Kolorektal cancer

Vad är kolorektal cancer?

Kolorektal cancer är maligna celler som finns i tjocktarmen eller ändtarmen. Tjocktarmen och ändtarmen är delar av tjocktarmen, som är en del av matsmältningssystemet. Eftersom koloncancer och rektal cancer har många drag gemensamt, de är ibland kallas tillsammans som kolorektal cancer. Cancertumörer som finns i tjocktarmen eller ändtarmen kan också spridas till andra delar av kroppen.

Exklusive hudcancer är kolorektal cancer den tredje vanligaste cancerformen hos både män och kvinnor. Det uppskattas av den europeiska Cancer Society att 146.970 kolorektal cancerfall förväntas under 2009. Antalet dödsfall till följd av kolorektal cancer har minskat, vilket beror på ökad screening och polyp avlägsnande.

Vilka är de typer av kolorektal cancer?

En typ av cancer som kallas adenocarcinom står för mer än 95 procent av kolorektal cancer. Det är den typen som vi fokuserar på i detta avsnitt. Dessa är andra typer av cancer som kan hittas i tjocktarmen och ändtarmen, men de är sällsynta.

Här är en översikt över de typer av kolorektal cancer:

• adenokarcinom
  Adenocarcinom är tumörer som börjar i slemhinnan i inre organ. "Adeno" betyder körteln. Dessa tumörer börjar i celler med körtel egenskaper, eller celler som utsöndrar. De kan bildas i många olika organ, såsom lungan eller bröstet. I kolorektal cancer, tidiga tumörer börjar som små adenomatösa polyper som fortsätter att växa och kan sedan förvandlas till elakartade tumörer. De allra flesta av kolorektal cancer är adenocarcinom.

• gastrointestinala stromacellstumörer (GIST)
  Dessa är tumörer som börjar i muskelvävnad i tjocktarmen. De kan vara godartade (noncancerous) först, men många gör förvandlas till cancer. När detta händer, de kallas sarkom. Kirurgi är den vanliga behandlingen.

• lymfom
  En lymfom är en cancer som vanligtvis börjar i en lymfkörtel, som är en del av immunförsvaret. Den kan emellertid även börja i tjocktarmen eller ändtarmen. Det finns olika typer av lymfom. I allmänhet lymfom falla i två kategorier - Hodgkins sjukdom och non-Hodgkins lymfom.

• carcinoids
  Karcinoider är tumörer som orsakas av hormoner. De börjar i speciella hormonproducerande celler i tarmen. Ofta orsakar inga symtom. Kirurgi är den vanliga behandlingen.

Vilka är symptomen på kolorektal cancer?

Följande är de vanligaste symtomen vid kolorektal cancer. Dock får varje individ får symtom på olika sätt.

Människor som har något av följande symtom bör kolla med sin läkare, särskilt om de är över 50 år eller har en personlig eller familjär historia av sjukdomen:

• en förändring i tarm vanor såsom diarré, förstoppning, eller förträngning av avföring som varar mer än ett par dagar

• rektal blödning eller blod i avföringen

• kramper eller gnagande magont

• minskad aptit

• kräkningar

• svaghet och trötthet

• gulsot - gulfärgning av hud och ögon

Symtomen vid kolorektal cancer kan likna andra sjukdomar, till exempel infektioner, hemorrojder och inflammatorisk tarmsjukdom. Det är också möjligt att ha koloncancer och inte har några symptom. Rådgör alltid med din läkare för en diagnos.

Vilka är riskfaktorerna för kolorektal cancer?

Riskfaktorer kan vara:

• okänd
  De flesta som har kolorektal cancer är över 50 år, men det kan inträffa i alla åldrar.

• lopp
  Afrikanska folket har den högsta risken för kolorektal cancer.

• diet
  Kolorektal cancer är ofta förknippat med en kost rik på rött och bearbetat kött.

• polyper
  Godartade utväxter på väggen i tjocktarmen eller ändtarmen är vanliga hos personer över 50 år, och tros leda till kolorektal cancer.

• personliga historia
  Människor som har haft kolorektal cancer eller en historia av adenomatösa polyper har en ökad risk för kolorektal cancer.

• släktforskning
  Människor med en stark hereditet för kolorektal cancer eller polyper i en första gradens släkting (särskilt i en förälder eller syskon innan de fyllt 60 eller två första graden släktingar i alla åldrar), har en ökad risk för kolorektal cancer.

• ulcerös kolit eller Crohns sjukdom
  Människor som har en inflammerad slemhinnan i tjocktarmen har en ökad risk för kolorektal cancer.

• ärvda syndrom, såsom familjär adenomatös polypos (FAP) eller ärftlig nonpolyposis koloncancer (HNPCC)

• fetma

• fysisk inaktivitet

• stor alkoholkonsumtion

• typ 2-diabetes

• rökning

Vad orsakar kolorektal cancer?

Den exakta orsaken till de flesta kolorektal cancer är okänd, men de kända riskfaktorerna som anges ovan är de mest sannolika orsakerna. En liten andel av kolorektala cancrar är orsakade av ärftliga genmutationer. Personer med en familjehistoria av kolorektal cancer kan vilja överväga genetisk testning. Den europeiska Cancerfonden föreslår att alla som genomgår sådana tester har tillgång till en läkare eller genetiker kvalificerad att förklara betydelsen av dessa testresultat.

Förebyggande av kolorektal cancer:

Även om den exakta orsaken till kolorektal cancer är okänd, är det möjligt att förhindra många kolon cancer med följande:

• kost och motion
  Det är viktigt att hantera de riskfaktorer som du kan kontrollera, såsom kost och motion. Att äta mer frukt, grönsaker och fullkorn och undvika hög fetthalt, låg-fiber livsmedel, plus öva på lämpligt sätt, även små mängder på en regelbunden basis, kan vara till hjälp.

• läkemedelsterapi
  Vissa studier har visat att låga doser av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom aspirin, och östrogenersättningsterapi för postmenopausala kvinnor kan minska risken för kolorektal cancer. Diskutera detta med din läkare.

• filmvisningar
  Kanske viktigast för att förebygga kolorektal cancer är att ha screeningtest vid lämpliga åldrar. Eftersom vissa kolorektal cancer inte kan förhindras, att hitta dem tidigt är det bästa sättet att förbättra chansen till framgångsrik behandling, och minska antalet dödsfall orsakade av kolorektal cancer.

  Följande screening riktlinjer kan minska antalet fall av sjukdomen, och kan också sänka dödligheten i kolorektal cancer genom att upptäcka sjukdomen i ett tidigare, mer behandlingsbara skede.

Metoder för screening för kolorektal cancer:

Screeningmetoder för kolorektal cancer, för människor som inte har några symtom eller starka riskfaktorer, bland annat följande:

• digital rektal undersökning (DRE) - en läkare eller vårdgivare inför en gloved finger i ändtarmen för att känna efter något ovanligt eller onormalt.

• fekal ockult blod test - kontroller för dolda (ockult) blod i avföringen. Det innebär att placera en mycket liten mängd av avföring på ett speciellt kort, som sedan testas i läkarens mottagning eller skickas till ett laboratorium.

• fekal immunochemical test (FIT) - ett test som liknar en fekal ockult blodtest, men kräver inte några begränsningar på diet eller läkemedel före testet.

• sigmoidoskopi - ett diagnostiskt förfarande som gör det möjligt för läkaren att undersöka insidan av en del av tjocktarmen, och är till hjälp för att identifiera orsakerna till diarré, magsmärta, förstoppning, onormal tillväxt och blödning. En kort, flexibel, tända röret, som kallas en sigmoidoskop, sätts in i tarmen genom ändtarmen. Omfattningen blåser luft in i tarmen för att blåsa upp den och göra visar insidan lättare.

• koloskopi - ett förfarande som gör det möjligt för läkaren att se hela längden av tjocktarmen, och kan ofta hjälpa till att identifiera onormala utväxter, inflammerad vävnad, sår och blödningar. Det handlar om att sätta in en colonoscope, en lång, flexibel, tända röret, in genom ändtarmen upp i tjocktarmen. Den colonoscope låter läkaren se slemhinnan i tjocktarmen, ta bort vävnad för vidare undersökning och eventuellt behandla vissa problem som upptäcks.

• CT-kolografi (virtuell koloskopi) - ett förfarande som använder datortomografi (CT) för att undersöka tjocktarmen för polyper eller massor med hjälp av särskild teknik. Bilderna behandlas av en dator för att göra en 3-dimensionell (3-D) modell av tjocktarmen. Virtuell koloskopi är icke-invasiv, även om den kräver ett litet rör som skall införas i rektum för att pumpa luft in i tjocktarmen.

• Pall DNA (sDNA) - ett test som används för att kontrollera avföring eller avföring för specifika förändringar i DNA (den genetiska blåkopia av varje cell) som visar tecken på kolorektal cancer. Patienten erfordras för att rädda en hel tarmrörelse och provet skickas till ett laboratorium.

• barium lavemang med luft kontrast (även kallad en dubbel kontrast barium lavemang.) - en vätska som kallas barium (en metallisk, kemisk, kalkhaltig, flytande används för att belägga insidan av organ så att de kommer att dyka upp på en röntgenbild) ges i ändtarmen för att delvis fylla upp i tjocktarmen. En röntgenbild av buken visar strikturer (förträngda områden), hinder (blockeringar), och andra problem.

Diagnostiska förfaranden för kolorektal cancer:

Förutom en fullständig anamnes och fysisk undersökning kan diagnostiska metoder för kolorektal cancer innehålla följande:

• digital rektal undersökning (DRE) - en läkare eller vårdgivare infogar en handske och smörjas finger i ändtarmen för att känna efter något ovanligt eller onormalt. Detta test kan upptäcka cancer i ändtarmen, men inte kolon.

• fekal ockult blod test - kontroller för dolda (ockult) blod i avföringen. Det innebär att placera en mycket liten mängd av avföring på ett speciellt kort, som sedan testas i läkarens mottagning eller skickas till ett laboratorium.

• sigmoidoskopi - ett diagnostiskt förfarande som låter läkaren undersöka insidan av en del av tjocktarmen. En kort, flexibel, tända röret, som kallas en sigmoidoskop, sätts in i tarmen genom ändtarmen. Omfattningen blåser luft in i tarmen för att blåsa upp den och göra visar insidan lättare.

• koloskopi - ett förfarande som gör det möjligt för läkaren att se hela längden av tjocktarmen. Det handlar om att sätta in en colonoscope, en lång, flexibel, tända röret, in genom ändtarmen upp i tjocktarmen. Den colonoscope låter läkaren se slemhinnan i tjocktarmen, ta bort vävnad för vidare undersökning och eventuellt behandla vissa problem som upptäcks.

• bariumlavemang - En vätska som kallas barium (ett metalliskt, kemiskt, kalkhaltiga, vätska som används för att belägga insidan av organ, så att de kommer att dyka upp på en x-ray) ges i ändtarmen för att delvis fylla upp i tjocktarmen. En röntgenbild av buken visar strikturer (förträngda områden), hinder (blockeringar), och andra problem.

• biopsi - ett förfarande där vävnadsprover tas bort (med en nål eller under operation) från kroppen för undersökning i mikroskop, för att avgöra om cancer eller andra onormala celler är närvarande.

• blodvärde - för att kontrollera anemi (en följd av blödning från en tumör).

Vilka är de stadier av kolorektal cancer?

När kolorektal cancer diagnostiseras, kommer tester att utföras för att avgöra hur mycket cancer är närvarande, och om cancern har spridit sig från tjocktarmen till andra delar av kroppen. Detta kallas iscensättning, och är ett viktigt steg mot att planera ett behandlingsprogram. National Cancer Institute definierar följande steg för kolorektal cancer:

Behandling för kolorektal cancer:

Särskild behandling av kolorektal cancer kommer att avgöras av din läkare baserat på:

• din ålder, allmänna hälsa och sjukdomshistoria

• omfattningen av sjukdomen

• din tolerans för vissa läkemedel, förfaranden, eller terapier

• förväntningar på kursen av denna sjukdom

• din åsikt eller önskemål

Efter att kolorektal cancer diagnostiseras och iscensatta, kommer din läkare att rekommendera en behandlingsplan. Behandling kan vara:

• kolon kirurgi
  Ofta är den primära behandlingen för kolorektal cancer är en operation som kallas ett kolon-resektion, i vilken cancern och en längd på normal vävnad på vardera sidan av cancern avlägsnas, liksom de närliggande lymfkörtlar.

• strålterapi
  Strålningsterapi är användning av högenergistrålning för att döda cancerceller och för att krympa tumörer. Det finns två sätt att leverera strålbehandling, bland annat följande:

  • extern strålning (extern strålbehandling) - en behandling som just sänder höga nivåer av strålning direkt till cancercellerna. Maskinen styrs av strålning terapeut. Eftersom strålningen som används för att döda cancerceller och för att krympa tumörer, får särskilda sköldar användas för att skydda den vävnad som omger behandlingsområdet. Behandlingar Strålnings är smärtfri och brukar pågå i några minuter.

  • intern strålning (brakyterapi, implantat strålning) - strålning ges inuti kroppen så nära cancer som möjligt. Ämnen som producerar strålning, kallad radioisotoper, kan sväljas, injiceras eller implanteras direkt i tumören. En del av de radioaktiva implantat kallas "frön" eller "kapslar".
    Intern strålning handlar om att ge en högre dos av strålning i en kortare tid än med yttre strålning. Vissa interna strålbehandlingar stannar i kroppen tillfälligt. Andra interna behandlingar kvar i kroppen permanent, genom den radioaktiva substansen förlorar sin strålning inom en kort tidsperiod. I vissa fall är både interna och externa behandlingar strålning används.

• kemoterapi
  Kemoterapi är användningen av anticancerläkemedel för behandling av cancerceller. I de flesta fall fungerar kemoterapi genom att interferera med cancercellens förmåga att växa eller reproducera. Olika grupper av läkemedel verkar på olika sätt för att bekämpa cancerceller. Den onkolog kommer att rekommendera en behandlingsplan för varje individ. Studier har visat att kemoterapi efter kirurgi kan öka överlevnadsgraden för patienter med vissa stadier av cancer i tjocktarmen. Cytostatika kan också hjälpa till att lindra symptomen av avancerad cancer.
  Nyare läkemedel som kallas riktade terapier kan användas tillsammans med kemoterapi eller ibland av sig själva. Till exempel, vissa nyare mediciner målproteiner som finns oftare på cancerceller än i normala celler. Dessa mediciner har olika (och ofta mildare) biverkningar än standard kemoterapi läkemedel.

Medicinsk Recensent: Richard Alteri, MD
Medicinsk Recensent: Sara M. Foster, RN, MPH