Stress och godartad prostataförstoring (BPH)

Män med godartad prostataförstoring (BPH) finner ofta sjukdomen stressande, och det är lätt att förstå varför. Urin brådska som utlöser en frenetisk jakt på ett badrum kommer gnissla även de mest avslappnade karl, och nattliga urinträngningar som avbryter sömnen kan bara lägga till psykisk ohälsa. Om symtomen vid BPH kan orsaka spänning, är det omvända också sant? Kan stressen av senaste förluster på aktiemarknaden och behovet av att skjuta upp pensioneringen, till exempel bidra till BPH eller förvärra dess symtom? Kan stress påverka prostatan på andra sätt?

Till en början kan tanken tyckas långsökt. Men läkare har lärt sig att psykisk stress kan ha ett finger med i många medicinska sjukdomar, allt från hjärtklappning, hjärtinfarkt och högt blodtryck till astma, halsbränna, kolit, och hudutslag. Ändå har prostata länge ansetts befriade från psykiska influenser. Två rapporter kan börja ändra denna uppfattning - och gnista ytterligare forskning om sambandet mellan stress och prostata hälsa.

Att hitta en förbindelse

I en undersökning från 2005 av stress och prostata, läkare utvärderade 83 män med en medelålder på 68. De män hade alla fått diagnosen BPH (se figur 2) och var inskrivna i den medicinska terapi av prostata symtom (Mtops) studie vid University of Iowa. Mtops var utformad för att utvärdera effekten av två läkemedel som vanligen används vid behandling av BPH - finasterid (Proscar) och doxazosin (Cardura). Som ett resultat, var några av patienterna i den underordnade stressen studien tar medicin för BPH, medan andra inte.

Varje man som genomgick en fullständig urolog utvärdering som ingår ultraljudsmätningar av hans prostata och av den mängd urin som fanns kvar i blåsan efter normal urinering. (En större prostata och en större mängd behöll urin kan indikera allvarligare BPH.) Alla män avslutade också frågeformulär för att mäta total livstid stress, nyligen stress och fientlighet.

BPH fortskrider under loppet av en mans senare år. Men livslångt stressen inte verkade för att stimulera tillväxten av prostata. Om något, män som rapporterade höga nivåer av total livstid stressen tenderade att ha något mindre körtlar än sina mer lugna kamrater. Nyligen stressen var en annan sak. Män som rapporterade höga nivåer av senaste stress hade mer svårigheter att tömma sin blåsa än män som inte hade upplevt nyligen stress. Och fientlighet tycktes förvärra effekterna av senaste tidens stress, män med båda faktorerna hade de största efter tömning resturinvolymer.

I en rapport från 2007 om samma grupp av 83 män, forskare jämfört objektiva mätningar av prostata storlek och funktion med flera indikatorer på stress som visade på enkäter. För att se om fysiologiska tecken på psykisk stress motsvarar också BPH-symtom, frågade de män att ta ett mentalt stresstest. De frivilliga fick två minuter att förbereda ett tal att försvara sig mot en anklagelse om snatteri, varefter de levererade tal framför en videokamera. För att mäta stress, forskarna övervakade blodtryck och stresshormoner under hela testet. De män vars diastoliska blodtryck visade starkast reaktivitet mot psykisk stress rapporterade också de svår BPH-symtom, och de har också behållit de största mängder urin efter tömning. Hög stresshormon reaktivitet var också förenad med höga poäng på frågor om effekterna av symtomen. (För att läsa detaljerna i dessa studier på egen hand, se "Stress och BPH fynd.")

Studierna beskriver två möjliga kopplingar mellan sinnet och prostatan. Man involverar kroppens hormoner. En del av hjärnan som kallas hypotalamus kontrollerar det endokrina systemets "master gland", hypofysen. I sin tur reglerar hypofys produktionen av många hormoner, inklusive det manliga hormonet testosteron. Testosteron omvandlas till hormonet dihydrotestosteron eller DHT för kort, med hjälp av enzymet 5-alfa-reduktas, som finns i prostataceller. Testosteron och DHT kan stimulera prostatatillväxt. Det är därför långsiktiga förändringar i hypotalamus-hypofys-testikel-anslutning (kallas även hypotalamus-hypofys-gonad-axeln, eller HPG-axeln) kan orsaka prostata att växa. Det förklarar också varför läkare ordinera läkemedel som kallas 5-alfa-reduktashämmare - finasterid (Proscar) och dutasterid (Avodart) - för behandling av BPH (se tabell 2). Men i 2005 års Mtops studien, hade män med mer långvarig stress mindre prostata, inte större.

Den andra möjligheten innebär det sympatiska nervsystemet. Stress utlöser frisättning av adrenalin. Prostatan och blåshalsen innehålla alfa-receptorer som svarar på adrenalin genom att stimulera glatt muskel-celler i prostatan och urinblåsan (se figur 3). När muskelceller kontraktet är de avgränsa uretra, bromsa flödet av urin och förhindra blåsan töms helt. Det är därför förkylning som innehåller pseudoefedrin eller andra läkemedel som aktiverar alfa-receptorer kan göra det svårt för män med BPH att urinera. Och det förklarar också varför många män med BPH få symtomatisk lindring av alfa-blockerare (se tabell 2) som t.ex. terazosin (Hytrin), doxazosin (Cardura), tamsulosin (Flomax), alfuzosin (Uroxatral), och silodosin (Rapaflo).

Det sympatiska nervsystemet kan också spela en roll i sambandet mellan hypertoni (högt blodtryck) och symtom på BPH, enligt en rapport från holländska forskare. Eftersom högt blodtryck kan tyda på ökad aktivitet i det sympatiska nervsystemet, kan högt blodtryck och stress har en gemensam mekanism för att öka svårighetsgraden av BPH.

De MTOPS rapporter lyfter intressanta frågor, men de har begränsningar. Eftersom män hade redan BPH när de gick in i studien, kan det vara svårt att upptäcka långsiktiga faktorer som kan främja (eller skydda mot) BPH. Och eftersom vissa patienter redan på BPH medicinering vid tiden för studien, de möjliga effekterna av stress kan ha trubbiga.

Minska stressen i BPH

Stress kan förvärra symtomen vid BPH - och med BPH kan vara mycket stressande på egen hand. (Stress kan även förvärra smärta och andra symtom på prostatit. För mer om denna sjukdom, se "Stress och bäckensmärta.") Fram till nyligen, många läkare rekommenderar kirurgi för BPH, oavsett om inte patienten är stressad eller upprörd av hans symptom. Det är inte längre fallet. För en sak, har medicinering ersatt kirurgi som första behandling för de flesta män med BPH. Dessutom är även medicinering brukar hållas i reserv tills man hittar sina BPH-symtom besvärande.

Oavsett om din läkare har ordinerat medicin, ta dessa enkla steg kan hjälpa dig att minska den stress som orsakas av symtom av BPH:

• Minska ditt intag av vätska, speciellt efter middagen.

• Begränsa ditt intag av alkohol och koffein och undvika dem efter midafternoon, båda är diuretika som ökar urinflödet.

• Undvik läkemedel som stimulerar muskler i blåsan hals och prostata. Avsvällande medel är de främsta bovarna.

• Undvik läkemedel med antikolinerga egenskaper som försvagar blåsan. Antihistaminer är de vanligaste brottslingar. Fråga din läkare om alla mediciner du tar som kan orsaka ett problem.

• Om du tar ett diuretikum, be din läkare att överväga att minska dosen eller ersätta en annan medicin som fungerar lika bra.

• Låt inte blåsan blir för full. Med tiden kommer stretching försvagar blåsan muskler, ökar risken för akut urinretention.

• Missa aldrig en chans att använda badrummet, även om blåsan inte känns fullt. Planerar att stanna med jämna mellanrum under bilresor.

• I en ny plats, hitta på toaletten innan du behöver det.

• Begär mittgång platser på flygplan, på teatrar och på idrottsevenemang.

• Se till att det inte finns några hinder mellan sovrummet och badrummet. Håll nattljus på så att du inte snubblar eller faller när du stiger upp för att kissa på natten, men undvika starkt ljus och andra stimuli som kan aktivera ditt nervsystem och gör det svårare för dig att somna.

Minska stressen i andra delar av ditt liv

Som alla andra, män med BPH har stress i andra delar av livet. Arbetsrelaterade krav kan orsaka stress att montera, speciellt i dessa tuffa ekonomiska tider. Släng i familjeansvar och ekonomiska bekymmer, och stress kan få det bättre för någon. Stresshantering tekniker inkluderar motion, andning fokus, kroppen scan, rätt kost, och själv-vårdande.

Motion

Du kan använda motion för att kväva uppbyggnaden av stress på flera sätt. När du tränar strax efter att du känner stress - genom förivrar sig borta från en mötande buss, till exempel - du bränna bort de hormoner som produceras som svar på stress precis som naturen avsett. Bara om någon form av rörelse lindrar uppdämd muskelspänningar. Och vissa aktiviteter, såsom yoga, tai chi eller qigong, och repetitiva övningar, såsom promenader, löpning eller rodd, framkalla avslappning också. Regelbundet delta i dessa typer av aktiviteter kan hjälpa dig att avvärja vardagens stress.

För fler tips och illustrationer av övningar för att lägga till din rutin, se volym 2, nummer 4, av Perspectives.

Breath fokus

Hitta en bekväm, tyst plats att sitta eller ligga ner. Ta ett normalt andetag. Försök nu att ta ett långsamt, djupt andetag. Luften kommer in genom näsan ska flytta ner mot nedre delen av magen. Låt magen expandera fullt ut. Nu andas ut genom munnen. Alternativa normala och djupa andetag flera gånger. Var uppmärksam på hur du känner när du andas in och andas ut normalt och när du andas djupt. Ytlig andning känns ofta spänd och förträngda, medan djupandning ger avslappning.

Nu tränar diafragma andning i flera minuter. Lägg en hand på magen, precis under naveln. Känn din hand stiga ungefär en tum varje gång du andas in och faller ungefär en tum varje gång du andas ut. Bröstet kommer att stiga och falla något också, i samförstånd med din mage.

Nu gå vidare till regelbunden träning andetag fokus. När du sitter bekvämt med slutna ögon, blanda din andning med hjälp bildspråk eller fokusera på ett ord eller en fras som hjälper dig att slappna av. Föreställ dig att luften du andas i tvättar fred och lugn i kroppen. När du andas ut, tänka sig att luften som lämnar din kropp bär spänningar och ångest undan med det. När du först startar, 10 minuter av andetag fokus är ett rimligt mål. Till tid tills dina sessioner är cirka 15 till 20 minuter lång.

Body scan

Body scan innehåller andetag fokus och visualisering för att hjälpa dig att eliminera spänningar. Tekniken hjälper dig att bli mer anpassade till din kropp och medvetna om sambandet mellan kropp och själ.

Utföra en kroppsskanningen är enkel. För att starta, sitta eller ligga ner. Öva andetag fokus i två minuter. Sedan koncentrera dig på din högra stortå. Föreställ atomerna i din tå och fokusera på utrymmet mellan varje atom. Tänk dig att din tå känsla öppen, varm och avslappnad. Flytta fokus till var och en av de övriga tårna på höger fot, visualisera dem en efter en. Återigen märker förnimmelser av tårna och föreställa sig dem som öppen, varm och avslappnad.

Sakta flytta fokus till foten, flytta mentalt från bollen på foten till bågen, sedan toppen av foten. Arbeta dig upp benet, vänder din uppmärksamhet till din fotled, kalv, knä, lår, höft, och så vidare. Ta din tid, sakta arbeta genom varje område, på varje sida av kroppen, upp till toppen av huvudet.

När du flyttar från en del av kroppen till en annan, låt hela kroppen sjunka ner i din stol eller säng. Tänk dig själv att andas i lugn och ro. När du andas ut, tänka sig eventuella kvarvarande spänningar bli utvisade från kroppen. När du är klar, sitta eller ligga stilla i några minuter, notera hur ljuset din kropp känns.

Rätt kost

Livsmedelsval du gör kan mata din stress eller lindra det genom att verkligen närande kroppen. Generellt äter från mindre tallrikar, stora plattor uppmuntrar större portioner. Undvik "sekunder" också. Om du fortfarande är hungrig, äta frukt istället.

Mellanmål är en fallgrop för personer under stress. Innan småätande, fråga dig själv om du verkligen är hungrig eller om ångest eller stress driver din önskan att äta. Om du känner dig stressad, hitta ett annat sätt att slappna av, som att gå på en promenad eller ringa en vän. Försök också att dricka ett glas vatten för att se om det tillfredsställer dig.

Om du är hungrig, dela ut en lämplig storlek servering och äta det, istället för att småäta direkt ur lådan. Och istället för att omge sig med frestelser, såsom flera kartonger med glass i frysen, fylla kylskåpet med färsk frukt, grönsaker och friska behandlar.

För fler tips, se volym 2, Nummer 2 och 3 i perspektiv.

Vårda dig själv

Det finns ingen enskild teknik för att vårda dig själv, men gnistan du får från vårda din fantasi, karriär, relationer eller andliga sidan förstärker helande effekter av andra tekniker stress relief. Några alternativ för själv fostran inkluderar tidskriften skriva, bön, och utöka och stärka dina sociala band genom att återknyta kontakten med en vän, volontärarbete för en ideell organisation, eller ta en klass. Att hitta tid för sköna sysselsättningar, som att läsa en roman eller blötläggning i ett varmt bad, kan hjälpa också.

Bye-bye, BPH?

Kommer ett varmt bad, den senaste thriller, och färre Afterwork drinkar sätta stopp för BPH? Förmodligen inte. Även om vissa studier har tittat på sambandet mellan avslappningstekniker och tillverkning av kemikalier som kan hjälpa dämpa smärta (se "Avslappningsövningar och skyddande kemikalier"), har ingen undersökt effekterna av stresshanteringsprogram på BPH. Trots detta tyder obekräftade uppgifter om att minska stressen kan lindra prostata symtom, och begränsa stressen definitivt inte kommer att göra symptomen värre. Plus, stressen kunde management erbjuder en mängd andra positiva hälsoeffekter.