Tester för statinanvändare
Fråga: Jag är ganska hälsosamt för en 73-åring, men min kolesterol är 280, och min läkare vill att jag ska ta Lipitor. Jag är villig att göra det, men jag måste veta vilka tester jag ska behöva vara säker på att jag inte får biverkningar. Vad föreslår du?
A. Liksom de fem andra statiner, atorvastatin (Lipitor) är ett anmärkningsvärt effektivt läkemedel. I genomsnitt kommer det att sänka LDL (det "onda" kolesterolet) med upp till 60%, lägre triglycerider med upp till 40% och höja HDL ("bra") kolesterol med cirka 5% till 10%. Högre doser (upp till 80 mg per dag) kommer att ge bättre resultat än lägre doser (som börjar på 10 mg per dag). Viktigast kan statiner avsevärt minska risken för hjärtinfarkt och stroke, med de största fördelarna går till män som löper högst risk.
Liksom andra statiner, är Lipitor allmänhet tolereras väl. Ändå bör du vara uppmärksam på biverkningar. Mindre vanliga läkemedelsreaktioner inkluderar sömnlöshet eller livliga drömmar, hudutslag, bröst känslighet eller utvidgningen, och erektil dysfunktion. Du behöver inte några tester för att kontrollera om dessa problem, bara lyssna på din kropp och rapportera eventuella ljud av oenighet med din läkare. Lyckligtvis kommer dessa biverkningar klara upp när du slutar medicineringen.
De mer oroande biverkningar är leverinflammation och muskelskada. För alla deras ryktbarhet, dessa är inte vanliga, var och utvecklas i kanske 1% eller 2% av patienterna. Och i de flesta fall, de löser helt när behandlingen avbryts. Det viktiga är att känna igen dessa problem tidigt, och självkännedom är det första försvaret. Trötthet, magbesvär, eller (sällan) förändringar i färgen på huden, ögonen eller urinen kan signalera leverskada, muskelkramper, smärta, värk, trötthet eller svaghet kan indikera muskelskada.
Läkare kan använda enkla blodprover för att övervaka för lever (ALT och AST enzymer, även känd som ALAT och ASAT) och muskelskador (CPK, även känd som CK). Det är viktigt att utföra dessa tester om några symptom skapa oro, och många läkare använder också dessa tester för att leta efter problem innan de orsakar symtom eller ångest. I de flesta fall innebär att ett antal blodprover innan statinbehandling, med en andra uppsättning efter sex till 12 veckors behandling. Om smärre avvikelser upptäcks, kommer de flesta läkare be sina patienter att titta efter symptom med extra omsorg och för att gå tillbaka för blodprov i tre till sex veckor, eller tidigare om symptom uppstår. Om saker och ting förbättras eller stabil, kan uppföljande tester sträckas ut till tre till sex månader. Onödigt att säga, mer betydande avvikelser kräver stoppa medicinering och efter lab resultat tills de är normala. Å andra sidan, om den första uppsättningen av lever-och muskel tester är bra, kommer många läkare att nöja sig med upprepad testning i sex till 12 månader. Och många experter argumentera mot något muskelenzymtest i frånvaro av symtom.
Upptäcka statin biverkningar är viktigt, men hindrar dem är ännu bättre. Använd den lägsta statindosen som kommer att föra din LDL-kolesterol nivå ner till ditt mål. Patienter av asiatiska arv metabolisera nyaste statin, rosuvastatin (Crestor) långsammare än kaukasier, så de bör inte ta mer än 20 mg per dag (hälften av den vanliga maximala dosen). Försök att undvika läkemedel som ökar risken för statin biverkningar, det kolesterolsänk fibrater (gemfibrozil, eller Lopid och fenofibrat, eller Tricor) toppar listan. Kom också ihåg kan att grapefruktjuice öka blodnivåerna av atorvastatin, simvastatin (Zocord, generisk), och lovastatin (Mevacor, generisk), men har mindre effekt på andra statiner.
Även om de flesta patienter får tillsammans väldigt fint med sina statiner, bör du ta enkla försiktighetsåtgärder för att vara säker på att du inte är undantaget från regeln. Dessa inkluderar att få uppföljande kolesteroltester för att se om din dos behöver justeras eller om en annan medicinering indikeras. Och om du gör ett bra jobb med kost och motion, kan du även hitta att du behöver mindre av din statin.
- Harvey B. Simon, MD Editor, Harvard Män Hälsa Watch
