten ökning av blodtryck eller hjärtfrekvens, och sexuell dysfunktion hos män.

. Antidepressiva randomiserade kontrollerade studier har rapporterat att två antidepressiva läkemedel som påverkar noradrenalin - bupropion (Wellbutrin) och desipramin (Norpramin) - kan ge en viss lättnad för patienter som inte har svarat på andra droger. Generellt sett, är emellertid varken drog såsom effektiva vid behandling av vuxna med ADHD som stimulantia eller atomoxetin.

Biverkningar är ett annat bekymmer. Bupropion kan öka risken för kramper. Desipramin, vilket är ett tricykliskt antidepressivt medel, kan orsaka hjärtproblem, och en överdos kan till och med leda till döden.

Kombinationer. Vissa läkare rekommenderar att kombinera atomoxetin med stimulantia för att öka symtomlindring. Även i teorin denna strategi bör vara till hjälp, det har ännu inte visat sig effektiv i kliniska prövningar.

Psykoterapier

Cirka 20% till 50% av vuxna med ADHD inte svarar på läkemedelsbehandlingen. Även i de, som svarar på medicinering, är psykoterapi ofta en viktig komplement, hjälpa patienter att få de kunskaper som krävs för att kompensera för störningen och förbättra sin förmåga att fungera hemma och arbeta, och i sociala aktiviteter.

Trots att forskningen om ADHD främst har fokuserat på barn, en genomgång av studier på vuxna identifierat flera typer av psykoterapi som kan vara värt att överväga. Generellt sett dessa terapier betonar förvärva och träna nya färdigheter som hjälper patienter kompenserar för uppmärksamhetsproblem.

Författarna av översynen noterar dock att de flesta studier har varit små och genomförs av samma forskare som utvecklat interventionen utvärderas. Studier brukar också följa patienterna under en kort tid, så de långsiktiga fördelarna är inte klart.

Utbildning. Ofta lätt att förbise, kan utbildning om ADHD hjälpa patienter, makar och familjemedlemmar hålla förväntningarna realistiska, hitta vettiga behandlingsalternativ, och upprätta mål som kan uppnås.

Kognitiv beteendeterapi. Denna standby av psykoterapi kan hjälpa patienter att bryta självförgörande cykel av misslyckande, ångest, skuld, och ytterligare misslyckande. Denna behandling betonar praktiska färdigheter: time management, organisationsförmåga och kompensationsstrategier, till exempel att inrätta ett påminnelsesystem för att motverka glömska.

Den strukturerade typen av kognitiv beteendeterapi - det ger en konkret ram för att identifiera problem och brainstorming lösningar - kan göra det möjligt för vuxna med ADHD att hantera utmaningar mer produktivt. Kognitiv beteendeterapi kräver ett betydande engagemang av tid av både patient och terapeut.

Dialektisk beteendeterapi. I denna variant av kognitiv beteendeterapi, patienter lära sig att öka medvetenhet och modulera känslomässigt lidande. Målet är att öka självkänsla och kontroll över känslor.

Metakognitiva terapi. En annan variant av kognitiv beteendeterapi, detta ingripande syftar till att hjälpa patienterna bättre planera och hantera sin tid.

. Coaching Detta tillvägagångssätt har flera rötter utanför den kliniska-psykoterapi gemenskap och den bygger på många influenser - till exempel utveckling av mänskliga resurser, filosofier av personlig förbättring, organisatoriska och socialpsykologi, och teorier om undervisning och ledarskap. Detta uttryckligen handlingsinriktade strategi har särskild vädjan inom områden såsom näringsliv och idrott, där prestation kan mätas i kvantitativa termer.

En personlig coach kan hjälpa någon med ADHD uppsatta mål, utveckla strategier för att nå dem, och sedan övervaka framstegen. Även coaching delar vissa drag gemensamma med kognitiv beteendeterapi fokuserar den på att lösa specifika problem eller uppnå särskilda mål, snarare än att utveckla en mer allmän problemlösning. En fördel med coaching, för arbetande människor, är att bussar ofta avsiktligt ingripa i själva ramen för klientens liv, med hjälp av telefon eller e-postkontakt för att ge "realtid" stöd och vägledning.

Lite forskning har utvärderat hur användbar coaching är för vuxna med ADHD. Preliminära uppgifter tyder på att coaching är mest användbara i kombination med andra typer av psykosocial behandling.

Att hitta andra alternativ

Även vuxna med ADHD står inför stora utmaningar, har forskare och kliniker blir allt mer medvetna om vuxen ADHD och dess behandling. Patienterna själva har blivit mer högljudd om vad de behöver. Nya alternativ och resurser blir tillgängliga för att vägleda vård (se "Information och resurser"). Med rätt mix av behandlingar, kan vuxna med ADHD nu bli mer produktiva och känner sig mer nöjda med sina prestationer på jobbet och hemma.