Att få ut gluten

Allt fler människor undviker vete och andra spannmål på grund av celiaki.

Gluten verkar vara den livsmedelsingrediens non grata dessa dagar. Bakers kommer med recept för glutenfria muffins och baguetter. Anheuser-Busch säljer Redbridge, en glutenfri öl gjort på durra. Och, naturligtvis, ibland är det som det är, du kan lätt glida in i en Internet-virvel av bloggar och Twittering om glutenfria livsmedel. Det är inte bara prata: kassaapparater ringer. Enligt vissa beräkningar, har försäljningen av glutenfria livsmedel tredubblats sedan 2004.

Glutenfri mat har blivit mer populärt dels för att läkarna diagnostisera fler fall av celiaki, en autoimmun sjukdom vars symptom utlöses av gluten, proteinhalten i vete, korn, råg och spelt (en gammal form av vete som är fånga den som en hälsokost). Celiac specialister säger att sjukdomen inte diagnostiseras så ofta som det borde vara. Som ett resultat av många människor lider med det i flera år, ofta efter att få andra - och felaktiga - diagnoser och onödiga behandlingar.

Men ett växande antal människor ducka gluten hamnar i en gråzon: att de inte har celiaki, men verkar inte kunna smälta gluten ordentligt. Det finns inga tester eller strikta kriterier för detta problem, bortsett från enkla försök och misstag med en glutenfri kost. Ofta människor själv diagnos. Det är svårt att veta vad som händer. Vissa människor kan vara att fastna i ett livsmedel modefluga. Men många andra förmodligen har ett verkligt problem att smälta gluten eller kanske det socker i vissa av dessa korn, en sjukdom besläktad med laktosintolerans som gör det svårt för många människor att smälta mejeriprodukter. Deras problem är inte lika väldefinierade eller väl förstås som celiaki, men de har ett problem ändå.

Det finns en tredje grupp av glutenfria omvänder: människor som skyller gluten för en rad olika medicinska sjukdomar, inte bara gastrointestinal distress. Till exempel finns det en ganska högljudd Internet "surr" om autistiska barn förbättras när de är på en glutenfri kost.

Det är bra, solida bevis för en överlappning mellan celiaki och andra autoimmuna sjukdomar, framför allt typ 1 -diabetes. Och celiaki och andra autoimmuna sjukdomar ibland ha neurologiska effekter - perifer neuropati, till exempel, som involverar nervskador som leder till domningar och smärta.

Men utifrån vad som är känt idag, det är ett stort steg att tillskriva autism och andra problem för gluten, och en ännu större en förskrivning glutenfri kost som behandling. Det är möjligt att vissa människor dra nytta av en glutenfri diet av skäl som har mindre att göra med gluten och mycket mer att göra med den struktur som deltar i planeringen och hålla sig till en sådan strikt kost plan.

Felläsning situationen

Gluten är en oprecis term som skiftar betydelse beroende på sammanhanget. Gluten kommer, inte oväntat, från det latinska ordet för lim, och kokböcker definiera det som den proteinbaserade ämne som gör degen elastisk och tänjbar. Om du gör bröd, vill du gluten i degen, så att när det är bakning väggarna i de små luftfickor som bildas av jäst expandera men inte öppnat. Men om du gör kakor eller en pajskalet, du vill behålla innehållet i degen gluten och smet låg. Annars kommer dina resultat att bli tufft och gummy.

I samband med celiaki, hänvisar gluten till proteinet av korn med förmåga att framkalla ett autoimmunt svar. Andra korn innehåller också protein, men vete, korn, råg och spelt innehåller sorter som inte bryts ned av matsmältningsenzymer. I vete, är det svårt att smälta proteinet gliadin, i råg, det är sekalin, och i korn, hordein.

Dessa proteiner inte bekymrar modet för de flesta av oss. Men hos personer med celiaki, när de får upp i väggarna i tunntarmen, misreads immunförsvaret situationen, ser dem som inkräktare, och släpper loss en rasande inflammatorisk reaktion som skadar vävnad (se bild). Insidan av en normal, frisk tunntarm är matta med miljontals finger prognoser som kallas tarmludd som producerar matsmältningsenzymer och suga upp näringsämnen. Den missriktade immunsvar utlöses av de glutenproteiner angriper ibland dessa villi, så de förlorar sin slanka form och bli korta och trubbiga, även platt. När det händer, de villi producerar färre matsmältningsenzymer och absorbera färre näringsämnen.

Symtom - klassiska och icke

De klassiska och mest omedelbart märkbara symptom på celiaki är, inte överraskande, mag: uppsvälldhet, gasbildning och diarré, ibland med illaluktande avföring. Människor som inte kan smälta gluten eller kornsockerarter kan ha liknande symptom.

Celiaki kan allvarligt försämra absorptionen av näringsämnen. Hos barn kan detta leda till hämmad tillväxt, hos vuxna, konsekvenserna inkluderar anemi (eftersom järn är inte absorber) och svagare ben (eftersom kalcium och vitamin D inte får in i kroppen). Anemi orsakar trötthet och allmän sjukdomskänsla, men en del personer med celiaki känna så utan anemi.

Läkare missar ibland diagnosen celiaki, eftersom de letar efter de klassiska gastrointestinala symtom, inte de vagare sådana som härrör till största delen från malabsorption av näringsämnen.

En stor skillnad mellan celiaki och spannmålsrelaterade matsmältningsproblem är att när det bara är en matsmältning problem är det oftast inte leder till malabsorption och näringsbrist.

Kvinnor med obehandlad celiaki har högre än normalt andelen menstruation avvikelser och infertilitet. En stor studie som publicerades 2007 fann en ökad risk för pankreatit hos personer med celiaki. Det är inte klart om ett samband mellan orsak och verkan kan utläsas av dessa föreningar eller om celiaki och dessa sjukdomar råkar vara konsekvenser av en gemensam, gemensam sak.

Enligt en del forskning har flera av de nongastrointestinal sjukdomar associerade med celiaki kan orsakas av ett övermått av antikroppar som immunsystemet kannor ut, särskilt de som producerar som svar på ett enzym i tunntarmen kallas vävnadstransglutaminas. Antikropparna resa till andra delar av kroppen genom blodomloppet. Det kanske tydligaste exemplet på ett av dessa antikroppsrelaterade symtom är en hudsjukdom, dermatitis herpetiformis, som orsakar kliande röda knölar. Mindre säkert är om anti-vävnadstransglutaminas antikroppar skulle kunna komma in i hjärnan och orsaka neurologiska problem, såsom förlust av muskelkontroll (ataxi).

Ett blodprov och en biopsi

Jämfört med andra autoimmuna sjukdomar (såsom Crohns sjukdom och reumatoid artrit ), är diagnosen celiaki ganska enkelt. I Europa har frågan varit att få läkare att betrakta celiaki diagnos som en möjlighet. Det förändras. Till exempel har de riktlinjer för colon irritabile revideras för att inkludera testning för celiaki.

Diagnosen börjar med ett blodprov för antikroppar som genereras av immunsvar som gluten provocerar. Tester existera i flera olika typer av antikroppar, men en för antikroppar mot vävnadstransglutaminas enzym är den mest tillförlitliga och exakta. Om blodprov är positivt, är nästa steg biopsi av vävnad från tunntarmen för att se om de villi skadats. Samla biopsin innebär snaking ett endoskop - en flexibel slang med en liten kamera på spetsen - ner i halsen och genom mag-tarmkanalen och snipping ut små bitar av vävnad som kan undersökas i mikroskop.

Dr Daniel Leffler, en celiaki expert vid Harvard-anslutna Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston, säger biopsier visar i genomsnitt att över 90% av personer med positiva antikroppstest och celiaki symptom har intestinal skada, och presumtionen är att de har celiaki. Men om biopsin visar en brist på intestinal skada, som vanligen utesluter celiaki som en diagnos.

Hos personer med symtom, bedöma om det finns ett positivt svar på en glutenfri kost är inte svårt: vändningen från sjukdom till hälsa kan vara ganska dramatiska. Men Dr Leffler konstaterar att många - ja, kanske de flesta - människor med ett positivt antikroppstest och tarmskador har inte symptom eller har atypiska de som är subtil och vag. Dessa patienter väcker vissa frågor. Är detta ett fall av testresultat i behov av en sjukdom, snarare än tvärtom? Och ur patientens perspektiv, varför bry sig med en diet som är obekvämt - trots det växande antalet val - och dyrt om du inte har symptom?

Experter celiaki har en tredelad svar. Först, om läkare och patienter var mer medvetna om att problem som anemi och trötthet kan spåras tillbaka till celiaki, skulle de se att en glutenfri kost förbättrar dessa symtom. För det andra, om symtomen är subtila, kanske så var förbättringen. För det tredje, som många så kallade tysta sjukdomar, celiaki kanske inte har prålig symptom, men om de lämnas ensamma, kan det leda till allvarliga problem fram relaterade till dålig kost. Och vissa data tyder på att risken för att utveckla andra autoimmuna sjukdomar (inklusive sköldkörtelrubbningar som Hashimotos sjukdom och Graves sjukdom) kan vara relaterat till hur länge någon med celiaki har ätit gluten.

De super sex

Vi är ofta alltför snabba att vara beroende av piller i stället för att först arbeta för att ändra våra kost-och motionsvanor. Men med celiaki, det finns inget piller, och en ganska radikal förändring av kosten är den enda behandling. Ironiskt nog, läkare som behandlar celiaki beklaga bristen på läkemedelsindustrins engagemang. Läkemedelsföretag har börjat ta lite intresse för sjukdomen, och behandlingar som kan blockera upptaget av gluten utreds, men ingen hittills är nära att ta FDA-godkännande.

Glutenfri kost är en tvåvägskommunikation: att få gluten ut samtidigt föra in hälsosamma - och välsmakande - alternativ. Vissa livsmedel är uppenbarligen gjort med vete och andra gluteninnehållande korn. Konventionell bröd, bagels, pizza - de är ute om du har celiaki. Men tills du måste undvika gluten, du förmodligen inte inser hur allestädes närvarande det är. Gluten används som ett förtjockningsmedel och fyllmedel i allt från ketchup till glass. De inaktiva ingredienserna i många läkemedel är gluten-baserade. Och även när gluten är inte en ingrediens, kan det av misstag hamnar i ett livsmedel eftersom en vetebaserade livsmedel bearbetades i samma fabrik, eller vete odlades i en närliggande gård fält. Hemma är trä redskap och brödrost ugnar gluten "hot spots". Havre innehåller inte gluten, men många personer med celiaki undvika dem på grund av föroreningsproblem.

Den glutenfri kost har traditionellt beroende av stärkelse från ris, majs och potatis. Livsmedels beslutsfattare har också lärt sig att använda xantan och guargummin att ersätta gluten elasticitet: ett vanligt klagomål om glutenfria bakverk är att de är i pulverform. Men dessa formuleringar kan också lämna dieter korta av fiber-och B-vitaminer. Melinda Dennis, samordnaren näring vid Beth Israel Deaconess Medical Center Celiac center, uppmuntrar patienter att äta mat som gjorts med okonventionella men näringsmässigt väl avrundad substitut, inklusive amarant, bovete (inget förhållande till vete), hirs, quinoa, sorghum och teff. Hon kallar dem "super sex" på grund av deras höga vitamin-och fiberinnehåll.

Att äta ute är en av de största frågorna för personer med glutenproblem, säger Dennis. Grönsaker få förorenat eftersom de ångas över krukor av pasta vatten. Fisk och kyckling är mjölat att hålla kryddor. Men många restauranger har börjat erbjuda glutenfria produkter. Och det finns vissa celiakivänliga kök, även om de inte är öppet glutenfri. Dennis satte etiopiska (som använder teff), indiska, mexikanska och thailändska i den kategorin.