(Levertransplantation, levertransplantation)
Förfarande översikt
Vad är en levertransplantation?
En levertransplantation är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att ersätta en sjuk lever med en frisk lever från en annan person. Levern kan komma från en avliden organdonator eller från en levande donator. Familjemedlemmar eller personer som inte har något samband, men gör en bra match kanske kan donera en del av sin lever. Denna typ av transplantat kallas en levande transplantat. Individer som donerar en del av sin lever kan leva hälsosamma liv med den återstående levern.
En hel lever kan transplanteras, eller bara ett avsnitt. Eftersom levern är det enda organ i kroppen kan regenerera, kan en transplanterad del av en lever ombyggnad till normal kapacitet inom några veckor.
Anatomi av levern
Levern är det största organ i kroppen. Den är belägen i den övre högra sidan av buken, under membranet, och på toppen av magen, höger njure och tarmar. Formad som en kon, är levern ett mörkt rödbrun organ som väger cirka tre pounds.
Levern har om en pint (13 procent) av kroppens blodförsörjning vid en given tidpunkt. Levern består av två huvudlober, vardera bestående av tusentals lobules. Dessa lobules är anslutna till små kanaler som ansluter med större kanaler för att slutligen bilda levern kanalen. Den lever kanalen transporterar galla (vätska som hjälper till att bryta ner fett och gör sig av med avfall i kroppen) som produceras av levern celler till gallblåsan och tolvfingertarmen (den första delen av tunntarmen).
Levern utför många viktiga funktioner, till exempel:
Göra galla och producera vissa proteiner för blodplasma
Ändra mat till energi
Rensa blod av droger och andra giftiga ämnen
Reglering av blodproppar
Skälen för förfarandet
En levertransplantation kan rekommenderas för personer som har slutstadiet leversjukdom (ESLD), en allvarlig, livshotande leverdysfunktion. ESLD kan vara resultatet av olika sjukdomar i levern.
Den vanligaste leversjukdomen som transplantationer görs är skrumplever. Skrumplever är en kronisk sjukdom i levern, där ett fiberliknande vävnad täcker orgeln och förhindrar gifter och giftiga ämnen tas bort. Andra sjukdomar som kan utvecklas till ESLD innefattar, men är inte begränsade till, följande:
Akut levernekros - död vävnad i levern
Gallgångsatresi - en sjukdom där gallgångarna är frånvarande eller har utvecklat onormalt
Metabola sjukdomar - sjukdomar som påverkar den kemiska aktiviteten i celler som påverkas av levern
Levercancer - primära tumörer (som börjar i levern) som inte har spridit sig utanför levern
Autoimmun hepatit - kronisk inflammation i levern, vilket resulterar i levercellskador och förstörelse
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en levertransplantation.
Risker med förfarandet
Som med all kirurgi kan komplikationer uppstå. Vissa komplikationer av levertransplantation kan innefatta, men är inte begränsade till, följande:
Blödning
Infektion
Blockering av blodkärlen till den nya levern
Läckage av galla eller blockering av gallgångarna
Initial bristande funktion av ny lever
Den nya lever kanske inte fungerar för en kort tid efter transplantationen. Den nya levern kan också avvisas. Avslag är en normal reaktion av kroppen till ett främmande föremål eller vävnad. När en ny lever transplanteras in i en mottagares kropp, reagerar immunförsvaret vad det uppfattar som ett hot och attackerar det nya organet, utan att inse att den transplanterade levern är fördelaktigt. För att göra det möjligt för organet att överleva i en ny kropp, bör mediciner tas för att lura immunförsvaret att acceptera transplantation och inte attackera den som ett främmande föremål.
De mediciner som används för att förebygga eller behandla avstötning har biverkningar. De exakta biverkningarna beror på de specifika läkemedel som tas.
Kontraindikationer för levertransplantation inkluderar, men är inte begränsade till, följande:
Ström eller återkommande infektioner som inte kan behandlas effektivt
Metastaserande cancer - cancer som har spridit sig från dess primära läge till ett eller flera ytterligare platser i kroppen
Allvarliga hjärt-eller andra medicinska problem som hindrar förmågan att tolerera det kirurgiska ingreppet
Andra än allvarliga sjukdomar leversjukdom som inte förbättras efter transplantation
Brott mot behandlingsregim
Alkoholkonsumtion
Det kan finnas andra risker beroende på din specifika medicinska sjukdom. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan förfarandet.
Innan det förfarande som
För att få en lever från en organdonator som har dött (kadaver), måste en mottagare placeras på en väntelista för Förenta nätverket för Organ Sharing (UNOS). Omfattande tester måste göras innan en person kan placeras på transplantationslistan.
På grund av den stora mängd information som är nödvändig för att bestämma lämpliga för transplantation, är utvärderingsprocessen utförs av ett transplantationsteam. I teamet ingår en transplantation kirurg, en transplantation hepatolog (läkare som specialiserat sig på behandling av levern), en eller flera transplantation sjuksköterskor, socialarbetare, och en psykiater eller psykolog. Ytterligare medlemmar kan inkludera en dietist, en kaplan, och / eller en narkosläkare.
Komponenter i transplantationsprocessen utvärdering innefattar, men är inte begränsade till, följande:
Psykologisk och social utvärdering: Psykologiska och sociala aspekterna av organtransplantation, såsom spänning, finansiella frågor, samt stöd av familj och / eller närstående bedöms. Dessa frågor kan avsevärt påverka resultatet av en transplantation.
Blodprov: Blodprover utförs för att fastställa en bra donator match, för att bedöma din prioritet på listan givare, och att hjälpa till att förbättra chanserna att donatorn organ inte kommer att avslås.
Diagnostiska test: diagnostiska tester kan utföras för att bedöma din lever samt din allmänna hälsotillståndet. Dessa tester kan inkludera röntgen, ultraljud rutiner, leverbiopsi och tandläkarundersökningar. Kvinnor kan få en Pap-test, gynekologi utvärdering, och en mammogram.
Transplantationen team kommer att överväga all information från intervjuer, din sjukdomshistoria, fysisk undersökning, och diagnostiska tester för att avgöra din rätt till levertransplantation.
När du har accepterat som en transplantation kandidat, kommer du att placeras på FN nätverket för Organ Sharing (UNOS) lista. Kandidater i mest akut behov av en transplantation ges högsta prioritet när en donator lever blir tillgänglig baserad på Unos riktlinjer. När ett donerat organ blir tillgängliga, kommer du att meddelas och veta att komma till sjukhus omedelbart.
Om du ska få en del av levern från en levande familjemedlem (levande relaterad transplantat) kan transplantation genomföras vid en planerad tid. Den potentiella givaren måste ha en kompatibel blodtyp och vara vid god hälsa. Ett psykologiskt test kommer att genomföras för att säkerställa att givaren är bekväm med beslutet.
Följande steg kommer att föregå transplantation:
Din läkare kommer att förklara ingreppet för dig och erbjuder dig möjlighet att ställa några frågor som du kan ha om förfarandet.
Du kommer att ombes att underteckna ett medgivande som ger ditt tillstånd att göra operationen. Läs formuläret noggrant och ställa frågor om något är oklart.
För en planerad lever transplantation, bör du fasta i åtta timmar innan operationen, vanligen efter midnatt. I fallet med ett kadaver organtransplantation, bör du börja att fasta när du får ett meddelande om att en lever har blivit tillgänglig.
Du kan få en lugnande före ingreppet för att hjälpa dig att slappna av.
Området runt operationsområdet kan rakas.
Baserat på din medicinska sjukdom, kan din läkare begära andra specifika förberedelser.
Under förfarandet
Levertransplantation kräver en vistelse på ett sjukhus. Förfaranden kan variera beroende på din sjukdom och din läkares praxis.
I allmänhet följer en levertransplantation denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort dina kläder och ges en klänning att bära.
En intravenös (IV) linje kommer att startas i din arm eller hand. Ytterligare katetrar kommer att infogas i halsen och handleden för att övervaka statusen för ditt hjärta och blodtryck, samt för att erhålla blodprov. Alternativa platser för de ytterligare katetrar inkluderar subclavia (under nyckelbenet) området och ljumsken.
Du kommer att placeras på operationsbordet, att ligga på rygg.
En kateter ska sättas in i urinblåsan för att tömma urin.
När du är sövd, kommer narkosläkaren sätter in en slang i lungorna så att din andning kan styras med en fläkt. Narkosläkaren kommer att kontinuerligt övervaka din puls, blodtryck, andning och syresättning av blodet nivå under operationen.
Huden över operationsområdet ska rengöras med en antiseptisk lösning.
Läkaren kommer att göra en lutande snitt precis under revbenen på båda sidor av buken. Snittet sträcker sig rakt upp för en kort sträcka över bröstbenet.
Läkaren kommer noga skilja sjuka levern från de omgivande organ och strukturer.
De bifogade artärer och vener kommer att klämmas för att stoppa blodflödet i den sjuka levern.
Beroende på flera faktorer, inklusive typen av transplantation som utförs (hela levern jämfört med en del av levern), kan olika kirurgiska tekniker användas för att avlägsna den sjuka levern och implantera donatorn lever eller del av levern.
Den sjuka levern kommer att tas bort efter att den har skurits av från blodkärlen.
Läkaren kommer att visuellt inspektera donatorn lever eller del av levern före implantering av den.
Givaren levern kommer att knytas till blodkärlen. Blodflödet till den nya levern kommer att fastställas och därefter kontrolleras för blödning vid sutur linjer.
Den nya levern kommer att anslutas till gallgångarna.
Snittet kommer att stängas med stygn eller kirurgiska häftklamrar.
En dränering kan placeras i snitt platsen för att minska svullnad.
Ett sterilt förband / förband kommer att tillämpas.
Efter ingreppet
På sjukhuset:
Efter operationen kan du till uppvakningsavdelningen innan de flyttas till intensivvårdsavdelningen (IVA) övervakas noggrant under flera dagar. Alternativt kan du direkt till ICU från operationssalen. Du kopplas till monitorer som hela tiden kommer att visa din EKG spårning, blodtryck, andra tryckavläsningarna, andning, och din syrenivå. Levertransplantation kirurgi kräver en i sjukhusvistelse av sju till 14 dagar eller längre.
Du kommer sannolikt att ha en tub i halsen så att din andning kan få hjälp med en ventilator tills du är tillräckligt stabila för att andas på egen hand. Den andningstuben kan finnas kvar i några timmar upp till flera dagar, beroende på din situation.
Du kan ha en tunn plastslang in genom näsan i magen för att ta bort luft som du sväljer. Röret kommer att tas bort när tarmarna återgå till normal funktion. Du kommer inte att kunna äta eller dricka tills röret tas bort.
Blodprov kommer att tas regelbundet för att övervaka statusen för den nya levern, liksom andra kroppsfunktioner, såsom njurar, lungor och blodsystemet.
Du kan vara på speciella IV-dropp för att hjälpa ditt blodtryck och ditt hjärta och för att styra några problem med blödningar. När din sjukdom stabiliseras, kommer dessa droppar gradvis avvanda ned och stängas beroende på tolerans.
När andning och magen rör har tagits bort och din sjukdom har stabiliserats, kan du börja vätskor att dricka. Din kost kan successivt avancerat till mer fast föda som tolereras.
Din immunsuppression (anti-avvisande) läkemedel kommer att övervakas noga för att se till att du får den optimala dosen och den bästa kombinationen av mediciner.
När din läkare anser att du är klar, kommer du att flyttas från IVA till ett privat rum på en vanlig omvårdnad enhet eller transplantationsenhet. Din återhämtning kommer att fortsätta att utvecklas här. Din verksamhet kommer successivt att öka när du komma ur sängen och gå runt för längre tidsperioder. Din kost kommer att avancerade till fasta livsmedel som tolereras.
Sjuksköterskor kommer apotekare, dietister, sjukgymnaster och andra medlemmar av transplantation laget lär dig hur du tar hand om dig själv när du skrivs ut från sjukhuset.
Hemma:
När du är hemma, kommer det att vara viktigt att hålla operationsområdet rent och torrt. Din läkare kommer att ge dig specifika bad instruktioner. Stygnen eller kirurgiska häftklamrar kommer att tas bort under en uppföljande kontoret besök, om de inte togs bort innan de lämnar sjukhuset.
Du ska inte köra bil förrän din läkare säger till. Andra aktivitetsbegränsningar kan gälla.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
Feber - kan vara ett tecken på avstötning eller infektion
Rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från snittet webbplatsen
Ökning av smärta runt snittet webbplatsen - kan vara ett tecken på infektion eller avstötning
Kräkningar och / eller diarré
Din läkare kan ge dig ytterligare eller alternativa anvisningar efter ingreppet, beroende på din situation.
Vad görs för att förhindra avstötning?
För att möjliggöra den transplanterade levern för att överleva i en ny kropp, kommer du att få läkemedel för resten av ditt liv för att bekämpa avslag. Varje person kan reagera olika på mediciner, och varje transplantation team har preferenser för olika mediciner. De anti-avvisande mediciner mest använda är:
Cyklosporin
Takrolimus
Sirolimus
Steroider såsom prednison
Azatioprin
Mykofenolatmofetil
Nya anti-avvisande mediciner utvecklas ständigt och godkänts. Läkare skräddare medicinering regimer för att möta behoven hos varje enskild patient.
Vanligtvis flera anti-avvisande mediciner ges initialt. Doserna av dessa läkemedel kan ändras ofta, beroende på hur du reagerar. Eftersom anti-avvisande mediciner påverkar immunsystemet, kommer personer som får en transplantation vara högre risk för infektioner. Måste upprätthållas en balans mellan att förhindra avstötning och göra dig mycket mottaglig för infektioner.
Några av de infektioner som du kommer att vara särskilt känsliga för inkludera orala svampinfektion (torsk), herpes och respiratoriska virus. Du bör undvika kontakt med publik och alla som har en infektion under de första månaderna efter operationen.
Följande är de vanligaste symtomen på avstötning. Dock får varje individ får symtom på olika sätt. Symtomen kan innefatta, men är inte begränsade till, följande:
Gulsot - gulfärgning av hud och ögon på grund av gallpigment i blodet
Mörk urin
Klåda
Buken svullnad eller ömhet
Trötthet eller irritabilitet
Symptomen på avslag kan likna andra medicinska sjukdomar eller problem. Rådgör med din transplantation team med eventuella problem du har. Täta besök och kontakt med transplantationslaget är viktigt.
Online-resurser
Innehållet tillhandahålls här är endast i informationssyfte och var inte avsedd att diagnostisera eller behandla en åkomma eller sjukdom eller ersätta professionell medicinsk rådgivning du får från din läkare. Rådgör med din läkare med eventuella frågor eller funderingar du kan ha om din sjukdom.
Denna sida innehåller länkar till andra webbplatser med information om detta förfarande och tillhörande hälsosjukdomar. Vi hoppas att du hittar dessa platser till hjälp, men kom ihåg att vi inte kontrollerar eller godkänner den information som presenteras på dessa webbplatser, inte heller dessa platser godkänna informationen här.
National Cancer Institute - Cancer ämnen
National matsmältningssjukdomar information clearingorganisationer
Nationella institutet för diabetes och mag-och njursjukdomar (NIDDK)