Vad är perifer kärlsjukdom (PVD)?
Perifer kärlsjukdom (PVD) är en långsam och progressiv cirkulationsstörning. Det kan handla om sjukdom i något av blodkärlen utanför hjärtat och sjukdomar av lymfkärlen - de artärer, vener eller lymfkärl. Organ som tillhandahålls av dessa fartyg, såsom hjärna, hjärta och ben, kanske inte får tillräckligt blodflöde för vanlig funktion. Men ben och fötter är mest berörda, därav namnet perifer kärlsjukdom.
Sjukdomar som förknippas med PVD som påverkar venerna inkluderar djup ventrombos (DVT), åderbråck och kronisk venös insufficiens. Lymfödem är ett exempel på PVD som påverkar lymfkärlen.
När PVD inträffar i artärerna utanför hjärtat, kan det hänvisas till som perifer arteriell sjukdom (PAD). Dock är termerna "perifer vaskulär sjukdom" och "perifer arteriell sjukdom" används ofta omväxlande. I USA, cirka 8 miljoner människor har perifer artärsjukdom. Det är vanligt hos personer med kranskärlssjukdom, eftersom åderförkalkning, som orsakar kranskärlssjukdom, är en utbredd sjukdom i artärerna.
Sjukdomar som förknippas med PAD kan vara ocklusivt (beror på artären blir blockerad på något sätt) eller funktionella (artären antingen drar samman på grund av en spasm eller expanderar). Exempel på ocklusiv PAD inkluderar perifer arteriell ocklusion och Buergers sjukdom (tromboangitis obliterans). Exempel på funktions PAD inkluderar Raynauds sjukdom och fenomen och akrocyanos.
Vad orsakar perifer kärlsjukdom?
PVD kännetecknas ofta av en förträngning av de fartyg som transporterar blod till ben-och armmuskler. Den vanligaste orsaken är åderförkalkning (uppbyggnaden av plack på insidan av kärlväggen). Plack reducerar mängden av blodflödet till extremiteter och minskar syre och näringsämnen tillgängliga för den vävnaden. Blodproppar kan bildas på kärlväggarna, vilket ytterligare minskar den inre fartygets storlek och eventuellt blockera bort stora artärer.
Andra orsaker till perifer kärlsjukdom kan inkludera trauma till armar eller ben, oregelbundna anatomi muskler eller ligament, eller infektion. Personer med kranskärls (artärer som levererar blod till hjärtmuskeln) sjukdom påträffas ofta att också ha perifer kärlsjukdom.
Vilka sjukdomar som förknippas med perifer kärlsjukdom?
Termen "perifer kärlsjukdom" omfattar flera olika sjukdomar. Några av dessa sjukdomar innefattar, men är inte begränsade till, följande:
ateroskleros - uppbyggnaden av plack inne i artärväggen. Plack består av insättningar av fettämnen, kolesterol, cellulära avfallsprodukter, kalcium och fibrin. Artärväggen blir då förtjockad och förlorar sin elasticitet. Symptomen kan utvecklas gradvis, och kan vara några, såsom plack byggs upp i artären. När emellertid en stor artär är blockerad, en hjärtattack kan, stroke, aneurysm, eller blodpropp inträffa, beroende på var blockeringen sker.
Buergers sjukdom (tromboangitis obliterans) - en kronisk inflammatorisk sjukdom i perifera artärer i armar och ben som leder till utveckling av blodproppar i de små-och medelstora artärer i armar eller ben samt eventuell blockering av artärerna. Buergers sjukdom uppstår oftast hos män i åldrarna 20 och 40 som röker cigaretter. Symtomen omfattar smärta i ben eller fötter, fuktig kall hud, och en minskad känsla av värme och kyla.
kronisk venös insufficiens - en långvarig sjukdom i vilken en eller flera vener inte ger tillräckligt återföra blod från de nedre extremiteterna tillbaka till hjärtat på grund av skadade venklaffar. Symtomen omfattar missfärgning av huden och anklar, svullnad i benen, och känslor av molande värk smärta, tyngdkänsla eller kramper i armar och ben.
djup ventrombos (DVT) - en propp som uppstår i en djup ven, och har potential att få bort, resa till lungorna, täpper en lungartär (lungemboli), och orsaka ett potentiellt livshotande händelse. Den finns oftast i de som har genomgått långa perioder av inaktivitet, till exempel från att sitta under resan eller långvarig sängläge efter operationen. Symptomen kan vara frånvarande eller subtil, men inkludera svullnad och ömhet i det drabbade extremiteterna, smärta i vila och med kompression, och uppvuxen ven mönster.
Raynauds fenomen - en sjukdom där de minsta artärerna som leder blod till fingrar eller tår ihop sig (gå in spasm) när de utsätts för kyla eller som ett resultat av känslomässigt upprörd. Raynauds oftast förekommer hos kvinnor i åldrarna 18 och 30. Symtomen omfattar kyla, smärta, och blekhet (blekhet) i fingertopparna och tårna.
tromboflebit - en blodpropp i en inflammerad ven, vanligen i benen, men det kan också uppstå i armarna. Proppen kan antingen vara nära huden (ytlig tromboflebit) eller djupt inom en muskel (djup ventrombos). Det kan bero på ansamling av blod, venös vägg skada, och förändrad blodkoagulation. Symptom i den drabbade extremiteten är svullnad, smärta, ömhet, rodnad och värme.
åderbråck - vidgade, vridna vener som orsakats av inkompetenta ventiler (ventiler som tillåter bakåtflöde av blod) medger blod till poolen. Det är vanligast i benen eller nedre bålen. Symtomen omfattar blåmärken och förnimmelser av sveda eller värk. Graviditet, fetma, och längre perioder av stående intensifiera symtomen.
Vilka är riskfaktorerna för perifer kärlsjukdom?
En riskfaktor är något som kan öka en persons risk att utveckla en sjukdom. Det kan vara en aktivitet, kost, hereditet, eller många andra saker. Riskfaktorer för perifer kärlsjukdom inkluderar faktorer som kan ändras eller behandlas och faktorer som inte kan ändras.
Riskfaktorer som inte att ändra inkluderar följande:
ålder (i synnerhet äldre än 50)
historia av hjärtsjukdomar
manligt kön
diabetes mellitus (typ 1-diabetes)
postmenopausala kvinnor
familjehistoria av dyslipidemi (förhöjda lipider i blodet, såsom kolesterol), högt blodtryck, eller perifer kärlsjukdom
Riskfaktorer som kan ändras eller behandlas är:
koronarartärsjukdom
nedsatt glukostolerans
dyslipidemi
hypertoni (högt blodtryck)
fysisk inaktivitet
rökning eller användning av tobaksprodukter
De som röker eller har diabetes mellitus har den högsta risken för komplikationer från perifer kärlsjukdom, eftersom dessa riskfaktorer kan också orsaka nedsatt blodflöde.
Vilka är symtomen på perifer kärlsjukdom?
Ungefär hälften av de personer som diagnostiserats med perifer kärlsjukdom är symptomfri. För dem som upplever symptom, är den vanligaste första symtomet claudicatio intermittens i vaden (benet obehag beskrivs som smärtsamma kramper som uppstår med motion och är lättad av vila). Under vila, musklerna behöver mindre blodflöde, så smärtan försvinner. Det kan ske i ett eller båda benen, beroende på var den igensatta eller trånga blodkärlet.
Andra symptom på perifer kärlsjukdom kan vara:
förändringar i huden, bland annat minskad hudtemperatur, eller tunn, spröd glänsande hud på ben och fötter
minskade pulser i benen och fötterna
kallbrand (död vävnad på grund av bristande blodflöde)
håravfall på benen
impotens
icke-läkande sår över tryckpunkter, till exempel klackar eller vrister
domningar, svaghet, eller tyngdkänsla i musklerna
smärta (beskrivs som brännande eller värk) i vila, vanligen i tårna och på natten medan du ligger platt
blekhet (blekhet) när benen är förhöjda
röd-blå missfärgning av extremiteter
begränsad rörlighet
svår smärta
förtjockade, ogenomskinliga tånaglar
Symtomen vid perifer kärlsjukdom kan likna andra sjukdomar. Rådgör med din läkare för en diagnos.
Hur är perifer kärlsjukdom diagnostiseras?
Förutom en fullständig anamnes och fysisk undersökning kan diagnostiska metoder för perifer kärlsjukdom omfatta alla, eller en kombination, av följande:
angiografi - en röntgenbild av artärer och vener för att upptäcka blockering eller förträngning av kärlen. Detta förfarande innebär att föra in ett tunt, böjligt rör i en artär i benet och att injicera en kontrastfärgämne. Kontrasten färgämne gör artärer och vener synliga på röntgen.
ankel-brachial index (ABI) - en jämförelse av blodtrycket i ankeln med blodtrycket i armen med hjälp av en vanlig blodtrycksmanschett och en Doppler ultraljud enhet. För bestämning av ABI, är det systoliska blodtrycket (det översta antal blodtrycksmätningen) av fotleden dividerat med det systoliska blodtrycket hos armen.
blodlipidprofil - ett blodprov för att mäta nivåerna av varje typ av fett i blodet: total kolesterol, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol, triglycerider och andra.
Doppler ultraljud flödesstudier - använder högfrekventa ljudvågor och en dator att skapa bilder av blodkärl, vävnader och organ. Doppler-teknik används för att mäta och bedöma blodflödet. Matthet eller frånvaron av ljud kan tyda på ett hinder i blodflödet.
magnetisk resonans angiografi (MRA) - en icke-invasiv diagnostiskt förfarande som använder en kombination av en stor magnet, radiofrekvenser och en dator för att ge detaljerade bilder av organ och strukturer i kroppen. En MRA används ofta för att undersöka hjärtat och andra mjuka vävnader och för att bedöma blodflödet.
löpband träningstest - ett test som ges när en patient går på ett löpband för att övervaka hjärtat under träning.
fotopletysmografi (PPG) - en undersökning jämförbar till ankeln brachial index förutom att den använder en mycket liten blodtrycksmanschett runt tån och en PPG sensor (infrarött ljus för att utvärdera blodflöde nära ytan av huden) för att registrera vågformer och blodtryck mätningar. Dessa mätningar jämförs sedan med det systoliska blodtrycket i armen.
puls volym inspelning (PVR) vågformsanalys - en teknik som används för att beräkna blodvolymförändringar i benen med hjälp av en färdskrivare som visar resultaten som en vågform.
reaktiv hyperemi testet - ett test som liknar en ABI eller ett löpband testet men som används för personer som inte kan gå på ett löpband. Medan en person som ligger på rygg, är jämförelseblodtrycksmätningar tas på låren och vrister för att fastställa eventuella minskning mellan de två platserna.
segmentell blodtrycksmätningar - ett sätt att jämföra blodtrycksmätningar med hjälp av ett Doppler-enhet i den övre låret, ovanför och under knäet, vid ankeln, och på armen för att fastställa eventuella förträngningar i blodflödet.
Vad är behandling av perifer kärlsjukdom?
Det finns två huvudsakliga mål för behandling av perifer artär / kärlsjukdom: kontrollera symtomen och stoppa utvecklingen av sjukdomen för att minska risken för hjärtinfarkt, stroke och andra komplikationer.
Särskild behandling kommer att avgöras av din läkare baserat på:
din ålder, allmänna hälsa och sjukdomshistoria
omfattningen av sjukdomen
dina symtom
din tolerans för vissa läkemedel, förfaranden, eller terapier
förväntningar på sjukdomsförloppet
din åsikt eller önskemål
Behandling kan vara:
livsstilsförändringar för att kontrollera riskfaktorer, inklusive regelbunden motion, rätt kost, och rökavvänjning
aggressiv behandling av befintliga sjukdomar som kan förvärra PVD, såsom diabetes, högt blodtryck, och hyperlipidemi (förhöjt kolesterol i blodet)
läkemedel för att förbättra blodflödet, såsom trombocythämmande medel (blodförtunnande medel) och mediciner som slappna blodkärlens väggar
angioplastik - en kateter (långt ihåligt rör) används för att skapa en större öppning i en artär för att öka blodflödet. Angioplastik kan utföras i många av artärerna i kroppen. Det finns flera typer av angioplastikförfaranden, inklusive:
ballongangioplastik - en liten ballong uppblåses inuti blockerad artär för att öppna blockerade området
aterektomi - det blockerade området innanför artären "rakat" bort av en liten enhet i änden av en kateter
laserangioplasti - en laser används för att "förånga" blockeringen i artären
stent - en liten spole expanderas inuti blockerad artär för att öppna blockerade området och är kvar på plats för att hålla artären öppen
kärlkirurgi - en bypassoperation med hjälp av ett blodkärl från en annan del av kroppen eller ett rör av syntetiskt material placeras inom det blockerade eller trånga blodkärlet för att omdirigera blodflödet
Med både angioplasti och kärlkirurgi är ett angiogram ofta utförs före proceduren.
Vilka är de komplikationer av perifer kärlsjukdom?
Komplikationer av perifer kärlsjukdom uppstår oftast på grund av minskad eller frånvarande blodflöde. Sådana komplikationer kan vara:
amputation (förlust av en lem)
dålig sårläkning
begränsad rörlighet på grund av smärta eller obehag vid ansträngning
svår smärta i den drabbade extremiteten
stroke (tre gånger mer sannolikt hos personer med PVD)
Förebyggande av perifer kärlsjukdom:
Åtgärder för att förhindra PVD är främst inriktade på förvaltning av de riskfaktorer för PVD. Ett förebyggande program för PVD kan vara:
rökavvänjning, inklusive undvikande av passiv rökning och användning av tobaksprodukter
kost ändringar, inklusive mindre fett, kolesterol, och enkla kolhydrater (som godis), och ökade mängder av frukt och grönsaker
behandling av dyslipidemi (höga kolesterolnivåer) med mediciner som bestäms av din läkare
viktminskning
återhållsamhet i alkoholintag
mediciner som bestäms av din läkare för att minska risken för blodpropp
träningsplan i minst 30 minuter dagligen
kontrollen av diabetes mellitus
kontroll av hypertension (högt blodtryck)
En plan för att förebygga PVD kan också användas för att förhindra eller minska utvecklingen av PVD, när den har diagnostiserats. Rådgör med din läkare för diagnos och behandling.
