Blodsocker: hur lågt är för lågt för vuxna med typ 2-diabetes?
The National Heart, Lung, and Blood Institute meddelade i ett pressmeddelande den 6 februari att den hade stoppat en del av en mycket stor diabetesstudie 18 månader tidigt. Vuxna med typ 2 -diabetes fick behandling för att sänka blodglukos (socker) under gällande rekommendationer. Detta ökade oväntat sin risk att dö jämfört med personer som fick en mindre intensiv standardbehandling. Tidigare studier tyder på att sänka blodsockret till nivåer som finns i vuxna icke-diabetiker kan reducera vissa kardiovaskulära problem, såsom hjärtinfarkt, bland personer med diabetes. Men det hade inte funnits några studier som är tillräckligt stora för att upptäcka en effekt på överlevnad fram till nu.
Denna studie, som kallas ACCORD rättegången, involverade 10.251 medelålders och äldre vuxna med diabetes som också hade åderförkalkning eller riskfaktorer för åderförkalkning. Genomsnitt blodsocker övervakades med hjälp av blodprover för hemoglobin A1c, en gemensam övervakning av diabetes test. Deltagarna randomiserades till att få antingen intensiv blodsockersänkande behandling med en HbA1c mål på mindre än 6%, eller standardbehandling med ett HbA1c mål på 7% till 7,9%. Det senare målet Målet är något mer liberal än vad Europeiska Diabetes Association rekommenderar - ett HbA1c mindre än eller lika med 7%. Det första målet målet skulle kräva nästan-normal blod socker för diabetiker.
Det har varit 257 dödsfall i intensiv-behandlade gruppen under i genomsnitt fyra års behandling (som sträcker sig från ca 2 år till ca 7 år). I gruppen som fick standardbehandling har haft 203 dödsfall. Detta innebär att risken för dödsfall var ungefär 20% högre för de med ett mål blodsocker mål på mindre än 6%. Många av dödsfallen verkade vara dödlig hjärtinfarkt eller stroke. Risken för hjärtinfarkt eller stroke verkade inte vara högre när icke-dödliga och dödliga händelser beaktas tillsammans. Däremot har risken för en oåterkallelig händelse verkar vara högre.
De diabetes mediciner som används i studien inkluderar metformin, rosiglitazon (Avandia), insulininjektioner, sulfonureider (t.ex., glipizid), exanatide (Byetta) och akarbos (Precose). Eftersom det har varit nya bekymmer att rosiglitazon kan öka risken för hjärtinfarkt, forskare tittat noga för att se om de extra dödsfallen skulle kunna förklaras av ökad användning av detta läkemedel. De fann ingen självklar koppling mellan de extra dödsfall och rosiglitazon - eller någon annan studie medicinering.
Människorna i denna studie fortfarande övervakas. Alla kommer nu att få den mindre intensiva standardbehandling. Inom de närmaste två åren, är forskarna hoppas kunna ha uppgifter som visar hur olika kolesterolbehandlingsstrategier och blodtrycksmålen påverkar deltagarna. (Forskarna har också spårat dessa uppgifter i studien och kommer att analysera varje hälsofråga för sig.
God blodsockerkontroll minskar risken för skador på ögon, njurar och nerver. Det kan minska risken för hjärtinfarkt och stroke. Denna studie ställde frågan, "Hur lågt kan du gå?" Svaret verkar vara "inte så lågt att din HbA1C är nära det normala," om du har typ 2-diabetes och har en särskilt hög risk hjärtsjukdomar. Baserat på tidigare studiedata, nära-normal HbA1c nivåer är fortfarande det bästa målet för människor som har typ 1-diabetes, så länge som hypoglykemi (lågt blodsocker) trollformler inte gör det målet svårt att nå.
Prostatacancer behandlingar är alla effektiva
För närvarande kommer ungefär en av fem män diagnostiseras med prostatacancer under sin livstid. Risken att dö i prostatacancer är endast 3%, men det finns en stor risk för biverkningar av behandlingar. Den 5 februari, Annals of Internal Medicine släppt en omfattande översyn på nätet jämföra gemensamma behandlingsmetoder för prostatacancer som inte hade spridit sig utanför prostata. (Den kommer att visas i den tryckta tidskriften 18 mars.) Omdömet uppdrag av byrån för Healthcare för forskning och kvalitet.
Forskarna analyserade data från 491 publicerade studier. De ingår följande behandlingar i jämförelsen: operation (öppen prostatektomi, laparoskopisk eller robot prostatektomi), extern-strålning, implantation av radioaktiva kulor (brachyterapi), frysning (kryoterapi), hög intensitet ultraljud behandling och androgen deprivation (med hormon läkemedel eller testikel bort). "vakande väntar" strategier, inklusive sådana som involverade periodiska biopsier och tester, var också övervägas. (Exspektansgrupp innebär att vänta tills cancern verkar vara förändras innan den behandlas kirurgiskt eller icke-kirurgiskt.
Uppgifterna var svåra att tolka. Endast ett fåtal av de studier om prostatacancer behandling har randomiserade studier - guldmyntfoten. Studier som inte randomiserade ha mindre tillförlitliga resultat. Eftersom en del av de studier som ingick ägde rum innan prostataspecifikt antigen (PSA) blodprov var allmänt användes som ett screeningtest för prostatacancer, det fanns många män bland dem som studerade vars cancer upptäcktes av en fysisk undersökning, eller hittas eftersom De började få symptom. Detta gör det svårt att tillämpa resultaten av dessa studier till den typiska mannen som har prostatacancer i dag, eftersom PSA-testet finner de flesta cancer i ett mycket tidigt skede. En annan utmaning för granskarna var de olika sätt de olika studierna definierade biverkningar. Detta gör det svårt att kombinera information och göra jämförelser.
Prostatacancer har en låg dödlighet, så det var omöjligt att säga från analysen huruvida en behandling förbättrad överlevnad mer än en annan. I själva verket kunde författarna inte ens dra slutsatsen att någon av de behandlingar som har en överlevnadsfördel över "vakande väntar". De medgav att många av studierna inte följde patienterna tillräckligt länge för att på lämpligt sätt jämföra behandlingar och vakande väntar. Kombinera androgen deprivation behandling med kirurgi ger mer biverkningar och inte mätbart förbättra oddsen för överlevnad. Kombinera strålning och androgen deprivation behandling verkar något bättre överlevnad, men återigen, biverkningar är mer sannolikt.
Samtliga behandlingar för prostatacancer orsakade biverkningar. (Som du kanske tror, hade vakande väntar minst antal biverkningar som rapporterats.) De viktigaste biverkningarna var urinläckage, oförmåga att få erektion och tarmirritation. Några av de mest tillförlitliga uppgifter visade att cirka 35% av män som behandlades med kirurgi hade urinläckage. Det är ungefär tre gånger den nivå som inträffade med strålbehandling eller androgen deprivation. Tarm brådskande var en sällsynt biverkan av kirurgi. Det förekom hos 3% av personer med extern-strålning eller androgen deprivation. Mer än hälften av män som behandlades med kirurgi och nästan alla män som behandlades med androgen deprivation haft sexuella effekter funktionssidan.
Bristen på vägledning som denna stora översyn är frustrerande. Den visar att det finns ett behov av randomiserade studier att jämföra prostatacancerbehandlingar. Ändå försäkrar här omdömet patienterna att deras risk att dö i prostatacancer är låg, oavsett vilken behandling som alternativ de väljer. En annan lugnande resultat är att mer än 90% av patienterna som hade tillfrågade om sin behandling uppger att de skulle göra samma beslut behandling igen. Dessutom var antingen glad eller nöjd med deras beslut behandling de flesta män. Män som valde att inte vänta innan du väljer en behandling var mer nöjda än män som valde vakande väntar innan en behandling.
Fler nyheter i korthet
Fetma kirurgi skickar nydiagnostiserad typ 2-diabetes i remission - Enligt en studie i januari 23 numret av Journal of European Medical Association (JAMA) fetma kirurgi kan skicka typ 2-diabetes i remission, om operationen sker inom den första två år efter diagnos. Denna studie ingick 55 överviktiga vuxna med nydiagnostiserad diabetes som var mellan 20 och 60 år gamla. De delades slumpmässigt in i två grupper. Medlemmarna i en grupp mötte individuellt med en dietist, sjuksköterska, diabetes lärare eller läkare var sjätte vecka eller oftare under hela den tvååriga studieperioden. Varje person som fått diabetesmedicin, kostråd, och ett specifikt träningsprogram. Medlemmarna i den andra gruppen fick samma rådgivning och behandlingsinsatser, men de hade också laparoskopisk gastric banding operation. Förfarandet innefattar att placera en justerbar ring runt magen för att begränsa äta och underlätta viktminskning. Den kirurgiskt behandlade gruppen förlorade ett genomsnitt av 21% av deras kroppsvikt, medan den andra gruppen förlorade mindre än 2% i genomsnitt. Två år efter behandlingen hade 73% av de kirurgiskt behandlade gruppen (22 av 29 patienter) fasteglukosnivåer mindre än 126mg/dL utan mediciner. Deras A1C-nivåer var mindre än 6,2% eller nära normala. För dessa patienter, har typ 2-diabetes anses vara "i remission." Endast 13% av gruppen som inte hade kirurgi hade en remission av sin diabetes på den tvååriga utvärdering. Denna studie är litet, men det är anmärkningsvärt viktigt. Det är troligt att diabetes riktlinjer för vård snart kommer att omfatta diskussioner om fetmakirurgi som en potentiell behandling för typ 2-diabetes. Hur länge typ 2-diabetes stannar i remission är okänd. Denna studie ingår endast personer som nyligen fått diagnosen. Det är mindre troligt att en person som har haft diabetes i många år skulle ha en remission efter operationen, men detta kommer att vara en viktig fråga för ytterligare undersökning. Gå ner i vikt och behålla resultatet efter fetma kirurgi kräver en långsiktig insats av den enskilde att begränsa kaloriintaget och vara fysiskt aktiv.
Ny strategi ger hopp för organtransplantationer utan toxiska läkemedel - En studie i januari 24 numret av New England Journal of Medicine beskriver en spännande ny idé som kan bespara framtida organtransplanterade patienter från att ta mediciner som hämmar immunförsvaret. Fem personer som hade njursvikt men hade friska benmärgen behandlades med läkemedel för att undertrycka deras benmärg. Sen fick de en benmärg och njurtransplantation använder samma donator. Hittills har fyra av fem av mottagarna av de dubbla transplantationer kunnat avvänja bort deras immunnedsättande läkemedel utan att avslå deras donerade organ. Patienternas immunförsvar verkar ha drag av både den gamla immunsystemet och det nya (donerade) benmärg. Avslag verkar inte förekomma under de första åren efter en transplantation. Om ytterligare forskning kan fullända denna teknik, kan det vara ett stort framsteg för organtransplantationer.
P-piller lägre risk på lång sikt för äggstockscancer - En analys av tidigare studier fann att kvinnor som tog födelsekontroll piller var mindre benägna att få äggstockscancer decennier senare, även om den totala risken var liten med och utan födelsekontroll piller. Resultaten publicerades i januari 26 numret av Lancet. Forskare poolade eller kombinerat alla data så att de kunde analysera erfarenhet av mer än 23.000 kvinnor med äggstockscancer, och jämför det med 87.000 andra kvinnor som var lika i ålder, men cancer-fri. För varje 5.000 kvinnor som använder p-piller för ett år, om två fall av äggstockscancer bör och ett dödsfall som följd förhindras.
Fetma ökar risken för cancer - Den 14 februari numret av Lancet publicerade en rapport som bygger på uppgifter från 141 tidigare genomförda studier som kopplar samman olika cancerformer och kroppsvikt. Forskarna drog slutsatsen att fetma ökar risken för cancer i matstrupen, sköldkörtel, njurar, livmoder och gallblåsa. Genom att kombinera data från så många studier, forskarna ingår nästan 300.000 fall i sin analys. Vi har känt att övervikt är förknippat med en ökad risk för tjocktarmscancer och bröstcancer. Nu vet vi att fetma är kopplad till annan cancer också. Viktökning på cirka 30 pounds inom 15 år var kopplat till den högre risken för cancer.