Blodsocker: hur lågt är för lågt för vuxna med typ 2-diabetes?
The New England Journal of Medicine publicerade två viktiga studier i sin 12 jun fråga som tittade på hälsoeffekterna av att sänka blodsockret till nästan normala nivåer hos personer med typ 2-diabetes vars blodsocker redan kontrollerat att det mål som fastställdes av nuvarande riktlinjer diabetes.
Den första studien, som kallas ACCORD rättegången fann att en grupp människor som fick intensiv behandling för att sänka blodglukos (socker) under nuvarande rekommendationer hade oväntat fler dödsfall än en grupp människor som fick behandling baseras på nuvarande diabetes riktlinjer vård. Den andra studien, som kallas ADVANCE studien fann att mycket snäv blodsockerkontroll (jämfört med gängse praxis) hade mycket liten effekt på graden av hjärtat eller stroke komplikationer och ingen mätbar effekt på överlevnad. Det fanns emellertid en 21% lägre hastighet av njursjukdom i intensivt behandlade gruppen.
Båda studierna var stora och noggrant utformade. På grund av oroande tidiga resultat, var en del av ACCORD studien slutade förra februari, 18 månader före den planerade studien slutdatum.
Den ACCORD studien, som sponsras av National Heart, Lung, and Blood Institute, involverade 10.251 medelålders och äldre vuxna med diabetes. Alla deltagare hade åderförkalkning eller riskfaktorer för åderförkalkning. Genomsnitt blodsocker övervakades med hjälp av blodprover för hemoglobin A1c, en gemensam övervakning av diabetes test. Deltagarna randomiserades till att få antingen intensiv blodsockersänkande behandling med tillräckligt med medicin för att sänka sina hemoglobin A1c till under 6%, eller mer typiska behandling för att sänka HbA1c till 7% till 7,9%. Det senare målet Målet är något mer liberal än vad Europeiska Diabetes Association (ADA) råd, som är ett HbA1c mindre än eller lika med 7%. Det första målet målet skulle kräva nästan-normal blod socker för diabetiker.
Det fanns 257 dödsfall i intensiv-behandlade gruppen än i genomsnitt fyra års behandling (som sträcker sig från ca 2 år till ca 7 år). Det fanns 203 dödsfall i behandlingsgruppen med en mer-typisk blodsocker mål. Detta innebär att risken för dödsfall var ungefär 20% högre för de med ett mål blodsocker mål på mindre än 6%. Många av dödsfallen verkade vara dödlig hjärtinfarkt eller stroke. Risken för hjärtinfarkt eller stroke verkade inte vara högre när icke-dödliga och dödliga händelser beaktas tillsammans. Däremot har risken för en oåterkallelig händelse verkar vara högre.
ADVANCE rättegången ägde rum i Australien och ingår 11.140 personer med typ 2 -diabetes. Den önskade A1C Målet för "tight kontroll" gruppen var 6,5%. (Den andra gruppen hade nuvarande standard-of-care målet av 7%, och hade en faktisk genomsnittlig A1C av 7,3%). Patienterna i båda grupperna tog ett läkemedel från sulfonureid gruppen (gliclazid) och båda grupperna fick ytterligare läkemedel som behövs när genomsnitt blodsocker var högre än den tilldelade målet. Studien pågick i fem år.
Tidigare studier tyder på att sänka blodsockret för vuxna diabetiker till nivåer som finns i vuxna icke-diabetiker kan reducera vissa kardiovaskulära problem, till exempel hjärtinfarkt. Men ADVANCE studien är den första studie som är tillräckligt stort för att detektera en effekt på överlevnad.
God blodsockerkontroll minskar risken för skador på ögon, njurar och nerver. Det kan minska risken för hjärtinfarkt och stroke. Dessa studier ställde frågan, "Hur lågt kan du gå?" Svaret verkar vara "inte så lågt att din HbA1C är nära det normala," om du har typ 2-diabetes och har en särskilt hög risk hjärtsjukdomar. För människor som är unga och vid lägre risk för hjärtkomplikationer, är det möjligt att en lägre mål kan ge en fördel, eftersom det minskar risken för njursjukdom. För de flesta människor, baserat på dessa studier och tidigare uppgifter, kontroll av blodsocker till en HbA1c-nivå vid eller strax under 7% är lämpligt.
Bright dagtid belysning saktar utvecklingen av demens, förbättrar livskvaliteten
En unik studie från Nederländerna har en ny strategi för att förbättra symtom på demens. Studien, publicerad i juni 11 i Journal of European Medical Association (JAMA), utformades kring insikten om att människor som har demens har ofta en minskad förmåga att spåra eller reagera på dag och natt övergångar - den 24-timmars sömn vaknar cykel även kallad dygnsrytm. Både ljus från omgivningen och hormonet melatonin, är nödvändiga för normal dygnsrytm. Tallkottkörteln, en liten körtel i hjärnan, gör melatonin som svar på ljussignaler från ögat.
Forskarna studerade 189 invånare i 12 assisterad-omsorg, varav de flesta hade demens. Några invånare fick doser på starkt ljus från 09:00 till 18:00, en del tog tillskott av melatonin eller placebo piller, och några fick båda behandlingarna. En fjärde grupp mottog ingen behandling. Nästan alla deltagare genomfört minst ett år av ljuset och melatonin studien och forskarna spårade deras symtom och jämförde grupper.
Resultaten var spännande. Människor i anläggningar med ljus dagtid belysning verkade ha mindre progression i sin demens. De hade 53% mindre av en nedgång i fysisk funktion poäng och 5% mindre nedgång i minnestestpoäng, jämfört med den genomsnittliga minskningen i svagt upplysta anläggningar. De som utsätts för starkt ljus var också 19% mindre risk att utveckla depression under tiden för studien.
Människor som tog melatonin utan starkt ljus ofta klagat över depression och var mer benägna att bli socialt isolerade. Detta tyder på att enbart melatonin är inte användbart. Men när melatonin gavs till de människor som också hade ljus exponering, inte depression var högre än väntat, och efter flera månaders användning, sömnmönster verkade förbättras. Med båda behandlingarna, det var längre oavbruten sömn, mindre ofta drabbas när invånarna var upp ur sängen på natten, och något mindre upprörd beteende.
För personer med demens och för deras anhöriga, är användningen av ljus som lyser en enkel, säker förändring. Det kan vara bra att kombinera ljusterapi med melatonin för människor som har svårt att somna eller att sova. Denna studie skulle kunna förbättra livskvaliteten för personer med demens och lätthet påfrestningar på dem som vårdar dem.
Personer som använder NSAID smärta läkemedel har mindre risk för Alzheimers
Forskare publicerade en rapport om den uppenbara kopplingen mellan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och en lägre risk för Alzheimers sjukdom. Det visade 10 juni i tidskriften Neurology. Flera tidigare studier fann denna länk mellan smärta medicinering och en lägre risk för Alzheimers, men det har varit oenighet om huruvida föreningen är äkta. Det har också funnits spekulationer om att en mångfald av NSAID kan vara mer starkt förknippad med skydd mot Alzheimers än andra.
Den senaste studien kombineras och re-analyserade data från sex tidigare studier som inkluderade totalt 13.499 personer. Denna typ av studie som kallas en "meta-analys". På grund av det stora antalet personer, kunde forskarna jämföra olika NSAID till varandra, i termer av deras association med sänkt Alzheimers risk. Eftersom varje person först tillfrågade, 820 personer utvecklat nya symptom som uppfyllde kriterierna för Alzheimers demens. Personer som regelbundet använt NSAID hade en 23% lägre risk att utveckla demens, jämfört med dem som aldrig använt NSAID. De olika NSAID (såsom ibuprofen, naproxen och aspirin) samtliga tycktes erbjuda skydd.
Experter kommer att titta på den här studien med försiktighet. En meta-analys kan ge felaktiga slutsatser på grund av ett forskningsproblem kallas publicering bias. Studier som tyder på ett samband mellan allmänt använda läkemedel och Alzheimers sjukdom är mer benägna att publiceras i medicinska tidskrifter eftersom de är mer intressant än studier som finner något samband. Naturligtvis kommer studier som aldrig publiceras lämnas utanför en metaanalys studie. Fundera på hur felaktiga resultaten av denna metaanalys studie kan vara om utöver de sex studier som ingår, kan det ha varit ytterligare sex små studier som gjorts som hittat något samband, och var ärligt talat för tråkigt att publiceras. Studier som denna metaanalys tenderar att överskatta resultaten, men de pekar ut områden som är värda ytterligare studier. För nu, det finns otillräckliga bevis för att rekommendera att folk tar NSAID i ett försök att förhindra Alzheimers. NSAID är användbara för behandling av smärta, men de har potentiella biverkningar och bör inte användas oftare än de behövs.
Fler nyheter i korthet
Upprepade skallskada kan leda till låg tillväxt-hormonnivåer. Tidigare studier har visat att 25% till 50% av människor som har allvarliga eller upprepade skallskador utvecklar onormala funktion av hypofysen. Denna körtel gör flera hormoner som reglerar kroppens normala funktioner, såsom tillväxthormon, könshormoner och sköldkörtelhormoner. Otillräcklig hypofysen funktion orsakar en låg nivå av tillväxthormon, vilket kan leda till muskelsvaghet, ansamling av fett, impotens och trötthet. En liten turkisk studie publicerad 3 juni i Annals of Internal Medicine testade hypofysen funktion i 61 aktiva och pensionerade boxare. Nio procent hade totalt sett låg tillväxt hormonnivåer. Av de pensionerade boxare (förmodligen, boxare med längre eller mer skada fylld historia i sporten) hade 47% låg tillväxt-hormonnivåer. Om hypofysen problem upptäcks, kan behandlingen förbättra symtom. Det är en bra idé för läkare att komma ihåg sambandet mellan huvudtrauma och tillväxthormon, och överväga att kolla för låg tillväxthormon när patienter har en historia av betydande skallskada.
Bone medicin förbättrar bröstcancerbehandling framgång. De första resultaten av en hoppfull ny studie för bröstcancerpatienter presenterades 31 maj vid ett möte med European Society of Clinical Oncology. Forskarna studerade 1800 premenopausala kvinnor som kirurgiskt behandlats för bröstcancer och fick ta hormonblockerande läkemedel (i det här fallet, goserelin och antingen tamoxifen eller anastrozol). Hälften av dessa kvinnor var också med ett ben-byggnad läkemedel som heter Zometa (zolendronic syra) var sjätte månad. Det liknar den allmänt kända läkemedlet alendronat (Fosamax). Efter tre års behandling och ytterligare två års observation, färre än en av tio kvinnor som totalt hade ett återfall av cancer eller dog - ett bra resultat. Forskare beräknade att gruppen tar Zometa var 36% mindre risk att ha haft en av dessa händelser, jämfört med gruppen som inte tog Zometa. Zometa därför verkade bidra till ett ännu bättre resultat. Eftersom bröstcancer är så vanligt och är särskilt förödande för unga premenopausala kvinnor, är välkomna nyheter möjligheten att förbättra kvinnans fördel över cancer i en ganska bieffekt fritt sätt. Det behövs mer studier för att bekräfta nytta, men läkarna kommer förmodligen lägga Zometa till bröstcancerbehandling hos unga kvinnor innan de slutliga resultaten är tillgängliga.