Vad är en cerebral aneurysm?
En cerebral aneurysm (även kallad en intrakraniell aneurysm eller hjärnan aneurysm) är en utbuktning, försvagat område i väggen i en artär i hjärnan, vilket resulterar i en onormal breddning, ballongfärd, eller Bleb. Eftersom det finns en försvagad punkt i aneurysmväggen, finns det en risk för brott (bristning) av aneurysmen.
En cerebral aneurysm förekommer oftare i en artär som ligger i den främre delen av hjärnan som levererar syrerikt blod till hjärnvävnad. Artärer någonstans i hjärnan kan utveckla aneurysm. En normal artärväggen är uppbyggd av tre skikt. Aneurysmet vägg är tunn och svag på grund av en onormal förlust eller frånvaro av den muskulära skiktet av artärväggen, vilket innebär att endast två skikt.
Den vanligaste typen av cerebral aneurysm kallas saccular, eller bär, aneurysm, som förekommer i 90 procent av cerebral aneurysm. Denna typ av aneurysm ser ut som en "bär" med en smal stjälk. Mer än en aneurysm kan vara närvarande.
Två andra typer av cerebral aneurysm är spolformade och dissekera aneurysm. En spolformade aneurysm buktar ut på alla sidor (periferiellt), som utgör en vidgad artär. Spolformade aneurysm är ofta förknippade med åderförkalkning.
En dissekera aneurysm resultat från en reva utmed längden av artären i det inre skiktet av artärväggen, vilket orsakar blod att läcka in mellan skikten i väggen. Detta kan orsaka en ballooning ut på ena sidan av artärväggen, eller det kan blockera eller hindra blodflödet genom artären. Dissekera aneurysm brukar uppstå från traumatisk skada, men de kan också hända spontant. Formen och placeringen av aneurysm kan bestämma vilken behandling som är att rekommendera.
De flesta cerebral aneurysm (90 procent) som finns utan några symptom och är små (mindre än 10 millimeter eller mindre än fyra tiondelar av en tum, i diameter). Små aneurysm kan ha en lägre risk för brott.
Även en cerebral aneurysm kan förekomma utan symtom, är den vanligaste första symtomet på en cerebral saccular aneurysm en plötslig huvudvärk från en subarachnoid blödning (SAH). SAH blöder i subaraknoidalrummet (utrymmet mellan hjärnan och de membran som täcker hjärnan) och inte in i hjärnvävnaden. Minor subaraknoidalblödning förekommer oftast följande huvudskada. Major subaraknoidalblödning är oftast från en brusten cerebral saccular aneurysm (80 procent). En plötslig huvudvärk i samband med SAH är en medicinsk nödsituation.
Ökad risk för aneurysm bristningar i samband med aneurysm som är över 10 millimeter (mindre än fyra tiondelar av en tum) i diameter, en plats (cirkulationen i bakre delen av hjärnan), och / eller tidigare brott på en annan aneurysm. En betydande risk för död är associerad med bristning av en cerebral aneurysm.
Hemorragisk stroke inträffar när ett blodkärl som förser hjärnan spricker och blöder. När en artär blöder in i hjärnan, behöver hjärnans celler och vävnader inte får syre och näringsämnen. Dessutom ökar trycket på omgivande vävnader, och irritation och svullnad uppstår. Cirka 20 procent av stroke orsakas av hemorragisk blödning.
Ökad risk för bristning är förknippad med aneurysm som är större än 10 millimeter (mindre än fyra tiondelar av en tum) i diameter, en viss plats (cirkulationen i bakre delen av hjärnan), och / eller tidigare brott på en annan aneurysm. En betydande risk för död är associerad med bristning av en cerebral aneurysm.
Vad orsakar en cerebral aneurysm?
För närvarande är orsaken till cerebral aneurysm inte klart. Hjärnaneurysms är förknippade med flera faktorer, bland annat rökning, högt blodtryck, och familjens historia (genetiska). Den yttersta orsaken till en hjärnaneurysm är en onormal degenerativ (nedbrytning) förändring (försvagning) i väggen av en artär, och effekterna av trycket från de impulser av blod som pumpas fram genom artärerna i hjärnan. Vissa platser i ett aneurysm kan skapa större tryck på aneurysm, till exempel vid en bifurkation (där artären delar sig i mindre grenar).
Ärftliga riskfaktorer aneurysmbildning kan inkludera, men är inte begränsade till, följande:
Alfa-glukosidasbrist - en fullständig eller partiell brist på det lysosomala enzymet, alfa-glukosidas. Detta enzym är nödvändigt för att bryta ned glykogen och för att omvandla det till glukos.
Alpha 1-antitrypsin-brist - en ärftlig sjukdom som kan leda till hepatit och cirros i levern eller emfysem i lungorna
Arteriovenös missbildning (AVM) - en onormal förbindelse mellan en artär och en ven
Coarctation av aorta - en förträngning av stora kroppspulsådern (den pulsåder som kommer från hjärtat)
Ehlers-Danlos syndrom - en bindväv (mindre vanligt)
Familjehistoria av aneurysm
Kvinnligt kön
Fibromuskulär dysplasi - en arteriell sjukdom, orsaken är okänd, som oftast drabbar de medelstora och stora artärer för unga till medelålders kvinnor
Ärftlig hemorragisk telangiektasi - en genetisk sjukdom i blodkärlen där det finns en tendens att bilda blodkärlen som saknar kapillärer mellan en artär och ven
Klinefelters syndrom - en genetisk sjukdom hos män, där en extra X-könskromosom finns
Noonans syndrom - en genetisk sjukdom som orsakar onormal utveckling av många delar och system i kroppen
Polycystisk njursjukdom (PCKD) - en genetisk sjukdom som kännetecknas av tillväxten av många cystor fyllda med vätska i njurarna. PCKD är den vanligaste medicinska sjukdom associerad med saccular aneurysms.
Tuberös skleros - en typ av neurocutaneous syndrom som kan orsaka tumörer att växa inne i hjärnan, ryggmärgen, organ, hud och skelett ben
Förvärvade riskfaktorer förknippade med aneurysmbildning kan inkludera, men är inte begränsade till, följande:
Advancing okänd
Alkoholkonsumtion (speciellt berusningsdrickande)
Åderförkalkning - en uppbyggnad av plack (består av insättningar av fettämnen, kolesterol, cellavfallsprodukter, kalcium och fibrin) i den inre delen av en artär
Cigarettrökning
Användning av olagliga droger som kokain eller amfetamin
Hypertoni (högt blodtryck)
Trauma (skada) till huvudet
Infektion
En riskfaktor är något som kan öka en persons risk att utveckla en sjukdom. Det kan vara en aktivitet, såsom rökning, kost, hereditet, eller många andra saker. Olika sjukdomar har olika riskfaktorer.
Även om dessa riskfaktorer ökar en persons risk, de inte nödvändigtvis orsakar sjukdomen. Vissa personer med en eller flera riskfaktorer utvecklar aldrig sjukdomen, medan andra utvecklar sjukdom och har inga kända riskfaktorer. Att känna din riskfaktorer för någon sjukdom kan hjälpa till att vägleda dig i lämpliga åtgärder, däribland att ändra beteenden och vara kliniskt övervakas för sjukdomen.
Vilka är symptomen på en cerebral aneurysm?
Närvaron av en cerebral aneurysm får inte vara kända förrän tiden för bristning. Men ibland kan det finnas symptom som uppstår före ett faktiskt brott på grund av en liten mängd blod som kan läcka, som kallas "sentinel blödning" in i hjärnan. Vissa aneurysm är symptomatiska för att de trycker på intilliggande strukturer såsom nerver till ögat. De kan orsaka synförlust eller minskat ögonrörelser, även om aneurysmet inte har brustit.
Symptomen på en inte spruckit cerebral aneurysm inkluderar, men är inte begränsade till, följande:
Huvudvärk (sällsynta, om inte spruckit)
Ögonsmärta
Vision underskott (problem med seende)
Ögonrörelseunderskott
Det första beviset för en cerebral aneurysm är oftast en subarachnoid blödning (SAH), på grund av bristning av aneurysmen. Symtom som kan uppträda vid tidpunkten för SAH inkluderar, men är inte begränsade till, följande:
Inledande tecken - snabbt insättande "värsta huvudvärken i mitt liv"
Stel nacke
Illamående och kräkningar
Förändringar i mental status, till exempel dåsighet
Smärta i specifika områden, till exempel ögonen
Vidgade pupiller
Medvetslöshet
Hypertension (högt blodtryck)
Motoriken (förlust av balans eller koordination)
Fotofobi (ljuskänslighet)
Tillbaka eller bensmärta
Kranialnerv underskott (problem med vissa funktioner i ögon, näsa, tunga, och / eller öron som kontrolleras av en eller flera av de 12 kranialnerver)
Koma och död
Symptomen på en cerebral aneurysm kan likna andra problem eller medicinska sjukdomar. Rådgör alltid med din läkare för en diagnos.
Hur är en cerebral aneurysm diagnostiseras?
En cerebral aneurysm upptäcks ofta efter att den har spruckit eller av en slump under diagnostiska undersökningar såsom datortomografi (CT-scan), magnetisk resonanstomografi (MRT), eller angiografi som görs av andra skäl.
Förutom en fullständig anamnes och fysisk undersökning kan diagnostiska metoder för en cerebral aneurysm är:
Digitala subtraktion angiografi (DSA) - ger en bild av blodkärlen i hjärnan för att upptäcka ett problem med fartyg och blodflöde. Förfarandet innebär att en kateter (ett litet, tunt rör) i en artär i benet och som passerar den upp till blodkärlen i hjärnan. Kontrast färgämne injiceras genom katetern och röntgenbilder tas av blodkärlen.
Datortomografi (CT eller datortomografi) - en bilddiagnostik förfarande som använder en kombination av röntgen-och datorteknik för att producera tvärsnitts horisontella bilder (ofta kallad skivor) i kroppen. En datortomografi visar detaljerade bilder av någon del av kroppen, inklusive ben, muskler, fett och organ. CT-scanning är mer detaljerade än generella röntgenbilder, och kan användas för att upptäcka avvikelser och hjälpa till att identifiera den plats eller typ av stroke. En CT-angiografi (CTA) kan även erhållas på en datortomografi för att titta på fartygen.
Magnetisk resonanstomografi (MRT) - ett diagnostiskt förfarande som använder en kombination av stora magneter, radiofrekvenser och en dator för att ge detaljerade bilder av organ och strukturer i kroppen. En MR använder magnetfält för att upptäcka små förändringar i hjärnvävnaden som hjälper till att lokalisera och diagnostisera en stroke.
Magnetisk resonansangiografi (MRA) - en icke-invasiv diagnostiskt förfarande som använder en kombination av magnetisk resonansteknik (MRI) och intravenös (iv) kontrast färgämne för att visualisera blodkärl. Kontrast färg gör att blodkärlen ska visas ogenomskinliga på MR-bilden, vilket gör att läkaren att visualisera blodkärl som utvärderas.
Vad är behandling av cerebral aneurysm?
Särskild behandling av en cerebral aneurysm kommer att avgöras av din läkare baserat på:
Din ålder, allmänna hälsa och sjukdomshistoria
Omfattningen av sjukdomen
Dina symtom
Din tolerans för vissa läkemedel, förfaranden, eller terapier
Förväntningarna på sjukdomsförloppet
Din åsikt eller önskemål
Beroende på din situation, kommer läkaren att göra rekommendationer för ingrepp som är lämpligt. Oavsett vilken ingripande väljs är det huvudsakliga målet att minska risken för subaraknoidalblödning, antingen från början eller från en upprepad episod av blödning.
Många faktorer beaktas vid beslut behandling för en cerebral aneurysm. Storleken och placeringen av aneurysm, närvaro eller frånvaro av symtom, patientens ålder och medicinska sjukdomar, och närvaron eller frånvaron av andra riskfaktorer för aneurysm bristning beaktas. I vissa fall kan aneurysmet inte behandlas och patienten kommer att följas noggrant av en läkare. I andra fall kan kirurgisk behandling indikeras.
Det finns två primära kirurgiska behandlingar för en cerebral aneurysm:
Öppen kraniotomi (kirurgisk klippning)
Detta förfarande innebär kirurgiskt avlägsnande av en del av skallen. Läkaren exponerar aneurysmet och placerar en metallklämma över halsen hos aneurysmen för att förhindra blodflöde in i aneurysmsäcken. När klippningen är klar i skallen säkrad ihop.
Endovaskulär ringlande eller coil embolisering
Endovaskulär ringlande är en minimalinvasiv teknik, vilket innebär ett snitt i skallen är inte skyldig att behandla cerebral aneurysm. Snarare är en kateter avancerat från ett blodkärl i ljumsken upp i blodkärlen i hjärnan. Fluoroskopi (levande röntgen) kommer att användas för att hjälpa till att föra fram katetern in i huvudet och in i aneurysmen.
När katetern är på plats, är mycket små platina spolar fram genom kateter i aneurysm. Dessa små, mjuka, platinaspolar, som är synliga på röntgen, anpassa sig till formen av aneurysmen. Den rullade aneurysm blir clotted off (embolisering), förebygga brott. Detta görs antingen under allmän eller lokal bedövning.
