Vad är det?
Kranskärlssjukdom är den term som vanligen används för att beskriva uppbyggnaden av fetthaltiga avlagringar och fibrös vävnad (plack) i artärerna som levererar blod till hjärtat (kranskärlen). Denna uppbyggnad kallas ateroskleros. Koronar ateroskleros så småningom kan leda till kranskärlen att bli betydligt smalare. Detta minskar blodtillförseln till delar av hjärtmuskeln och utlöser en typ av bröstsmärta som kallas kärlkramp. Åderförkalkning kan också orsaka en blodpropp bildas inuti en förträngd koronarartär. Detta orsakar en hjärtinfarkt, som kan orsaka betydande skador på hjärtmuskeln.
De faktorer som ökar risken för att utveckla kranskärlssjukdom är i stort sett desamma som för åderförkalkning:
Ett förhöjt kolesterol nivå
En hög nivå av LDL -kolesterol, som brukar kallas "det onda kolesterolet"
En låg nivå av HDL-kolesterol, som brukar kallas "det goda kolesterolet"
Högt blodtryck ( hypertoni )
En familj historia av kranskärlssjukdom i yngre åldrar
Cigarettrökning
Fysisk inaktivitet (för lite regelbunden motion)
Kranskärlssjukdom är den vanligaste kroniska, livshotande sjukdom i Europa. Det drabbar 11 miljoner människor. Tidigare i livet, män har en ökad risk för kranskärlssjukdom än kvinnor. Men efter klimakteriet, är lika med en kvinna riskerar till slut som en människa.
Symptom
I de flesta människor, är den typ av bröstsmärta som kallas kärlkramp eller angina pectoris det vanligaste symtomet på kranskärlssjukdom. Kärlkramp oftast beskrivs som en klämma, trycka eller brännande smärta i bröstet som tenderar att kännas främst i mitten av bröstkorgen eller strax under mitten av bröstkorgen. Den kan också sprida sig till armarna (speciellt vänster arm), mage, hals, underkäken eller halsen. Andra symtom kan vara svettningar, illamående, yrsel eller yrsel, andfåddhet eller hjärtklappning. Ibland, när kranskärlssjukdom orsakar brännande bröstsmärtor och illamående, kan en patient förväxla hjärtsymtom för matsmältningsbesvär.
Det finns två typer av bröstsmärtor i samband med kranskärlssjukdom - stabil angina och akut koronart syndrom.
Vid stabil angina, följer bröstsmärtor ett förutsägbart mönster. Det uppträder vanligen efter extrema känslor, överansträngning, en stor måltid, rökning eller exponering för extrem värme eller kyla. Symtomen brukar pågå i 1-5 minuter, och de försvinner efter några minuters vila. Stabil angina orsakas av en slät platta som delvis hindrar blodflödet i en eller flera koronarartärer.
Akut kranskärlssjukdom (ACS) är mycket farligare. I de flesta fall av ACS, har fet plack inuti en artär fram en tår eller paus. Den ojämna ytan kan orsaka blodet koagulera på toppen av den avbrutna plack. Denna plötslig blockering av blodförsörjning leder till instabil angina eller hjärtattack (hjärtinfarkt). Vid instabil angina, bröstsmärta symtom är mer uttalade och mindre förutsägbar än stabil angina. Bröstsmärtor förekommer mer frekvent, ofta i vila, och sista flera minuter till timmar. Dessutom personer med instabil angina ofta svettas ymnigt ibland och utveckla värk i käken, axlar och armar.
Många personer med kranskärlssjukdom, särskilt kvinnor, har inte några symptom eller har ovanliga symtom. I dessa människor, kan det enda tecknet på kranskärlssjukdom vara en misstänkt förändring i mönstret av ett test som kallas ett elektrokardiogram (EKG), som registrerar hjärtats elektriska aktivitet. Testet kan göras i vila eller under träning (motion stresstest). Stresstestet kan upptäcka problemet i kranskärl eftersom motion ökar hjärtmuskelns behov av blod. Kroppen kan inte möta denna efterfrågan när hjärtats kranskärl är betydligt smalare. I områden som påverkas av förträngda kranskärl hjärta, svälter hjärtmuskeln för blod och syre, och dess elektriska aktivitet förändras. Denna förändrade elektrisk aktivitet återspeglas i patientens EKG-resultat.
Om problemet inte upptäcks, kan det första symtomet på kranskärls förträngning vara en hjärtattack. En person som har en hjärtinfarkt har en chans 15% att dö innan de får läkarvård.
Diagnos
Kranskärlssjukdom vanligt diagnostiseras efter att en person har bröstsmärta eller andra symtom som andnöd med fysisk aktivitet.
Din läkare kommer att undersöka dig, med särskild uppmärksamhet på bröstet och hjärtat. Under fysisk undersökning, kommer läkaren trycker på bröstkorgen för att se om det är mört. Ömhet i området där du har bröstsmärtor kan vara ett tecken på en icke-hjärtproblem som omfattar bröstmuskler, revben eller revben lederna. Din läkare kommer att använda ett stetoskop för att lyssna efter onormala hjärtljud. Den fysisk undersökning kommer att följas av en eller flera diagnostiska tester för att leta efter kranskärlssjukdom. Möjliga Testerna inkluderar:
Ett EKG. En EKG är en uppteckning av hjärtats elektriska impulser. Det kan identifiera problem i hjärtfrekvens och rytm, och det kan ge ledtrådar som en del av din hjärtmuskeln inte får tillräckligt med blod.
Blodprov för hjärtenzymer. När hjärtmuskeln skadas, enzymer läcker ut ur de skadade muskelceller in i blodomloppet. Förhöjda hjärtenzymer tyder på hjärtproblem.
Ett maxpulstest på löpband. En övning stressen testet övervakar effekterna av löpband träning på blodtryck och EKG och kan identifiera hjärtproblem.
Ett ekokardiogram. Testet använder ultraljud för att producera bilder av hjärtats rörelser med varje slag.
Imaging tester med radioaktiva spårämnen. I detta test är ett radioaktivt material injiceras och tas upp av hjärtmuskeln, som hjälper vissa funktioner visas på bilder som tagits med speciella kameror.
En koronar angiografi (en serie av röntgen av kranskärlen). Den koronarangiogram anses vara den mest exakta sättet att mäta svårighetsgraden av kranskärlssjukdom. Under en traditionell angiogram är en tunn, lång, flexibel slang kallas en kateter i en artär i underarmen eller ljumske och sedan träs genom cirkulationssystemet in i hjärtats kranskärl. Dye injiceras för att visa blodflödet i kranskärlen och att identifiera områden av förträngning eller blockering. Idag kan angiografi även utföras med en datortomografi av bröstkorgen gjort medan färgämne injiceras i en ven. Den nyare process kallas "CT-angiografi."
Förväntad varaktighet
Kranskärlssjukdom är en långvarig sjukdom, och människor kan ha olika mönster av symptom. Plack i kranskärlen aldrig kommer att försvinna helt. Men med kost, motion och korrekt medicinering, anpassar hjärtmuskeln till minskat blodflöde, och nya, små blod kanaler kan utvecklas för att öka blodflödet till hjärtmuskeln.
Förebyggande
Du kan hjälpa till att förebygga kranskärlssjukdom genom att kontrollera dina riskfaktorer för åderförkalkning. För att göra detta:
Sluta röka.
Ät en hälsosam kost.
Minska din höga blod LDL-kolesterol (det "onda kolesterolet").
Minska högt blodtryck.
Gå ner i vikt och motion för att förebygga diabetes.
Behandling
Kranskärlssjukdom orsakas av ateroskleros behandlas med:
Livsstilsförändringar. Dessa inkluderar viktminskning hos överviktiga patienter, sluta röka, kost och mediciner för att sänka högt kolesterol, regelbunden motion, och spännings reduktionsmetoder (meditation, biofeedback, etc.).
Nitrater (inklusive nitroglycerin). Dessa mediciner vidga blodkärlen (vasodilatorer). Nitrater vidga kranskärlen och ökar blodflödet till hjärtmuskeln. De vidgar också kroppens vener, vilket lättar hjärtats arbetsbelastning genom att tillfälligt minska volymen av blod som återvänder till hjärtat för att pumpa.
Betablockerare, t.ex. atenolol (Tenormin) och metoprolol (Lopressor). Dessa mediciner minska hjärtats arbetsbelastning genom att bromsa hjärtfrekvensen och minska kraften av hjärtmuskelsammandragningar, särskilt under träning. Människor som har haft en hjärtattack bör stanna på en betablockerare för livet för att minska risken för en andra hjärtinfarkt.
Aspirin. Aspirin hjälper till att förhindra att det bildas blodproppar inuti förträngda kranskärl. Det kan minska risken för hjärtinfarkt hos personer som redan har kranskärlssjukdom. Läkare rekommenderar ofta människor äldre än 50 för att ta en låg dos av acetylsalicylsyra varje dag för att hjälpa till att förhindra en hjärtinfarkt.
Kolesterolsänkande läkemedel Statiner -. Såsom lovastatin (Mevacor), simvastatin (Zocord), pravastatin (Pravachol) och atorvastatin (Lipitor) - har haft störst inverkan på att förbättra risken för hjärtinfarkt och död hos personer med kranskärls sjukdom och de som riskerar kranskärlssjukdom. Statiner lägre LDL -kolesterol och kan höja HDL-kolesterol något. Att ta en statin regelbundet också hjälper till att förhindra plack från att riva eller bryta, vilket minskar risken för en hjärtinfarkt eller försämring av angina. Niacin sänker LDL-kolesterol, höjer HDL-kolesterol, och även sänker triglycerider. Läkemedel som kallas fibrater, t.ex. gemfibrozil (Lopid), används främst hos personer med höga triglyceridnivåer. Ezetimib (Zetia) fungerar i tarmen för att minska upptaget av kolesterol från livsmedel.
Kalciumantagonister, såsom långverkande nifedipin (Adalat, Procardia), verapamil (Calan, Isoptin), diltiazem (Cardizem), amlodipin (Norvasc). Dessa mediciner kan hjälpa till att minska frekvensen av bröstsmärtor hos patienter med kärlkramp.
Om din stabil angina begränsar dig fysiskt på grund av bröstsmärtor, läkaren troligen kommer att råda dig att ha en kranskärlsröntgen (hjärtkateterisering) för att leta efter viktiga blockeringar. En hjärtspecialist (kardiolog) kan också göra det här testet för att diagnostisera kranskärlssjukdom när andra tester är inte avgörande, i en nödsituation när en person har en hjärtattack, och i vissa människor med nydiagnostiserad kronisk hjärtsvikt.
När en eller flera viktiga blockeringar hittas, kommer hjärtspecialist avgöra om blockeringen (s) kan öppnas med en procedur som kallas ballongvidgning, även kallad PTCA eller PTCA. Vid ballongangioplastik, är en kateter i en artär i ljumsken eller underarm och sedan träs genom cirkulationssystemet in i den blockerade kransartären. Väl inne i kransartären, är en liten ballong vid kateterspetsen uppblåsta kort stund för att öppna den avsmalnade blodkärl. Vanligtvis är ballonguppblåsning följt av placeringen av en stent, ett trådnät som expanderar med ballongen. Trådnätet är fortfarande inne i artären för att hålla den öppen. Ballongen töms på luft och katetern avlägsnas.
Om de blockeringar inte kan öppnas med ballongvidgning, kommer kardiologen sannolikt tyder koronar bypass-kirurgi (CABG). CABG innebär ympning ett eller flera blodkärl på hjärtats kranskärl att kringgå de förträngda eller blockerade områden. Blodkärlen att ympas kan tas från en artär inuti bröstet, en artär i armen, och från en lång ven i benet.
Målet med behandling av hjärtinfarkt eller plötslig försämring av angina är att återställa blodflödet snabbt till den del av hjärtmuskeln inte längre få blodflödet. Patienter omedelbart få medicin för att lindra smärta. De får också en betablockerare för att bromsa hjärtfrekvensen och minska arbetet för hjärtat och acetylsalicylsyra i kombination med andra läkemedel för att lösa upp eller hämmar blodets koagulering. När det är möjligt, är patienter överfördes till en hjärtkateterisering laboratorium för omedelbar angiografi och ballongangioplastik av de mest betydande blockering. Hos vissa personer med kranskärlssjukdom, kommer andra symtom eller komplikationer kräva behandling med ytterligare behandlingar. Exempelvis kan medicinering behövas för att behandla hjärt- arytmi (onormal hjärtrytm), lågt blodtryck eller hjärtsvikt.
När du bör kontakta en professionell
Söka akut hjälp omedelbart om du har bröstsmärta, även om du tror att du är för ung för att ha hjärtproblem. Hos patienter vars bröstsmärtor signaler hjärtinfarkt, kan snabb behandling begränsa hjärtmuskelskada.
Du ska inte slösa dyrbar tid hoppas att din bröstsmärtor försvinner. Omkring 15% av människor som har en hjärtinfarkt dör snart efter bröst symtom börjar och aldrig når sjukhuset levande.
Prognosis
Hos personer med kranskärlssjukdom, utsikterna beror på många faktorer. Människor med stabil angina som tar mediciner regelbundet, äta rätt och utövar enligt instruktioner från sin läkare i allmänhet förblir aktiva. Prognosen för hjärtinfarkt när människor når akuten snabbt har förbättrats dramatiskt under de senaste 10 åren. Men många människor fortfarande dör innan de når sjukhuset. Det är därför det är så viktigt att förebygga kranskärlssjukdom.
