Fråga: Jag är 55 år gammal. Mina kolesterolkroppar är normala, men min fru sköt en tidningsartikel om en studie som fann statiner förhindra hjärtinfarkt även hos personer med normal kolesterol. Min golfpartner alla tar kolesterol medicin - ska jag gå med dem?
A. Grattis till att vara frisk, att ha normala kolesterolnivåer, och som har en fru som vakar över din hälsa. Grattis också på att göra lite läxor innan du be din läkare om ett recept.
Din Tidningen hänvisade till den så kallade JUPITER-studien, en multinationell undersökning som leds av forskare vid Harvard Medical School. Ämnena var 17.802 synes friska människor, nästan två tredjedelar var män äldre än 50 år. Alla volontärer hade LDL ("dålig") kolesterol nivåer under 130 milligram per deciliter (mg / dl), en nivå som anses normalt för friska människor (men hög för patienter med hjärtsjukdom, diabetes eller högt blodtryck). Dessutom hade alla deltagare förhöjda nivåer av C-reaktivt protein, eller CRP, en markör för inflammation som tyder på ökad kardiovaskulär risk. De frivilliga randomiserades till antingen ta 20 mg rosuvastatin (Crestor) eller placebo varje dag. Studien, som finansierades av läkemedlets tillverkare, var planerad att pågå i fyra år, men stoppades efter 1,9 år då en klar vinnare uppstod. Vinnaren var rosuvastatin, som minskade förekomsten av hjärtinfarkt, stroke och kardiovaskulär död med 47%.
Tidningar sammanfattade JUPITER rönet med en rubrik proklamerar att statiner minska risken för hjärtinfarkt i hälften av personer med normala kolesterolnivåer. Rubriken är korrekt, men det berättar inte hela historien.
JUPITER Forskarna fann att statinbehandling gav en minskad relativ risk 47%, människor som tog drogen var 47% mindre risk att drabbas av kardiovaskulära händelser än människor som tog placebo. Det låter bra, och det är viktigt. Men det är lika viktigt att tänka på absoluta risken. Endast 157 av de 8901 personer som tar placebo hade större kardiovaskulära händelser, deras absoluta risken var bara 1,8%. De 8901 statinanvändare hade 83 händelser, deras absoluta risken var 0,9%. Skillnaden motsvarar en 47% lägre relativ risk, men det betyder att om du är som de här ämnena, skulle två års statinbehandling minskar din personliga risk genom att endast 0,9%. Med andra ord, skulle 120 personer behöva ta daglig medicinering för nästan två år för att förhindra en kardiovaskulär händelse.
I rättegången, statinbehandling var säkert, men det gjorde producera en viss ökning av blodsockernivåerna. Läkemedlet minskade CRP-nivåer, och det gav en dramatisk nedgång i LDL- kolesterol nivåer, till en median på 55 mg / dl, läkarna vet ännu inte de långsiktiga konsekvenserna av sådana låga nivåer.
Även om JUPITER volontärer alla verkade friska, hade de en genomsnittlig body mass index (BMI) på 28,3 (övervikt) och ett genomsnittligt systoliskt blodtryck på 134 mm Hg (prehypertensive). Dessutom, 41% hade det metabola syndromet, en annan viktig föregångare till hjärtsjukdomar och stroke. Statinbehandling tar inte upp någon av dessa avvikelser, men kost och motion kan förbättra dem. Tyvärr gjorde studien inte detalj kost-och motionsvanor i de ämnen, inte heller kommentera alkoholbruk, vilket är förenat med en minskad risk för hjärt-kärlsjukdom om dosen är rätt (1-2 drinkar per dag för män). Endast 17% av patienterna tog acetylsalicylsyra, vilket också kan minska kardiovaskulär risk.
JUPITER är en viktig studie, men människor som är låg risk för hjärtproblem till att börja med inte behöver rusa till statinbehandling. I stället bör de börja med diet och motion för att kasta övervikt, lägre blodtryck och minskar risken. Personer med borderline faktorprofiler hjärt risk bör fråga sin läkare om ett CRP-test skulle hjälpa avgöra om statinbehandling är klokt.
Ska du ta en statin? Kanske, men först, se till att du går kursen med din golf kompisar.
- Harvey B. Simon, MD Editor, Harvard Män Hälsa Watch
