(Typer av bariatric kirurgiska ingrepp som innebär gastric bypass till viss del är: Roux-en-Y gastric bypass [RYGBP], biliopancreatic avledning [BPD], biliopancreatic avledning och duodenal switch, [BPD-DS])
Förfarande översikt
Vad är gastric bypass operation?
Gastric bypass operation, en typ av kirurgi för viktminskning (viktminskning kirurgi), är ett förfarande som förändrar processen för matsmältningen. Magsäckskirurgi är det enda alternativet idag som effektivt behandlar sjuklig fetma i människor för vilka mer konservativa åtgärder såsom kost, motion och medicinering inte har varit effektiva.
Bariatric kirurgi arbetar på ett av tre sätt:
Begränsning eller begränsa mängden födointag genom att minska storleken på magen
Malabsorption, eller begränsa upptaget av livsmedel i tarmkanalen med "förbikoppling" av en del av tunntarmen i varierande grad
Kombination av både begränsningen och malabsorption
För närvarande, i USA, fem typer av bariatric kirurgiska procedurer i allmänhet för att erhålla fortsatt viktminskning. De rent restriktiva bariatric operationer kallas gastric banding eller gastric häftning. Den biliopancreatic avledning med eller utan duodenal switch (BPD-DS) är främst en malabsorptive kirurgi för viktminskning. Gastric bypass är en kombination av både restriktion och malabsorption.
Typer av bariatric kirurgiska ingrepp som innebär gastric bypass till viss del är:
Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP). Roux-en-Y gastric bypass är den vanligaste bariatric procedur. Det fungerar genom att kombinera både begränsande och malabsorptive element. Det begränsande elementet kan uppnås genom häftning magen i två sektioner. I den övre delen blir en liten påse som fungerar som den "nya" mage. Den lilla storleken på denna nybildade mage är så nedsatt att det "begränsar" eller begränsar mängden födointag. Det ger också en känsla av fullkomlighet och tillfredsställelse med mindre portioner mat. Den nedre delen av magen inte längre tar emot, lagrar, och blandar mat men förblir funktionell genom att fortsätta att utsöndra magsafter.
Den malabsorptive inslag i gastric bypass uppnås genom kirurgiskt dela tunntarmen i ett visst område. När delas, är den nedre delen av tarmen (jejunum) drog till direkt anslutning till den lilla påsen eller "nya" mage. Den andra änden av detta uppdelas tarmen kirurgiskt sys tillbaka vid en viss punkt längre ned i tunntarmen. Formen av tarmen nu något liknar en "Y" Som ett resultat, när maten äts, går den "nya" mage, färdas därefter in i jejunum, helst "förbi" den övre delen av tarmen. Effekten av att koppla förbi den övre delen av tarmen minskar mängden kalorier och näringsämnen som absorberas i kroppen. Denna operation kan leda till att två tredjedelar av övervikt förlust inom två år. På grund av malabsorption ökar detta risken för näringsbrist. Därför, efter kirurgi, kommer det att vara viktigt att följa läkarens riktlinjer för näringstillskott. Den gastric bypass Roux-en-Y kan utföras med ett laparoskop snarare än genom en öppen incision i vissa patienter. Detta förfarande använder sig av flera små snitt och tre eller flera laparoscopes-små tunna rör med videokameror fäst-att visualisera insidan av buken under operationen. Kirurgen utför kirurgi medan du tittar på en TV-skärm. Personer med ett Body Mass Index (BMI) på 60 eller mer eller dem som redan har haft en viss typ av bukkirurgi normalt inte beaktas för denna teknik. En laparoskopisk metod möjliggör för läkaren att göra en serie av mycket mindre snitt. Laparoskopisk gastric bypass minskar oftast längden på sjukhusvistelsen, mängden ärrbildning, och resulterar i snabbare återhämtning än ett öppet förfarande.
Biliopancreatic avledning (BPD). En Biliopancreatic avledning är främst malabsorptive, och är en mer komplicerad procedur än gastric bypass Roux-en-Y. I detta förfarande en del av den undre magen avlägsnas. Den del av magen som är kvar är ansluten direkt till den sista delen av tunntarmen (jejunum). Eftersom maten smälta, helt förbi det en större del av tunntarmen än i gastric bypass Roux-en-Y. Denna operation kan leda till en högre grad av malabsorption än Roux-en-Y, vilket resulterar i större näringsbrist. Det är inte så vanligt utfört.
En variation av den Biliopancreatic avledning är en procedur som kallas duodenal switch (BPD-DS). Denna anpassning bibehåller den del av magen som inkluderar den ventil som styr frisättningen av mat in i tunntarmen. Detta hjälper till att förhindra "dumpning syndrom", som kan leda till kräkningar eller diarré. En liten del av den övre tarmen (duodenum) bevaras också.
Vilka är de olika delarna av matsmältningssystemet? 
Matsmältningen är den process genom vilken mat och vätska bryts ner i mindre delar så att kroppen kan använda dem för att bygga upp och ge näring åt cellerna. Matsmältningen börjar i munnen, där mat och vätskor tas in, och är klar i tunntarmen. Mag-tarmkanalen är en serie av ihåliga organ förenade i en lång, vrida röret från munnen till anus.
Magen är där de tre mekaniska uppgifter för lagring, blandning och tömning inträffar. Normalt är detta vad som händer:
Först lagrar magsäcken den svalda mat och vätska, vilket kräver att muskeln i den övre delen av magsäcken för att slappna av och ta emot stora volymer av förtäring material.
För det andra, den nedre delen av magsäcken blandar upp maten, flytande och magsafter som produceras av magen genom muskelaktivitet.
För det tredje, tömmer magen innehållet i tunntarmen.
Maten digereras sedan i tunntarmen och löstes genom juicer från bukspottkörteln, lever och tarm, samt innehållet i tarmen blandas och pressas framåt för att tillåta ytterligare digestion.
Malabsorptive förfaranden förändra den här processen på olika sätt beroende på vilken typ av förfarande.
Skälen för förfarandet
Bariatric kirurgi utförs för att det är för närvarande det bästa behandlingsalternativet för att producera bestående viktminskning hos överviktiga patienter för vilka icke-kirurgiska metoder för viktminskning inte har varit effektiva.
Potentiella kandidater för obesitaskirurgi är:
Personer med ett body mass index (BMI) större än 40
Män som är 100 pounds över sin idealvikt eller kvinnor som från 80 pounds över sin idealvikt
Personer med ett BMI på 35 eller mer som har en annan sjukdom som fetma-relaterade typ 2 -diabetes, sömnapné, eller hjärtsjukdom
Eftersom operationen kan ha allvarliga biverkningar, måste hälsofördelar på lång sikt övervägas och fann större än risken. Trots att vissa kirurgiska tekniker kan göras laparoscopically med minskad risk, all obesitaskirurgi anses vara en större operation.
Även om inte alla risker med varje förfarande är helt kända, inte obesitaskirurgi hjälpa många människor att minska eller eliminera vissa hälsorelaterade fetma problem. Det kan bidra till att:
Lägre blodsocker
Lägre blodtryck
Minska eller eliminera sömnapné
Minska belastningen på hjärtat
Lägre kolesterol nivåer
Kirurgi för viktminskning är inte ett universalmedel, men dessa förfaranden kan vara mycket effektiva i att människor som är motiverade efter operation för att följa sin läkares riktlinjer för kost och motion och att ta kosttillskott.
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en gastric bypass förfarande.
Risker med förfarandet
Som med alla kirurgiska ingrepp kan komplikationer uppstå. Några möjliga komplikationer inkluderar, men är inte begränsade till, följande:
Infektion
Blodproppar
Lunginflammation
Blödande magsår
Utveckling av gallsten
Gastrointestinal blödning
Med Roux-en-Y gastric bypass förfarande, och i synnerhet det biliopancreatic avledning förfarande får malabsorptive symtomen vara mer seriös med en ökad risk för anemi och förlust av fettlösliga vitaminer (vitamin A, D, E och K). Tillräckliga mängder av järn, kalcium och vitamin B 12 inte kan absorberas. Detta kan orsaka metabolisk bensjukdom och osteoporos.
Stomi stenos uppstår när det finns en förträngning (skärpning) av öppningen mellan magsäcken och tarmen efter en Roux-en-Y förfarandet. När detta inträffar, kräkningar efter att ha ätit och ibland efter att ha druckit kan förekomma. Stomi stenos kan behandlas enkelt men ska behandlas omedelbart.
"Dumpning syndrom" är också mer sannolikt att uppstå med dessa förfaranden eftersom maten i magen flyttas till tarmarna snabbt. Symtomen inkluderar illamående, svettning, svimning, yrsel, takykardi, hjärtklappning, lust att ligga ner, nedsatt koncentrationsförmåga, svaghet och / eller diarré. Nästan 85 procent av patienter som har gastric bypass operation kommer att uppleva detta syndrom efter ingreppet.
Det finns en risk att ytterligare kirurgi kan vara nödvändigt på grund av komplikationer, inklusive gallsten.
En av de allvarligaste komplikationerna av gastric bypass är en mage läckage som kan orsaka bukhinneinflammation att utvecklas. Peritonit är en inflammation i bukhinnan, smidigt membran som linjer hålighet av buken.
Det kan finnas andra risker beroende på din specifika medicinska sjukdom. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan förfarandet.
Innan proceduren:
Din läkare kommer att förklara ingreppet för dig och erbjuder dig möjlighet att ställa några frågor som du kan ha om förfarandet.
Du kommer att ombes att underteckna ett medgivande som ger din läkare tillstånd att utföra proceduren. Läs formuläret noggrant och ställa frågor om något är oklart.
Förutom en fullständig anamnes, kan din läkare utföra en fullständig fysisk undersökning för att säkerställa att du är vid god hälsa innan de genomgick proceduren. Du kan genomgå blodprov eller andra diagnostiska tester.
Du blir ombedd att fasta i åtta timmar innan proceduren, vanligen efter midnatt.
Om du är gravid eller misstänker att du är gravid, ska du meddela din läkare.
Meddela din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot något läkemedel, latex, jod, tejp eller narkosmedel (lokalt och allmänt).
Meddela din läkare om alla mediciner (receptbelagda och over-the-counter) och naturläkemedel tillägg som du tar.
Meddela din läkare om du tidigare har haft blödningssjukdomar eller om du tar något antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel, acetylsalicylsyra, ibuprofen, Naprosyn, eller andra läkemedel som påverkar blodets koagulering. Det kan vara nödvändigt för dig att stoppa några av dessa mediciner före ingreppet.
Du kan bli ombedd att börja träna och ändra din kost flera veckor före operationen.
Om du är kvinna i fertil ålder, kan du få preventivmedel rådgivning så att du inte blir gravid under ditt första år efter operation på grund av risken för fostret från snabb viktminskning.
Du kan få en lugnande före ingreppet för att hjälpa dig att slappna av.
Området runt operationsområdet kan rakas.
Baserat på din medicinska sjukdom, kan din läkare begära andra specifika förberedelser.
Under förfarandet
Gastric bypass operation kräver en vistelse på sjukhuset. Förfaranden kan variera beroende på vilken typ av förfarande utförs och din läkares praxis.
Gastric bypass är vanligtvis utförs medan du sover under narkos.
Generellt följer gastric bypass operation denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort kläder och kommer att ges en klänning att bära.
En intravenös (IV) linje kommer att startas i din arm eller hand.
Du kommer att placeras liggande på rygg på operationsbordet.
En urinkateter kan sättas in i urinblåsan.
Narkosläkaren kommer att kontinuerligt övervaka din puls, blodtryck, andning och syresättning av blodet nivå under operationen.
Huden över operationsområdet ska rengöras med en antiseptisk lösning.
För ett öppet förfarande, kommer läkaren att göra ett enda stort snitt i buken. För en laparoskopisk förfarande, kommer en serie av små snitt göras på buken. Koldioxid gas kommer att introduceras in i buken för att blåsa upp bukhålan så att magen och andra konstruktioner som lätt kan visualiseras med laparoskop.
För ett öppet förfarande, kommer magmusklerna separeras och bukhålan öppnas. För en laparoskopisk förfarande, kommer läkaren för in laparoscope och andra små instrument.
För en Roux-en-Y gastric bypass, läkaren kommer att häfta magen över toppen för att skapa en ny liten påse för en mage. Resten av magen kommer att separeras från den nya påsen och tillsluten av häftklamrarna, men kommer den kvarvarande magsäcken fortsätta producera magsafter som kommer att användas i matsmältningen. En del av tunntarmen kommer att vara formad som ett "Y" och ansluten till påsen.
För en Biliopancreatic avledning kommer en stor del av den undre magen avlägsnas. Den lilla delen av magen som är kvar sedan anslutas direkt till den sista delen av tunntarmen. För en duodenal switch förfarande kommer läkaren att behålla mer av magen, inklusive ventil som styr frisättningen av mat in i tunntarmen. En liten del av duodenum kommer också att hållas.
En avtappnings kan placeras i snittstället för att avlägsna vätska.
Snittet kommer att stängas med suturer eller kirurgiska häftklamrar.
Ett sterilt förband / förband kommer att tillämpas.
Efter ingreppet
På sjukhuset
Efter ingreppet kommer du att tas till uppvakningsavdelningen för observation. När ditt blodtryck, puls och andning är stabila och du är uppmärksam, kommer du till ditt sjukhus rum. Viktminskning kirurgi kräver oftast ett i-sjukhusvistelse i flera dagar.
Du kan få smärtstillande medicin som behövs, antingen av en sjuksköterska eller genom att administrera det själv via en enhet som är ansluten till din intravenös infart.
Du kommer att uppmuntras att röra sig som tolereras när du är i sängen, och sedan för att komma ur sängen och gå runt som din styrka förbättras. Detta är mycket viktigt, eftersom det hjälper till att förhindra att det bildas blodproppar.
Först kommer du att få vätska genom dropp. Efter en dag eller två kommer du att få vätska, t.ex. buljong eller klar saft, att dricka. Eftersom du har möjlighet att tolerera vätskor, kommer du att få tjockare vätskor, såsom pudding, mjölk eller grädde soppa, följt av livsmedel som du inte behöver tugga, till exempel gröt eller mosad mat. Din läkare kommer att instruera dig om hur lång tid att äta mosad mat efter operationen. Genom en månad efter din procedur, kan du äta fast föda.
Du kommer att instrueras om att ta kosttillskott för att ersätta de näringsämnen förlorade på grund av återuppbyggnaden av mag-tarmkanalen.
Innan du skrivs ut från sjukhuset, ska åtgärder vidtas för ett uppföljande besök med din läkare.
Hemma
När du är hemma, kommer det att vara viktigt att hålla operationsområdet rent och torrt. Din läkare kommer att ge dig specifika bad instruktioner. De suturer eller kirurgiska häftklamrar kommer att tas bort under ett uppföljningsbesök.
Snittet och magmusklerna kan värka, särskilt med djup andning, hosta, och ansträngning. Ta ett smärtstillande medel för ömhet som rekommenderas av din läkare. Acetylsalicylsyra eller vissa andra smärtstillande medel kan öka risken för blödning. Var noga med att ta endast rekommenderade läkemedel.
Du bör fortsätta andningsövningar som används på sjukhuset.
Du bör gradvis öka din fysiska aktivitet som tolereras. Det kan ta flera veckor för att återgå till dina tidigare nivåer av uthållighet.
Du kan instrueras att undvika att lyfta tunga föremål för flera månader för att undvika belastning på magmusklerna och kirurgiska snitt.
Viktminskning kirurgi kan vara känslomässigt svårt eftersom du kommer att anpassa sig till nya matvanor och en kropp i förändringsprocessen. Du kan känna dig speciellt trött under den första månaden efter operationen. Motion och delta i en stödgrupp kan vara till hjälp vid denna tidpunkt.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
Feber och / eller frossa
Rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från snittet webbplatsen
Ökad smärta runt snittet webbplatsen
Efter gastric bypass operation, kan din läkare ge dig ytterligare eller alternativa anvisningar, beroende på din situation.
Online-resurser
Innehållet tillhandahålls här är endast i informationssyfte och var inte avsedd att diagnostisera eller behandla en åkomma eller sjukdom eller ersätta professionell medicinsk rådgivning du får från din läkare. Rådgör med din läkare med eventuella frågor eller funderingar du kan ha om din sjukdom.
Denna sida innehåller länkar till andra webbplatser med information om detta förfarande och tillhörande hälsosjukdomar. Vi hoppas att du hittar dessa platser till hjälp, men kom ihåg att vi inte kontrollerar eller godkänner den information som presenteras på dessa webbplatser, inte heller dessa platser godkänna informationen här.
Europeiska samhället för bariatric läkare
Europeiska samhället för metabola och obesitaskirurgi
Medem - Medicinska biblioteket
Nationella institutet för diabetes och mag-och njursjukdomar (NIDDK)